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par Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; et Adriano R. Tonelli, MD

malgré les progrès significatifs dans la thérapie au cours des trois dernières décennies, l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) continue de conduire à une insuffisance cardiaque droite et à la mort., La preuve de L’HTAP pourrait se cacher dans une découverte fortuite commune à l’échocardiogramme – pression artérielle pulmonaire systolique élevée (PA).

en raison de la prévalence de faux positifs, les approches recommandées pour traiter la pression systolique élevée de L’AP sur l’écho varient de l’absence d’investigation supplémentaire au cathétérisme cardiaque droit et, dans certains cas, au renvoi à un centre d’hypertension pulmonaire. Nous avons récemment proposé un nouvel algorithme pour gérer les résultats d’écho de pression systolique élevée de PA qui, nous l’espérons, fournit un chemin plus précis et simplifié vers le diagnostic de L’HTAP.

Quelle est la hauteur trop élevée?,

En bref, nous ne savons pas. Aucun consensus n’a été établi sur le seuil optimal pour les résultats de l’écho de pression systolique de L’AP qui devrait déclencher une évaluation plus approfondie de L’HAP.

• Une évaluation rétrospective de près de 16 000 échos normaux a révélé que la limite supérieure de 95% de la normale pour la pression systolique de PA était de 37 mm Hg.
• les directives européennes proposent que L’HTAP est peu probable si la pression systolique estimée est de 36 mm Hg ou moins, possible si elle est de 37 à 50 mm Hg et probable si elle est supérieure à 50 mm Hg.,
• le document de consensus 2009 de L’American College of Cardiology Foundation et de L’American Heart Associationrecommande une pression systolique PA supérieure à 40 mm Hg comme seuil pour suggérer une évaluation plus poussée chez un patient souffrant de dyspnée inexpliquée.

Notre algorithme (ci-dessous) utilise 40 mm Hg comme une limite, combiné avec d’autres variables échocardiographiques.

Causes d’une pression systolique élevée

Le tableau 1 montre les conditions associées à une pression systolique élevée à l’échocardiogramme., Ce tableau montre que les causes de la pression systolique élevée de L’AP sur l’échocardiographie sont nombreuses et pas nécessairement associées à L’HTAP. Il faut tenir compte de ces autres facteurs avant de procéder au cathétérisme cardiaque droit.

se rapprochant de L’HTAP

certaines caractéristiques échocardiographiques qui suggèrent L’HTAP comprennent une dilatation de l’oreillette ou du ventricule droit, un aplatissement du septum interventriculaire, une entaille du flux de sortie ventriculaire droit et une dilatation de l’artère pulmonaire principale.,

cependant, l’échocardiographie ne fournit qu’une mesure indirecte de la pression systolique de L’AP. Seul un cathétérisme cardiaque droit peut fournir une preuve directe de L’HTAP grâce à des mesures de pression précises. Les études comparant les mesures pendant la cath cardiaque droite avec la valeur estimée sur l’écho démontrent un degré raisonnable d’accord entre les tests, mais une variabilité substantielle. Echo couramment sous-et sur-estime la pression systolique PA, avec 95 pour cent limites d’accord allant de moins 40 mm Hg à plus 40 mm Hg., Une différence de plus ou moins 10 mm Hg dans la pression systolique PA entre l’échocardiographie et le cathétérisme a été observée chez 48 à 51 pour cent des patients atteints D’HTAP, en particulier chez ceux ayant une pression systolique plus élevée.

À cath ou non à cath?

compte tenu de la prévalence élevée de L’HTAP et de l’objectif de réduire les procédures inutiles, Le Cinquième Symposium mondial sur L’Hypertension pulmonaire a recommandé d’envisager d’abord une maladie pulmonaire cardiaque ou parenchymateuse lorsqu’un échocardiogramme suggère une HTAP.

Figure 1 détaille un algorithme que nous utilisons pour étudier la pression systolique élevée PA sur echo., Dans le contexte clinique approprié, si la pression systolique de L’AP est de 40 mm Hg ou plus ou si d’autres variables échocardiographiques suggèrent une HAP, notre pratique consiste à procéder à un cathétérisme cardiaque droit. Si la pression PA estimée est inférieure à 40 mmHg, que la taille et la fonction ventriculaire droite sont normales et que le patient ne présente aucune maladie associée à L’HTAP, nous ne procéderions pas au cathétérisme.

la Figure 1. Une approche algorithmique pour l’évaluation de la pression artérielle pulmonaire systolique sur l’échocardiographie., Adapté en partie des recommandations du cinquième Symposium mondial sur l’Hypertension pulmonaire.

utiliser l’algorithme pour éviter les cathéters inutiles

dans le contexte approprié, une pression systolique élevée sur l’échocardiographie suggère une HTAP, mais un cathétérisme cardiaque droit est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Étant donné que l’estimation de la pression systolique par échocardiographie a des limites, y compris des résultats faussement positifs (principalement lorsque la probabilité de pré-test D’HTAP est faible), il faut faire attention à la fois au diagnostic et à la réalisation de tests supplémentaires. Notre algorithme Sert de guide utile.,

En savoir plus sur L’HTAP sur Consult QD.

Que veulent savoir les patients sur l’hypertension pulmonaire? Voir ce Cleveland Clinic santé en ligne Chat avec le Dr. Tonelli.

Le Dr Ahmed est chercheur au Département de médecine pulmonaire, D’allergie et de soins intensifs de L’Institut respiratoire.

Le Dr Dweik est Directeur du Programme des maladies vasculaires pulmonaires, Département de médecine pulmonaire, D’allergie et de soins intensifs, Institut respiratoire.

Le Dr Tonelli est membre du personnel du Département de médecine pulmonaire, D’allergie et de soins intensifs de L’Institut respiratoire.

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