la tachypnée est fréquente; on peut noter des respirations superficielles. Les résultats comprennent des sons de respiration ipsilatéraux diminués et une note de percussion terne.

Si une perte de sang systémique importante s’est produite, une hypotension et une tachycardie sont présentes. La détresse respiratoire reflète à la fois un compromis pulmonaire et un choc hémorragique. Les enfants peuvent avoir un hémothorax traumatique sans fractures osseuses de la paroi thoracique.,

blessures à la paroi thoracique contondante

L’hémothorax est rarement une découverte solitaire dans les traumatismes contondants. Les lésions thoraciques ou pulmonaires associées sont presque toujours présentes.

Les blessures osseuses simples consistant en une ou plusieurs fractures des côtes sont les blessures thoraciques contondantes les plus courantes. Un petit hémothorax peut être associé à des fractures de côtes simples, mais reste souvent inaperçu lors de l’examen physique et même après une radiographie thoracique. Ces petites collections ont rarement besoin d’un traitement.,

Les lésions complexes de la paroi thoracique sont celles dans lesquelles au moins quatre fractures séquentielles d’une seule côte sont présentes ou une poitrine de fléau existe. Ces types de blessures sont associés à un degré important de dommages à la paroi thoracique et produisent souvent de grandes collections de sang dans la cavité pleurale et une déficience respiratoire importante. La contusion pulmonaire et le pneumothorax sont des blessures couramment associées.,

Les blessures entraînant une lacération des artères mammaires intercostales ou internes peuvent produire un hémothorax de taille significative et un compromis hémodynamique significatif. Ces vaisseaux sont la source la plus courante de saignements persistants de la poitrine après un traumatisme.

un hémothorax retardé peut survenir à un certain intervalle après un traumatisme thoracique contondant. Dans de tels cas, l’évaluation initiale, y compris la radiographie thoracique, révèle des résultats de fractures des côtes sans pathologie intrathoracique d’accompagnement. Cependant, des heures à des jours plus tard, un hémothorax est observé., Le mécanisme serait soit la rupture d’un hématome de la paroi thoracique associé à un traumatisme dans l’espace pleural, soit le déplacement des bords de la fracture des côtes avec une perturbation éventuelle des vaisseaux intercostaux lors d’un mouvement respiratoire ou d’une toux.

blessures intrathoraciques contondantes

Les Grands hémothoraces sont généralement liés à des lésions des structures vasculaires. La perturbation ou la lacération des principales structures artérielles ou veineuses dans la poitrine peut entraîner une hémorragie massive ou exsanguinante.,

Les manifestations hémodynamiques associées à l’hémothorax massif sont celles du choc hémorragique. Les symptômes peuvent varier de légers à profonds, selon la quantité et le taux de saignement dans la cavité thoracique et la nature et la gravité des blessures associées.

étant donné qu’une grande collection de sang comprime le poumon ipsilatéral, les manifestations respiratoires connexes comprennent une tachypnée et, dans certains cas, une hypoxémie.,

Une variété de résultats physiques tels que des ecchymoses, des douleurs, une instabilité ou un crépitement à la palpation sur des côtes fracturées, une déformation de la paroi thoracique ou un mouvement paradoxal de la paroi thoracique peuvent entraîner la possibilité d’un hémothorax coexistant en cas de lésion contondante de la paroi thoracique.

la matité à la percussion sur une partie de l’hémithorax affecté est souvent notée et se retrouve plus souvent sur les zones les plus dépendantes du thorax si le patient est debout. Des bruits respiratoires diminués ou absents lors de l’auscultation sont notés sur la zone de l’hémothorax.,

traumatisme Pénétrant

l’Hémothorax de blessure pénétrante est le plus souvent causée par une lacération d’un vaisseau sanguin. Bien que les artères de la paroi thoracique soient le plus souvent la source d’hémothorax dans les lésions pénétrantes, les structures intrathoraciques, y compris le cœur, doivent également être prises en compte.

une lésion parenchymateuse pulmonaire est très fréquente en cas de lésion pénétrante et entraîne généralement une combinaison d’hémothorax et de pneumothorax. Le saignement dans ces cas est généralement auto-limité.,

mises en garde cliniques dans l’hémothorax traumatique

les résultats physiques positifs notés par percussion et auscultation sont mieux appréciés chez le patient debout et peuvent même être subtils. Jusqu’à 400-500 mL de sang peuvent oblitérer seulement l’espace comprenant l’angle costophrénique.

de nombreuses victimes de traumatismes sont initialement examinées en décubitus dorsal. Dans de tels cas, une collection de sang dans l’espace pleural n’occupera pas la surface diaphragmatique, mais sera répartie sur tout l’aspect postérieur de l’espace pleural affecté., Les techniques d’examen physique telles que la percussion et l’auscultation peuvent produire des résultats équivoques même si une collection importante de sang est présente.

un hémothorax associé à une lésion diaphragmatique dans un traumatisme pénétrant ou contondant peut en fait provenir d’une source intra-abdominale. Le sang des organes abdominaux blessés peut traverser une déchirure diaphragmatique et pénétrer dans la cavité thoracique. En cas d’hémothorax avec lésion diaphragmatique, le clinicien doit fortement envisager la possibilité d’une lésion intra-abdominale.,

hémothorax non traumatique

Les symptômes et les résultats physiques sont variables, selon la pathologie sous-jacente.

L’hémothorax secondaire à une hémorragie aiguë des structures de la poitrine peut produire de profonds changements hémodynamiques et des symptômes de choc. L’hémothorax massif peut résulter de structures vasculaires telles qu’une rupture ou une fuite d’anévrisme de l’aorte thoracique ou de sources pulmonaires telles que la séquestration lobaire ou la malformation artérioveineuse., La perturbation d’une adhérence pleurale vasculaire sans rapport avec un traumatisme peut produire un hémothorax significatif avec un pneumothorax spontané associé.

l’hémorragie occulte est le plus souvent liée à une maladie métastatique ou à des complications de l’anticoagulation. Dans ces situations, le saignement dans la cavité pleurale se produit lentement, entraînant des changements subtils ou absents de l’hémodynamique. Lorsque l’épanchement est suffisamment important pour produire des symptômes, la dyspnée est généralement la plainte la plus importante. Des signes d’anémie peuvent également être présents., L’examen physique révèle des résultats similaires à ceux de tout épanchement pleural, avec une matité à la percussion et une diminution des sons respiratoires notés sur la zone de l’épanchement.