signification clinique
la cause la plus fréquente d’une paralysie du quatrième Nerf isolé est congénitale. Ces patients peuvent généralement présenter une déviation oculaire et se plaindre de diplopie et de changements posturaux de la tête. Cette inclinaison caractéristique de la tête est vers le côté non affecté pour compenser un manque d’intorsion du muscle oblique supérieur. Les paralysie congénitales du nerf trochléaire sont presque toujours unilatérales., Ces paralysies nerveuses chez les enfants peuvent être initialement confondues avec le torticolis en raison de l’inclinaison de la tête que beaucoup de ces enfants affichent. Le plus souvent, cela peut être corrigé chirurgicalement ou avec prisme. Une approche plus conservatrice pour les déviations mineures implique une correction d’un œil qui peut soulager la diplopie. Cependant, si les patients reportent ou échouent le traitement initial, les approches chirurgicales incluent le repli du tendon oblique supérieur ou l’affaiblissement oblique inférieur. Fait intéressant, il existe des preuves suggérant que la paralysie oblique supérieure congénitale est plus fréquente chez les jeunes hommes.,
en raison de sa fragilité et de son évolution intracrânienne étendue, le nerf trochléaire est particulièrement vulnérable aux traumatismes par rapport à la plupart des nerfs crâniens. Ainsi, la cause la plus fréquente d’un défaut acquis du nerf trochléaire est un traumatisme. Les paralysies traumatiques du nerf trochléaire sont associées à des accidents de la route et à la boxe, car elles impliquent une décélération rapide de la tête. Parce que le nerf trochléaire est si fragile, cela peut se produire dans les blessures mineures à la tête qui n’impliquent pas de perte de conscience ou de fracture du crâne., Les forces de cisaillement peuvent entraîner une perturbation, en particulier au niveau de la fissure orbitale supérieure, où le nerf trochléaire pénètre dans l’orbite.
D’autres causes importantes, mais moins fréquentes, de paralysie du quatrième Nerf comprennent la maladie microvasculaire, idiopathique, l’effet de masse d’une tumeur ou l’augmentation de la pression intracrânienne. La paralysie du nerf trochléaire microvasculaire survient généralement dans le cadre du diabète chez les patients âgés de 50 ans et plus. Le nerf, cependant, est moins affecté que les autres nerfs oculomoteurs (CN III et CN VI)., Ces lésions nerveuses sont relativement transitoires avec une résolution des symptômes en quelques mois sans traitement. Rarement, la paralysie du nerf trochléaire peut être causée par la maladie de Lyme, le méningiome, le Syndrome de Guillain-Barre, le zona et le syndrome des Sinus caverneux.
Une autre condition qui implique le nerf trochléaire est la myokymie oblique supérieure qui provoque des spasmes du muscle oblique supérieur. Les symptômes comprennent une diplopie verticale transitoire. L’étiologie n’est pas connue mais peut être liée à d’autres conditions qui causent des microtrémors. Rarement, cela peut provoquer une faiblesse musculaire oblique supérieure.,
Les lésions du nerf trochléaire peuvent impliquer le noyau ou le nerf, mais les deux présentent pratiquement des symptômes similaires. La seule différence est qu’une lésion nucléaire trochléaire unilatérale affecte le nerf controlatéral et le muscle oblique supérieur, tandis qu’une lésion fasciculaire affecte le nerf et le muscle ipsilatéraux. La plupart des paralysies du nerf trochléaire sont unilatérales. Cependant, comme la décussation de la paire de nerfs trochléaires se produit lorsque la paire de nerfs est proche l’une de l’autre, une seule lésion au niveau du mésencéphale dorsal peut provoquer une paralysie bilatérale du nerf trochléaire., Si d’autres nerfs moteurs oculaires sont impliqués dans les symptômes des patients, une lésion du sinus caverneux ou du mésencéphale est très probable, car ces nerfs sont relativement proches les uns des autres dans cet espace et partagent l’approvisionnement vasculaire.
la présentation clinique de la paralysie du quatrième Nerf acquis est similaire à celle de la paralysie congénitale. Les Patients peuvent présenter le plus souvent une diplopie, mais peuvent également présenter une vision floue ou un problème de vision mineur lorsqu’ils regardent vers le bas, comme lire un livre ou descendre les escaliers., La diplopie présentée dans la paralysie du nerf trochléaire est verticale ou diagonale et est pire avec un regard vers le bas. La Compensation de la paralysie nerveuse comprend généralement une inclinaison de la tête vers le côté opposé et un repli dans le menton, de sorte que la pupille de l’œil affecté peut se déplacer vers le haut et extorquer, au lieu de vers le bas et intort. Au cours de l’examen clinique, les yeux présenteront une hypertropie, l’œil affecté étant légèrement élevé par rapport à l’autre œil normal. Sous couvert, l’œil affecté montrera une dérive vers le haut par rapport à l’autre œil.