Les effets indésirables graves au diclofénac sont rares. Nous avons eu l’occasion de traiter un cas de réaction sévère après administration intramusculaire, qui a provoqué une réaction anaphylactique et un arrêt cardiaque, ainsi qu’un État myoclonique.

c’est une femme de 61 ans qui a reçu du diclofénac I. M. quelques minutes plus tard, elle a perdu connaissance, prévenue par le 112 qui l’a trouvée en arrêt avec une bradycardie extrême., Ils effectuent des manœuvres de réanimation cardiopulmonaire en récupérant le rythme cardiaque spontané 12-15 minutes plus tard. Le temps entre l’appel à l’AIDE et l’arrivée du 112 était de 10-15 minutes. Elle est transférée aux soins intensifs. À l’admission, la pression artérielle est de 90 / 44mm Hg, la fréquence cardiaque est de 120 BPM, le score de coma de Glasgow (GCS) de 3, a une mydriase bilatérale et une acidose métabolique. Une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme non perturbé sont effectués. Un scanner crânien n’a montré aucun saignement ou effet de masse. La tomodensitométrie thoracique a exclu l’embolie pulmonaire. Perfusion de noradrénaline requise., À 24 heures, le scanner crânien est normal. Les marqueurs de lésions myocardiques étaient normaux. L’énolase neurospécifique à 24 heures était de 20,4 ng/ml (VR 0-17), augmentant de 48 à 65,3 ng/ml.

en soins intensifs, il a des mouvements cloniques généralisés, recevant une charge en phénytoïne et par la suite 100mg / 8H, ainsi qu’une perfusion de midazolan et par la suite de propofol. L’électroencéphalogramme (EEG) a montré de multiples décharges myocloniques (fig. 1), qui donnent après bolus de 40 mg de propofol, augmentant la perfusion, jugulant les crises à la fois cliniquement et dans L’EEG., À 72 heures, le propofol, le midazolan et la noradrénaline ont été arrêtés, ne laissant aucune crise. L’EEG n’a montré aucune décharge.

la tryptase a été déterminé à 24, 48 heures et par mois, avec des valeurs de 35,6 ng/ml, 20.5 ng/ml, et 12.40 ng/ml (VR 0 à 11.5 ng / ml). Vingt jours plus tard, elle est transférée à l’usine, avec GCS de 9, et un mois dans un autre centre., Les valeurs de Tryptase démontrent l’existence d’une dégranulation mastocytaire.

l’anaphylaxie est une réaction d’hypersensibilité immédiate médiée par Lesge à un allergène particulier des mastocytes et des basophiles, avec dégranulation cellulaire et libération de médiateurs de l’inflammation1. Cette activation se produit en relation avec la modification du métabolisme de l’acide arachidonique et l’activation du complément, ne nécessitant pas de sensibilisation préalable.,

le diclofénac inhibe réversiblement la cyclooxygénase (COX-1 et COX-2), entraînant une diminution de la formation de précurseurs de prostaglandines. Le risque d’effets indésirables après administration Im de diclofénac est évalué à 1:400 000, étant 100 fois plus faible après administration rectale ou orale2 les effets indésirables sont souvent une vascularite. Les réactions anaphylactiques sont rares. D’autres effets peu fréquents sont les myoclonias3.

quelques cas graves de choc anaphylactique ont été décrits. Le premier cas d’administration, je.m., avec issue fatale a été signalé dans l’année 19934. D’autres cas ont par la suite été signalés5. Dans L’EEG apparaissent des complexes d’onde ponctuelle et d’onde polypoint. Ces phénomènes peuvent également être attribués à des lésions anoxiques, à des perturbations métaboliques ou électrolytiques, ainsi qu’à différents médicaments.

dans notre cas, nous pensons que cela a été l’effet du diclofénac, et donc ils sont déclenchés très tôt et, d’autre part, lorsque les anticomicials cessent d’apparaître.