la crise surrénalienne est une urgence potentiellement mortelle chez les patients atteints d’insuffisance surrénalienne primaire (crise addisonienne classique) ou secondaire. Il est souvent précipité par le stress, la chirurgie ou une maladie intercurrente telle qu’une infection ou un IM en raison d’une réponse glucocorticoïde inadéquate.

bien que les patients présentant une insuffisance surrénalienne secondaire puissent souffrir de crise surrénalienne, ils n’ont généralement pas le même degré d’épuisement du volume, car leur axe rénine–angiotensine– aldostérone est intact.,

diagnostic – ceci est souvent difficile car le patient peut présenter des symptômes vagues et simplement sembler « malade », ou les symptômes sont présumés faire partie de la maladie qui se présente. Il est important de considérer ce diagnostic et d’avoir un faible indice de suspicion. Les Patients atteints d’insuffisance surrénale ont souvent un bracelet d’alerte ou une alerte sur leurs notes de patient.

les glucocorticoïdes sont produits dans le cortex surrénalien sous la régulation de l’axe hypothalamo–hypophyso–surrénalien (HPA).,

le Cortisol a de nombreuses fonctions métaboliques et endocriniennes importantes qui sont essentielles à la survie humaine, en particulier pendant le stress. La chirurgie, l’anesthésie, les traumatismes et les maladies graves entraînent des niveaux élevés d’ACTH et de cortisol plasmatiques. Le Cortisol est nécessaire au métabolisme des glucides, des lipides et des protéines, ainsi qu’au maintien du tonus vasculaire et de l’intégrité endothéliale. Il potentialise également les actions vasoconstrictrices des catécholamines et a des effets anti-inflammatoires sur le système immunitaire.,

l’Aldostérone est synthétisée dans le cortex surrénalien, sous le contrôle du système rénine–angiotensine. Il régule l’équilibre du sodium et du potassium et le volume intravasculaire.

insuffisance surrénalienne primaire/Addison

-est due à un dysfonctionnement intrinsèque des glandes surrénales et entraîne une diminution de la production de cortisol et d’aldostérone. Environ 90% de la glande doit être détruite pour que l’insuffisance surrénalienne clinique se développe. La cause la plus fréquente dans les pays développés est la surrénalite auto-immune. D’autres causes incluent l’infection (par exemple, tuberculose, VIH), médicaments, hémorragie surrénale, sarcoïdose, métastases et hyperplasie surrénalienne congénitale.

insuffisance surrénalienne secondaire

-est due à un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire provoquant une production inadéquate d’ACTH. Il en résulte une carence en cortisol uniquement. Cela peut être causé par l’arrêt d’un traitement stéroïdien prolongé, une maladie hypophysaire ou une lésion hypophysaire telle qu’un traumatisme, une tumeur, une irradiation ou une intervention chirurgicale.,

signes et symptômes

• vomissements et diarrhées sévères
• déshydratation, hypotension ou choc – peuvent être disproportionnés par rapport à la gravité de la maladie actuelle
• Confusion
• perte de conscience
• douleur abdominale
• hypoglycémie inexpliquée
• fièvre
• hyponatrémie, hyperkaliémie, urémie, hypercalcémie, hypercalcémie ou éosinophilie

crise surrénalienne – enquêtes

en cas de suspicion de crise surrénalienne:

• glycémie immédiate à l’aide d’un glucomètre de chevet.
• glucose sérique, urée, sodium et potassium.,
• gaz du sang veineux pour vérifier l’état acide-base.

Si le patient n’est pas connu pour avoir une insuffisance surrénale, les examens suivants aideront au diagnostic:

• 2 ml de sang coagulé (tube sérique) pour les taux de cortisol et de 17 Hydroxyprogestérone.
• 2ml de sang dans le tube D’EDTA pour l’activité de rénine plasmatique et les niveaux D’ACTH-ceci devrait être envoyé sur la glace.
• Un échantillon d’urine (viser 5-10ml si possible) pour un profil de stéroïdes urinaires et un taux de sodium urinaire.,

dans la mesure du possible, ces enquêtes doivent être effectuées avant l’administration de stéroïdes, car cela aide grandement à l’interprétation. Cependant, si cela n’est pas possible procéder à l’administration urgente de stéroïdes.

Les Patients auront également besoin d’une étude appropriée de leurs symptômes actuels et de la cause précipitante possible de la crise surrénalienne.

crise surrénalienne – traitement

1. Liquides IV

traitement Initial avec une solution saline normale de 10 à 20 ml / kg selon le niveau de déshydratation. Réhydrater au besoin.

2., Remplacement stéroïde

Hydrocortisone100mg IV, puis 100mg toutes les 6 heures jusqu’à l’écurie. L’Hydrocortisone a des effets glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. Cela peut être fourni sous forme de perfusion de 24 heures de 300 à 400 mg et les besoins en dose chez certains patients peuvent varier, consultez un endocrinologue.

3. Corriger l’hypoglycémie

Traiter l’hypoglycémie (BGL <4 mmol/L)

4. Hyperkaliémie

l’hyperkaliémie répond généralement au remplacement du volume et l’insuline hydrocortisone — IV et le glucose doivent être évités.

Si K >6.,0 placer le patient sur un moniteur cardiaque s’il n’est pas déjà surveillé.

Voir L’outil ECI Hyperkaliemia.

5. Traiter la maladie sous-jacente

envisager des précipitants, p. ex. septicémie, infarctus du myocarde, pancréatite, et traiter le cas échéant.