Introduction
Le Stridor est un son inspiratoire aigu inhabituel qui indique une obstruction importante des voies respiratoires et est généralement causé par une obstruction trachéale, bien qu’il puisse résulter d’une obstruction des bronches principales. Il est essentiel de le distinguer des autres causes de dyspnée car il signifie une compromission des voies respiratoires.
Stridor représente une situation d’urgence et peut nécessiter une évaluation ORL ou respiratoire urgente. Vous devrez peut-être discuter du patient avec L’U afin de sécuriser les voies respiratoires, en particulier si les antécédents ne sont pas clairs., Discutez de tout patient avec un registraire ou plus immédiatement. Le cas échéant, la directive de West Of Scotland sur la « prise en charge des Patients présentant une masse médiastinale provoquant une compromission des voies respiratoires » peut être utile. Consultez le site intranet de WoSCAN (l’accès au réseau NHS est requis) à http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/, sous la section Lignes directrices et protocoles, puis sous-section Lignes directrices en oncologie aiguë.,
évaluation/surveillance
l’évaluation initiale comprend:
- évaluer les voies respiratoires, la respiration et la circulation – réanimation immédiate au besoin
- saturations D’oxygène
- CXR – portable si le patient n’est pas sûr d’aller au service.
obtenir des antécédents complets, y compris:
- Le développement de symptômes respiratoires nouveaux ou aggravés.
- détails des tumeurs malignes connues et de leur traitement.
- Co-morbidités
- Médicaments, y compris l’utilisation et les contre-indications aux corticostéroïdes.,
traitement / traitement médicamenteux
Le traitement doit inclure:
- oxygène (humidifié si possible)
- dexaméthasone orale (sauf problèmes de déglutition puis IV) 8 mg deux fois par jour (matin et midi) si aucune contre-indication et ajouter une gastroprotection si nécessaire (par exemple oméprazole oral 20 mg une fois par jour ou lansoprazole 30 mg une fois par jour si aucune contre-indication).,
- salbutamol nébulisé 5mg si nécessaire
- traitement de toute infection
- si sévère et ne s’améliorant pas sur la gestion conservatrice peut avoir besoin d’envisager:
- trachéotomie en cas d’obstruction des voies aériennes supérieures-discuter avec oncall ORL
- adrénaline nébulisée-discuter avec le médecin principal habitué à donner, ITU
le traitement définitif comprend:
- radiothérapie le cas échéant – discuter avec l’oncologue clinique de garde
- laser/stenting pour l’obstruction trachéale-discuter avec l’équipe respiratoire locale
Si aucune autre option de traitement ne convient au patient avec la sédation. Discutez toujours avec le membre principal de l’équipe.
- envisager Heliox 80:20 si disponible (mélange hélium-oxygène qui est moins visqueux que l’air et plus facile à inhaler après obstruction).