intégrer des Techniques cognitivo-comportementales&approches pharmacologiques pour le traitement de l’insomnie chez les personnes toxicomanes

la pire chose au monde est d’essayer de dormir et de ne pas. – F. Scott Fitzgerald

L’insomnie est un problème majeur dans la population avec plus de trente pour cent des personnes signalant des difficultés à s’endormir ou à rester endormi., L’une des principales plaintes signalées par les personnes entrant en traitement pour dépendance est l’insomnie. La recherche clinique a démontré que l’insomnie est souvent liée à des conditions médicales, mais aussi à des troubles psychologiques, y compris la toxicomanie et la dépendance.

L’insomnie a été définie comme l’incapacité à obtenir un sommeil adéquat en raison de la difficulté à s’endormir, à rester endormi ou à se réveiller trop tôt.,

Cet article discutera de certains des médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de l’insomnie dans un contexte de dépendance chimique, ainsi que les techniques cognitives et comportementales les plus couramment utilisées pour traiter l’insomnie. Cet article n’est pas destiné à couvrir tous les médicaments disponibles pour l’insomnie, tels que les hypnotiques (par exemple Lunesta) ou les benzodiazépines (par exemple Ativan), ni à traiter les effets secondaires les plus courants des médicaments discutés. Cet article vise à fournir un aperçu de la pratique réelle dans un programme de traitement résidentiel.,

la plainte numéro un que j’entends des clients est l’insomnie, et la préoccupation numéro un est de savoir comment je vais traiter leur insomnie. La première chose que je dis aux clients est qu’il n’y a pas de pilule je peux lui donner pour endormir pour se réveiller à huit heures plus tard, je ne peux leur donner une forte dose d’un médicament pour « les assommer. »J’utilise souvent L’exemple de Michael Jackson et son désir désespéré de dormir. Les Clients ayant une dépendance veulent souvent une solution rapide et la plupart ont une tolérance très limitée à la frustration., Alors quand je parle des différentes options, à la fois médicales et comportementales, j’essaie de leur donner espoir et encouragement. La combinaison de l’utilisation des médicaments, remèdes naturels, et la thérapie cognitivo-comportementale est l’approche la plus efficace pour traiter l’insomnie.

médicaments pour traiter L’insomnie

• plusieurs médicaments psychotropes ont diverses propriétés secondaires qui les rendent idéaux pour traiter l’insomnie. La doxépine, un antidépresseur tricyclique, est souvent prescrite à des doses de 100 mg ou plus pour la dépression., Mais à très faibles doses, ce médicament agit comme un hypnotique en raison de l’affinité du médicament pour les récepteurs H1. La doxépine s’est avérée efficace à des doses aussi faibles que 1 mg, la dose recommandée étant supérieure à 50 mg. L’avantage d’utiliser une faible dose réduit le risque d’effets de la gueule de bois le lendemain, ce qui est souvent l’une des raisons pour lesquelles les clients cessent de prendre des médicaments pour le sommeil.

des rapports anecdotiques révèlent que si les individus ne s’endorment pas dans l’heure suivant la prise de Trazodone, il y a un effet paradoxal et l’insomnie est augmentée.- Marc J., Romano

• Un autre médicament fréquemment utilisé est la Trazodone, qui est l’un des médicaments les plus populaires utilisés pour traiter l’insomnie. La Trazodone à faibles doses (50mg à 100mg) peut fournir l’effet secondaire de la sédation sans que cet effet ne soit reporté au lendemain. Des rapports anecdotiques révèlent que si les individus ne s’endorment pas dans l’heure suivant la prise de Trazodone, il y a un effet paradoxal et l’insomnie est augmentée. Trazodone a certains effets secondaires graves pour les hommes, et la nécessité d’aller dormir dans l’heure sont renforcées., Remeron est un antidépresseur fréquemment utilisé pour traiter l’insomnie. Malheureusement, ce médicament a les effets indésirables de la somnolence diurne en raison d’une longue demi-vie et d’un gain de poids. La dose recommandée pour Remeron est de 15 mg au coucher et avec ce médicament comme avec d’autres, plus n’est pas mieux.
• Seroquel est probablement le plus demandé de somnifères. La plupart des clients dans les programmes de récupération en savent beaucoup sur les médicaments et beaucoup diront que le seul médicament pour le sommeil qui fonctionne est Seroquel., Seroquel, comme la doxépine et la Trazodone, bloque les récepteurs H1 ou les récepteurs de l’histamine qui, lorsqu’ils sont bloqués, sont similaires aux effets des « anti-histamines. »La dose initiale typique de Seroquel comme traitement de l’insomnie est de 50 mg, mais de nombreux clients ont besoin d’une dose aussi élevée que 200 mg. Seroquel peut également être utilisé pour traiter la dépression et le trouble bipolaire à des doses de 300 mg ou plus, et à des doses très élevées, Seroquel commence à prendre des propriétés anti-psychotiques.
• L’utilisation D’Hydroxyzine ou de Vistaril est souvent ajoutée à d’autres médicaments pour fournir aux clients un arsenal supplémentaire contre l’insomnie., Hydroxyzine, comme avec la plupart des antihistaminiques, a une propriété très sédative, ce qui le rend utile pour traiter l’insomnie. La dose commune prescrite est de 50 mg au coucher, mais elle peut aller jusqu’à 100 mg Sans effet indésirable significatif. Étant donné que de nombreux clients savent que Vistaril n’est  » nothing rien de plus que du Benadryl”, il est souvent suggéré que les clients prennent Vistaril avec leurs autres médicaments pour le sommeil.
• La mélatonine est un remède naturel en vente libre qui a gagné en popularité ces dernières années., La mélatonine est une hormone naturelle produite par la glande pinéale qui est activée la nuit, mais inactive pendant la journée. La glande pinéale sécrète de la mélatonine le soir, ce qui entraîne des sensations de somnolence qui rendent le sommeil plus probable. La dose typique de mélatonine est de 3 mg à 9 mg au coucher. Prendre plus de mélatonine que prescrit peut en fait avoir des effets indésirables sur l’horloge biologique d’un client – perpétuant l’insomnie plutôt que de la diminuer. Étant donné que de nombreuses personnes ayant une dépendance ont souvent perturbé les cycles veille-sommeil, l’utilisation de la mélatonine peut aider à réinitialiser le cycle.,

lors de l’application d’utilisations « hors étiquette” de médicaments antidépresseurs, de médicaments anti-psychotiques, d’antihistaminiques et de remèdes naturels, la plupart des clients utilisent une combinaison pour obtenir le sommeil dans les premiers jours du traitement, mais moins avec le temps. Il est également important de se rappeler que plus n’est pas toujours mieux lorsque vous utilisez ces types de médicaments.

thérapie cognitivo-comportementale pour L’insomnie

L’éducation sur le sevrage tabagique est également discutée étant donné que les fringales de nicotine peuvent être responsables du réveil des clients quatre à cinq heures après s’être endormis.- Marc J., Romano

L’utilisation de médicaments pour traiter l’insomnie n’est qu’une partie du plan de traitement. L’utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale pour L’insomnie (CBTI) est la deuxième partie qui aide les clients à apprendre de bonnes techniques d’hygiène du sommeil qui leur permettent souvent d’arrêter leurs médicaments. CBTI utilise à la fois la thérapie cognitive et la thérapie comportementale pour traiter l’insomnie. L’un des changements de comportement les plus importants suggérés est l’évitement de la caféine, de la nicotine et des aliments contenant une teneur élevée en sucre., Beaucoup de ces articles agissent souvent comme des stimulants qui peuvent empêcher les clients de s’endormir et très souvent en contraste direct avec les médicaments prescrits pour l’insomnie. L’éducation sur le sevrage tabagique est également discutée étant donné que les fringales de nicotine peuvent être responsables du réveil des clients quatre à cinq heures après s’être endormis.

Les Clients sont encouragés à utiliser des techniques de relaxation avant de se coucher, telles que la relaxation musculaire progressive, un bain chaud ou une musique douce pour préparer le terrain pour un sommeil invitant., Souvent, les clients rapportent qu’ils ne peuvent dormir que s’ils regardent la télévision au lit ou lisent au lit, mais après une évaluation plus approfondie, ils admettent à contrecœur que ces activités perpétuent souvent rester éveillé. Par conséquent, l’utilisation de la chambre pour dormir et seulement dormir est également enseignée aux clients.

de nombreuses personnes signalent une augmentation de l’anxiété lorsqu’elles sont incapables de s’endormir et après une évaluation plus approfondie, il est évident que le contenu de leurs pensées augmente souvent l’anxiété, retardant ainsi davantage le sommeil., Par exemple, des pensées telles que « si Je ne m’endors pas, Je ne pourrai pas fonctionner demain” sont des thèmes courants chez les personnes souffrant d’insomnie. La thérapie Cognitive consiste essentiellement à identifier les pensées négatives et à les remplacer par des pensées plus rationnelles et réalistes., Les Clients sont encouragés à rester au lit, à détendre leur corps et, surtout, à passer à des pensées plus positives, telles que:

• « je n’ai pas besoin de dormir huit heures complètes, quatre ou cinq heures suffiront”
• « je suis juste nouveau dans la récupération et on s’attend à ce que je ne dorme pas bien, mais mon sommeil s’améliorera à mesure que je poursuis le traitement”
• « ce n’est pas si mal, je peux simplement m’allonger au lit et me détendre, ce que je voulais faire faites pour si longtemps., »

la combinaison de médicaments et de CBTI fournit le meilleur traitement pour l’insomnie chez les clients qui se remettent de troubles liés à la toxicomanie. Alors que la plupart des personnes présentent de l’insomnie lors de leur premier traitement, au cours d’une ou deux semaines, ce problème semble s’améliorer. Les médicaments entrent en vigueur, un cycle veille-sommeil plus normal s’établit et les problèmes sous-jacents commencent à être résolus.
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