strabisme/désalignement oculaire

maladie

L’Ésotropie est un désalignement oculaire dans lequel un œil est dévié vers l’intérieur, ou nasalement. La déviation peut être constante ou intermittente. L’œil déviant peut toujours être le même œil ou peut alterner entre les deux yeux.,

Types

ésotropie Infantile

Il s’agit d’une ésodéviation, souvent constante, qui se présente dans les 12 premiers mois de la vie. Il est associé à un grand écart d’angle, à un nystagmus latent, à un modèle de fixation de crossfixation, à un rapport de convergence accommodante sur accommodation normal et à des erreurs de réfraction adaptées à l’âge.

ésotropie accommodante

l’apparition se fait généralement après l’âge de 1 an, avec un début progressif ou soudain devenant constant après une période d’intermittence. L’ésotropie entièrement accommodante est associée à une hypermétropie élevée de +3.,00 D ou amplitudes de divergence fusionnelle supérieures et inadéquates.

un sous-type d’ésotropie accommodante est l’ésotropie de type excès de convergence, qui est associée à une déviation plus grande à proximité qu’à distance. L’écart à proximité est réduit lorsque l’accommodation est détendue avec des lentilles +3.00 d. Le mécanisme est un rapport anormal entre la convergence accommodante et l’accommodation (rapport de convergence accommodante sur accommodation élevé); l’effort d’accommodation provoque une réponse de convergence accommodante anormalement élevée., L’ésotropie partiellement accommodante est une ésotropie résiduelle partiellement corrigée, mais qui persiste malgré la correction complète de l’erreur de réfraction hyperopique.

ésotropie Non accommodante

Cette ésodéviation survient après l’âge de 1 an et n’est associée à aucun facteur accommodant, donc pas améliorée par les verres.

insuffisance de Divergence type ésotropie

Cette ésotropie, le plus souvent associée à des patients adultes de 30 ans et plus, se caractérise par une ésodéviation plus importante à distance qu’à proximité., Les amplitudes de divergence fusionnelle sont réduites à la fois à la distance et près de la fixation, et cette ésotropie est comitante dans les regards primaires et latéraux.

Syndrome de Microtropie/Monofixation

ceci est caractérisé par des patients avec un scotome central dans un œil avec fusion périphérique. Ces patients manquent généralement de stéréopsis fine et maintiennent un degré léger à modéré d’amplitudes fusionnelles.

ésotropie sensorielle

L’acuité visuelle réduite unilatérale, due à diverses causes organiques, présente une barrière à la fusion., Chez les enfants de moins de 4 ans, l’œil aveugle ou moins voyant deviendra généralement ésotrope. Les enfants plus âgés ou les adultes présentant une privation visuelle sensorielle développeront généralement une exotropie sensorielle.

ésotropie consécutive

cela se produit lorsqu’une personne qui était auparavant exotrope devient ésotrope. Parfois, cela est le résultat d’une surcorrection chirurgicale pour l’exotropie.,

autres formes

Ésotropie associée à une myopathie restrictive (maladie de l’œil thyroïdien, fractures orbitales) ou à une myopathie paralytique (paralysie du 6e nerf crânien, myasténie grave), formes spéciales de strabisme – syndrome de Duane

étiologie

l’étiologie de l’ésotropie est inconnue dans la plupart des cas, mais elle peut être héréditaire. L’ésotropie sensorielle se produit en raison de la diminution de l’acuité dans un œil, due à diverses causes organiques, ce qui conduit à une incapacité à maintenir un alignement normal des yeux. On pense que le strabisme se produit à cause d’un problème avec le système fusionnel.,

facteurs de risque

Les troubles neurologiques, l’hydrocéphalie, la prématurité et les antécédents familiaux positifs de strabisme augmentent le risque d’ésotropie.

pathologie générale

l’ésotropie Accommodative est le sous-type D’ésotropie le plus courant, avec un début après l’âge de 1 an et généralement détecté vers l’âge de 2-3 ans. Il n’y a pas de prédilection pour l’ésotropie en termes d’âge ou de sexe.,

examen physique

tous les patients atteints d’ésotropie auraient besoin d’un examen ophtalmologique complet, y compris l’acuité visuelle, la fonction binoculaire et la stéréopsie, l’évaluation de la motilité, les mesures du strabisme à proximité, la distance et les positions cardinales du regard, la mesure des amplitudes fusionnelles, la réfraction cycloplégique. Certains cas peuvent nécessiter un test de base dioptrique à 4 prismes pour la microtropie, des mesures de strabisme après le test d’occlusion prolongée de Marlowe, des mesures de strabisme après +3.,00 lentilles à proximité de la fixation, évaluation des structures oculaires dans les segments antérieur et postérieur.

les Symptômes

les Symptômes sont très variables en termes de fréquence et de la gravité de la esotropia. Si un enfant supprime l’œil dévié, le patient peut développer une amblyopie ou un angle ou une fréquence plus sévère du strabisme. Les adultes atteints d’ésotropie peuvent présenter une diplopie.

diagnostic clinique

ésotropie Infantile

un nourrisson avec une ésotropie qui est habituellement constante et présente dans la première année de vie., Il est associé à une grande déviation de l’angle, nystagmus latent, crossfixation, une convergence accommodative normale au rapport d’accommodation, et des erreurs de réfraction adaptées à l’âge.

ésotropie accommodante

survient chez les enfants de plus de 1 an. En général, cela est associé à une hypermétropie qui réduit l’angle et/ou la fréquence de l’ésotropie lorsque la correction hypermétrope est portée. L’ésotropie accommodante peut également être associée à un syndrome de microtropie/monofixation.,

ésotropie Non accommodante

Ce sous-type apparaît après l’âge de 1 an, peut être constant ou intermittent et n’est pas affecté par le niveau d’accommodation.

insuffisance de Divergence type ésotropie

ce type d’ésotropie se retrouve dans la population âgée de 30 ans et plus. Ces patients ont des amplitudes de divergence fusionnelle réduites, l’ésotropie est pire à distance qu’à proximité et ils peuvent avoir des problèmes de conduite ou de diplopie avec fixation de la distance.,

Syndrome de Microtropie/Monofixation

ceci est caractérisé par des patients avec un scotome central dans un œil ainsi que la fusion périphérique, les amplitudes fusionnelles, et le stereopsis brut.

diagnostic différentiel

d’autres conditions pouvant présenter une ésotropie comprennent le Syndrome de Duane de types 1 ou 3, la paralysie du 6e CN, le syndrome de blocage du Nystagmus, le syndrome de Moebius, la maladie oculaire thyroïdienne, la myasthénie grave, la fibrose congénitale des muscles extraoculaires, le muscle droit latéral glissé ou le muscle droit médian serré.,

les traitements non chirurgicaux

comprennent le patch, la correction de l’erreur de réfraction hyperopique complète et des exercices orthoptiques de divergence pour l’insuffisance de divergence. Des prismes de Fresnel ou des lunettes à prisme peuvent être utilisés pour soulager la diplopie ou l’asthénopie chez certains patients. Parfois, l’ésotropie sensorielle peut être aidée en traitant la cause sous-jacente (amblyopie, cataracte, opacité des médias).

chirurgie

La chirurgie est réalisée sur les muscles extraoculaires dans le but de donner une vision binoculaire unique, de soulager la diplopie ou de rétablir l’alignement régulier des yeux., Le pronostic du succès chirurgical est meilleur si le patient a une ésotropie intermittente plutôt qu’une ésotropie constante, et une ésotropie alternée, et si une amblyopie est traitée. Dans certains cas, l’amblyopie peut ne pas être complètement corrigée en raison du strabisme, et une intervention chirurgicale peut être nécessaire avant la correction complète de l’amblyopie. Le moment optimal pour une intervention chirurgicale est le plus tôt possible, dans les quelques mois suivant le début, avant toute dégénérescence du noyau géniculé latéral., En cas d’amblyopie associée, il est recommandé de la traiter avant la chirurgie pour améliorer le taux de réussite à long terme de l’alignement des yeux.

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