lorsque quelqu’un mentionne les mots « facturation de thérapie physique”, des termes comme « facile” ou « simple” ne me viennent probablement pas à l’esprit. Après tout, chaque payeur a sa propre façon de faire les choses, et les règles sont rarement simples—surtout lorsque vous commencez à lancer dans d’autres termes comme « règle de 8 minutes” ou « restes mixtes.,” Pour cette raison, nous avons pensé vous présenter quelques scénarios de facturation de physiothérapie uniques—dont certains sont basés sur les exemples inclus dans cette ressource de L’APTA et cette ressource de L’expert en conformité Rick Gawenda, PT—et parler du nombre d’unités à facturer pour eux (et pourquoi):
Remarque: Pour les scénarios suivants, nous supposerons que chaque patient est un bénéficiaire de la partie B de Medicare.
scénario 1: combinaisons multiples de CPT
un bénéficiaire de Medicare vient à votre clinique pour un traitement à la suite d’un accident vasculaire cérébral gauche trois semaines avant., Vous traitez le patient avec:
- 15 minutes d’entraînement de transfert,
- 10 minutes d’activités de pré-démarche,
- 25 minutes d’amplitude de mouvement (ROM) et d’exercices de renforcement, et
- 10 minutes d’équilibre et d’exercices posturaux.,
les Codes
selon la règle des 8 minutes de Medicare, il serait approprié de facturer Medicare de l’une de ces trois façons:
- deux unités de 97110 (exercice thérapeutique), une unité de 97112 (rééducation neuromusculaire) et une unité de 97116 (entraînement de la marche)
- deux unités de 97110 et deux unités de 97116
- une unité de 97110, une unité de 97112 et deux unités de 97116
justification
pour ce patient, la durée totale du traitement pour tous les codes CPT chronométrés est de 60 minutes. Par le graphique ci-dessous (c’est à dire,, le tableau des règles de 8 minutes de L’assurance-maladie), cela signifie que vous pouvez facturer quatre unités.,b »>
au Cours de cette séance, vous avez fourni le patient avec 15 minutes de transfert à la formation et à 10 minutes de pré-marche des activités, qui vous donne un total de 25 minutes de la démarche axée sur le traitement., De plus, vous avez passé 25 minutes à travailler avec le patient sur des exercices de renforcement et de ROM ainsi que 10 minutes sur l’équilibre Assis. Étant donné que certains de ces exercices peuvent être couverts par Plus d’un des codes susmentionnés, vous pouvez facturer l’une des trois combinaisons de codes énumérées ci-dessus. Juste être sûr de votre choix avec votre documentation.
scénario 2: Whirlpool et soins des plaies
un bénéficiaire de Medicare vient à vous pour le traitement d’une plaie ouverte due à une insuffisance artérielle., Le traitement consiste en:
- Une évaluation de complexité modérée de 25 minutes,
- 10 minutes de débridement aigu avec une surface totale de la plaie de 15 centimètres carrés,
- 20 minutes de tourbillon et
- 15 minutes d’entraînement de la marche.,
les Codes
pour facturer correctement ce patient, vous utiliseriez (encore une fois, selon la règle des 8 minutes):
- Une unité de 97166 (évaluation PT; complexité modérée),
- une unité de 97597 (soin sélectif des plaies; retrait des tissus dévitalisés des plaies inférieures ou égales à 20 centimètres carrés), et
- une unité formation de la marche).
justification
pour le patient ci-dessus, la durée totale du traitement pour tous les codes CPT chronométrés est de 15 minutes. Selon le graphique ci-dessus, cela signifie que vous pouvez facturer une seule unité de codes CPT chronométrés., Le seul service chronométré dans ce scénario est l’entraînement à la marche. Ainsi, vous appliqueriez l’unité facturable unique au Code CPT 97116. Étant donné que 97001 et 97597 sont des codes non chronométrés, vous factureriez une unité pour chacun.
Remarque: 97597 inclut les frais de whirlpool dans le remboursement, de sorte que vous ne factureriez pas le code CPT 97022 (whirlpool).
scénario 3: reste mixte (exemple 1)
vous traitez un bénéficiaire de Medicare qui a subi une arthroplastie totale du genou gauche il y a moins de deux semaines., Pendant le traitement, vous avez administré:
- 15 minutes d’échauffement sur un tapis roulant,
- 35 minutes d’exercices de ROM et de renforcement de l’extrémité gauche, et
- 20 minutes d’exercices d’équilibre à l’aide d’équipement.
Les Codes
Par Medicare règles, vous pouvez le projet de loi de deux manières:
- trois unités de 97110 (exercice thérapeutique) et d’une unité de 97112 (rééducation neuromusculaire), ou
- deux unités de 97110 et deux unités de 97112.
justification
pour ce patient, la durée totale du traitement pour les codes CPT chronométrés est de 55 minutes., Ainsi, vous pouvez facturer quatre unités de codes CPT chronométrés. Vous ne factureriez pas les 15 minutes de temps de tapis roulant en utilisant les codes CPT chronométrés, car ce temps constitue une thérapie non qualifiée (C.-à-d., Medicare ne vous remboursera pas pour cela). Parce que vous avez passé au moins 15 minutes sur des exercices d’équilibre et 30 minutes sur le renforcement, vous factureriez au moins une unité de 97112 et deux unités de 97110. Cela vous laisse un reste de 5 minutes pour 97112 et 97110. Vous devrez décider quel code est le plus approprié pour facturer ces 10 minutes en fonction du traitement Rendu., Vous devrez également documenter pour appuyer cette décision.
scénario 4: reste mixte (exemple 2)
vous fournissez à un patient 15 minutes de thérapie manuelle, 8 minutes d’échographie, 30 minutes d’exercice thérapeutique et 30 minutes d’e-stim sans surveillance.
Les Codes
Dans cet exemple, vous avez projet de loi:
- deux unités de 97110 (exercice thérapeutique),
- une unité de 97140 (thérapie manuelle),
- une unité de 97035 (échographie), et
- une unité de 97014 (stimulation électrique; sans assistance).,
la justification
tout d’abord, vous devez calculer la durée totale du traitement, qui est la suivante: 15 min + 8 min + 30 min + 30 min = 83 minutes totales
selon le tableau ci-dessus, vous pouvez facturer un maximum de 6 unités pour les 83 minutes de traitement. Cependant, lorsque vous additionnez vos modalités basées sur le temps (c.-à-d., exercice thérapeutique, thérapie manuelle et échographie), cela équivaut à 53 minutes. Diviser 53 Par 15 vous donne trois avec un reste de huit. Cela signifie que vous ne pouvez facturer que quatre unités de codes chronométrés.,
en ce qui concerne le temps que le patient a passé à suivre un traitement e-stim, étant donné que le 97014 (e-stim; sans surveillance) est un service non programmé, vous ne pouvez facturer qu’une unité pour cette modalité—quelle que soit la durée du service.
scénario 5: Patients multiples, rendez-vous qui se chevauchent
vous traitez deux patients avec des rendez-vous qui se chevauchent. Le premier patient arrive à 10h00 et commence trente minutes de ROM et d’exercices de renforcement. Le deuxième patient arrive à 10h15 et commence par 15 minutes sur le tapis roulant pour cibler le recrutement musculaire et la posture avec une assistance PTA., À 10h30, vous configurez le premier patient en e-stim sans surveillance; ensuite, vous travaillez avec le deuxième patient sur l’entraînement de la marche. À 10h55, vous évaluez brièvement le premier patient après la fin de la séance d’e-stim, puis le patient quitte la clinique. Vous revenez chez le deuxième patient et fournissez un entraînement à la démarche. Ce patient part à 11h10.
Les Codes
Pour le premier patient, vous le projet de loi:
- deux unités de 97110 (exercice thérapeutique), et
- une unité de 97014 (stimulation électrique, sans assistance).,
Pour le deuxième patient, vous le projet de loi:
- deux unités de 97116 (entraînement à la marche), et
- une unité de 97112 (rééducation neuromusculaire).
la justification
parce que vous étiez avec le premier patient en tête-à-tête de 10h00 à 10h30, vous factureriez deux unités de 97110. Vous factureriez également une unité de stimulation électrique (97014), car il s’agit d’un code non chronométré et d’une modalité supervisée.,
étant donné que le PTA fournit des services qualifiés sous votre supervision, vous pouvez facturer le temps que le deuxième patient a passé avec le PTA de 10 h 15 à 10 h 30 comme une unité de 97112. De plus, vous pouvez facturer deux unités ou plus de 97116 pour le temps passé avec vous (le PT) de 10h30 à 11h10, car vous étiez en tête-à-tête avec le patient. Vous devrez facturer deux unités d’entraînement à la marche—au lieu de trois—en raison des interruptions pendant cette période.,
scénario 6: plusieurs Patients, PTA aidant
un patient arrive à 9h00, et vous commencez le patient avec 30 minutes d’exercice thérapeutique. Un autre patient arrive à 9h30, et vous lui fournissez une échographie. Vous examinez la zone d’échographie mais dirigez un PTA pour effectuer l’échographie. Pendant ce temps, vous passez en revue le programme d’exercices à domicile du premier patient avant que le patient ne quitte la clinique à 9h45. À 9h50, le PTA termine l’échographie pour le deuxième patient, et vous évaluez le patient avant d’administrer une thérapie manuelle., À 10h15, vous demandez à la PTA de mener des exercices thérapeutiques avec le patient. À 10h30, un troisième patient arrive, et vous fournissez à ce patient 30 minutes d’exercices thérapeutiques et 15 minutes de glaçage. Le deuxième patient part à 10h45 à la fin des exercices thérapeutiques.
les Codes
pour le premier patient, vous facturer trois unités de 97110 (exercice thérapeutique).,
Pour le deuxième patient, vous le projet de loi:
- une unité de 97035 (échographie),
- deux unités de 97140 (thérapie manuelle), et
- deux unités de 97110 (exercice thérapeutique).
pour le troisième patient, vous factureriez deux unités de 97110 (exercice thérapeutique).
justification
dans ce scénario, le premier patient a reçu trois unités de 97110 et deux unités de 97110 de 9h00 à 9h30. Après avoir réglé le deuxième patient pour l’échographie, vous continuez avec L’hépatite du premier patient. Vous pouvez également facturer cette fois-ci en tant que service individuel (97110).,
étant donné que le PTA assiste à l’échographie du deuxième patient (97035), il s’agit d’un service facturable. Vous fournissez ensuite une thérapie manuelle au patient de 9h50 à 10h15, ce qui équivaut à deux unités de 97140. Vous avez ensuite fourni à ce patient un exercice thérapeutique de 10h15 à 10h45, ce qui équivaut à deux unités de 97110.
enfin, le troisième patient a reçu un exercice thérapeutique pendant 30 minutes, ce qui équivaut à deux unités de 97110. Vous ne factureriez pas le temps de glaçage car les paquets chauds / froids (97010) sont regroupés sous Medicare.