résumé
l’endométriose du côlon a été rapportée dans la littérature pour imiter le cancer du côlon. Les Patients peuvent présenter des symptômes presque identiques au cancer du côlon. Nous présentons un cas exemplaire d’une femme qui a été trouvé pour avoir une masse sur la coloscopie conventionnelle. La coloscopie virtuelle a joué un rôle déterminant dans la caractérisation de la masse sigmoïde obstructive. Une biopsie de la masse a révélé une endométriose sigmoïde.
1., Introduction
endométriose du côlon imiter l’adénocarcinome du côlon est un scénario déroutant pour le clinicien. Les rapports de cas sont dispersés dans la littérature décrivant ce phénomène . Les symptômes du patient peuvent être similaires au cancer du côlon, avec des saignements rectaux, des changements dans les habitudes intestinales et même une obstruction intestinale. Nous présentons un cas de femme référée pour une coloscopie virtuelle après qu’une coloscopie conventionnelle a révélé une masse sigmoïde obstruante, un cancer présumé du côlon. Une biopsie ultérieure et une pathologie chirurgicale ont révélé une endométriose.
2., Rapport de cas
la patiente est une femme de 51 ans qui présentait des antécédents de plusieurs semaines de changement dans les habitudes intestinales, un épisode de sang par rectum et des douleurs abdominales. Elle a nié toute perte de poids ou changement d’appétit. Ses antécédents médicaux ont été importants pour une histoire éloignée de l’endométriose avec infertilité et infection chronique de l’hépatite B. Elle a subi une coloscopie ambulatoire élective, qui a révélé une masse du côlon sigmoïde provoquant une sténose marquée. Le coloscopiste était incapable de passer la lésion. Des Biopsies ont été effectuées., Le patient a ensuite été envoyé au scanner pour une coloscopie virtuelle afin de mieux évaluer la masse et également d’imaginer le reste du côlon ainsi que de mettre en scène le cancer présumé du côlon. Compte tenu de la forte suspicion de cancer du côlon, la coloscopie virtuelle a été réalisée en utilisant un contraste IV. Malgré l’histoire à distance de l’endométriose, elle n’a pas été initialement prise en compte dans le diagnostic différentiel.
la coloscopie virtuelle a révélé une lésion du noyau de pomme dans le côlon sigmoïde ainsi qu’un segment d’épaississement et de nodularité dans le côlon gauche., Les biopsies effectuées lors de la coloscopie ont révélé une endométriose. Sept jours plus tard, le patient a été conduit à la chirurgie en raison de l’obstruction. Une masse de 3 cm a été trouvée en chirurgie adhérente à la vessie et au côlon sigmoïde. Le spécimen a été envoyé à la pathologie qui a confirmé qu’il s’agissait d’endométriose avec hyperplasie impliquant toute l’épaisseur de la paroi intestinale sans signe de malignité. Il est à noter qu’il y avait plusieurs ganglions lymphatiques bénins, dont un avec endométriose associée.
3. Discussion
L’endométriose est définie comme l’emplacement aberrant du tissu endométrial., Il a une prévalence rapportée de manière variable en raison de la difficulté du diagnostic et de certains groupes étudiés. Les estimations varient d’environ 5 à 10% des femmes en âge de procréer . Parce que le tissu endométrial est alimenté par des hormones ovariennes, l’endométriose est rare chez les femmes pré et postménopausées, mais il y a des rapports de celui – ci . En regardant la femme subissant une chirurgie gynécologique majeure pour diverses raisons, 1% a été trouvé pour avoir l’endométriose. Lorsque l’on regarde les femmes qui subissent une laparoscopie pour des douleurs pelviennes chroniques, la fréquence augmente à 12-32% .,
La pathogenèse de l’endométriose a été controversée. La théorie de l’implantation dit que le tissu endométrial qui est versé pendant la menstruation reflux dans les trompes de Fallope et parfois dans le péritoine. Cette théorie correspond au fait que les implants les plus proches de l’utérus sont plus communs; alors que, les implants dans d’autres systèmes d’organes sont rares.
L’endométriose est souvent classée comme étant pelvienne ou extrapelvique. Chez les patients atteints d’endométriose pelvienne, le tissu endométrial est confiné aux trompes de Fallope, aux ovaires et au péritoine pelvien voisin ., La triade classique des symptômes est la dyspareunie, la dsyménorrhée et l’infertilité. On dit que les symptômes rechutent et se remettent en fonction du cycle menstruel, mais cela ne se produit que chez environ 40% des patients . L’endométriose extrapelvique peut être localisée pratiquement n’importe où ailleurs dans le corps, y compris l’implication des intestins, du système urinaire, de la peau, du cerveau, des muscles, des poumons, du foie, de la vésicule biliaire et même du cœur . La grande majorité de l’endométriose extrapelvique se trouve dans le rectum et le côlon sigmoïde, représentant environ 95% ., L’âge médian au moment du diagnostic se situe entre 34 et 40 ans , avec jusqu’à sept pour cent de l’endométriose intestinale signalée chez les femmes ménopausées . Notre patient nous a présenté à 51 ans une endométriose sigmoïde symptomatique. Elle était périménopausique au moment du diagnostic. Les implants intestinaux du tissu endométrial sont généralement asymptomatiques et cliniquement Non inquiétants. Lorsque les lésions intestinales de l’endomètre provoquent parfois des symptômes, il peut y avoir une grande variété de symptômes gastro-intestinaux, y compris, dyschézie, sang par rectum, constipation, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales.,
Le diagnostic de l’endométriose intestinale est difficile et, comme le démontre ce cas et d’autres, peut être confondu avec d’autres lésions plus graves telles que le cancer du côlon, mais il existe quelques caractéristiques déterminantes. De par la nature de son évolution proposée, le tissu endométrial implique généralement les parois externes du côlon telles que la couche séreuse ou la sous-muqueuse. Une lésion qui pénètre la muqueuse est moins susceptible d’être une lésion de l’endomètre . Pour cette raison, la coloscopie peut facilement manquer un endométriome colique. Cependant, dans notre cas, toute l’épaisseur de la paroi intestinale était impliquée., Parce que la lumière de l’intestin sigmoïde était tellement rétrécie chez notre patient, un examen de coloscopie classique complet était impossible. La coloscopie virtuelle nous a aidés à décrire la lésion de manière plus complète et à visualiser la partie proximale du côlon où l’endoscope ne pouvait pas passer. Cependant, la coloscopie CT a été ordonnée pour évaluer le reste du côlon et pour caractériser complètement le cancer du côlon obstructif présumé., Si l’endométriose avait été considérée comme une cause potentielle des résultats de la coloscopie, L’IRM aurait été une meilleure modalité pour caractériser potentiellement les implants endométriaux, en attendant les résultats de la biopsie. La tomodensitométrie ou la coloscopie CT n’est pas sensible ou spécifique dans l’évaluation des patients atteints d’endométriose.
En conclusion, les implants endométriaux dans le côlon peuvent présenter un cancer du côlon cliniquement identique et auraient probablement dû être considérés comme une étiologie potentielle des résultats de la coloscopie conventionnelle., Alors que l’endométriose est un diagnostic radiologique difficile à faire, il doit être considéré chez les femmes étant travaillé pour une masse du côlon lorsque le tableau clinique n’est pas clair. Cependant, la biopsie est généralement nécessaire pour confirmer le diagnostic, car l’endométriose peut imiter le cancer du côlon à la fois sur la coloscopie conventionnelle et la coloscopie virtuelle, comme dans cet article.,ual la coloscopie montre un segmentaire de la zone d’épaississement (flèches) dans le côlon descendant
(b) Endoluminale de voler à travers la vue montre la sténose et l’épaississement de l’segment de côlon descendant identifié sur l’axial vue
(a) l’Endométriose (de longues flèches sur la gauche) l’extension d’impliquer l’épithélium du côlon (à court de flèches sur la droite)
(b) de l’Endométriose (flèches) impliquant la musculeuse de l’intestin., On notera le stroma caractéristique associé à l’épithélium glandulaire
(A) endométriose (flèches longues à gauche) s’étendant jusqu’à impliquer l’épithélium du côlon (flèches courtes à droite)
(b) endométriose (flèches) impliquant la muscularis propria l’intestin., Remarque la caractéristique stroma associé avec l’épithélium glandulaire de l’
L’endoscopie vue montrant lobulaire de masse dans la lumière du côlon sigmoïde.