Question: Août 2008

Source/Divulgations

Publié par:

AJOUTER une RUBRIQUE POUR les ALERTES par COURRIEL

Recevez un e-mail lorsque de nouveaux articles sont publiés sur

Merci de nous fournir votre adresse email pour recevoir un email lorsque de nouveaux articles sont publiés sur .,

vous Abonner

AJOUTÉ À des ALERTES par COURRIEL

Vous avez ajouté avec succès à votre alertes. Vous recevrez un e-mail lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail

vous avez ajouté avec succès à vos alertes. Vous recevrez un e-mail lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes par e-mail
retour à Healio

nous n’avons pas pu traiter votre demande. S’il vous plaît essayer à nouveau plus tard. Si vous rencontrez toujours ce problème, veuillez contacter customerservice@slackinc.,COM.
retour à Healio

des données récentes ont montré l’importance ou le manque d’importance pour le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les patients. Ces recommandations pour éviter les cultures chez les personnes non enceintes et asymptomatiques sont basées sur les risques de dommages collatéraux dus à la surutilisation des antimicrobiens, y compris la résistance et les événements indésirables lorsque des bactéries sont détectées.

tout aussi important à considérer est le traitement des infections des voies urinaires lorsqu’ils se produisent., L’augmentation de la résistance aux antimicrobiens a forcé les praticiens à regarder en dehors des agents primaires pour traiter cette infection et à utiliser des médicaments plus récents ou des agents plus anciens avec des données limitées pour appuyer cette pratique. Cependant, tous les agents antimicrobiens n’ont pas une pénétration urinaire adéquate pour traiter les infections à ce site. Ces derniers mois, nous avons commencé à voir une augmentation du nombre de patients atteints d’infections réfractaires en raison d’un traitement avec des médicaments sans concentrations urinaires fiables., Ce bref examen portera sur les principales classes d’antimicrobiens concernant leur pénétration urinaire et mettra en évidence les agents sur lesquels il ne faut pas compter pour traiter les infections urinaires.

Elizabeth Dodds Ashley

Il est important de noter que la discussion suivante se limite au traitement des bactéries dans l’urine et non à l’utilisation de ces antibiotiques pour les infections des voies urinaires où la pénétration tissulaire peut être le facteur le plus pertinent dans la sélection des médicaments.,

infections bactériennes

on estime que près de 11% des femmes aux États-Unis développent une infection urinaire bactérienne symptomatique chaque année. Cela se traduit par des dépenses nationales en antibiotiques de plus de 650 millions de dollars par année pour les infections communautaires et entre 400 et 450 millions de dollars pour les maladies associées aux soins de santé. Dans le contexte actuel où toutes les dépenses de soins de santé sont examinées de près, il est important d’éviter l’utilisation inappropriée d’antibiotiques en raison non seulement de la résistance, mais aussi du manque d’activité sur le site de l’infection.,

les quinolones (telles que la ciprofloxacine) et les sulfamides sont les piliers du traitement des infections urinaires et le sont depuis de nombreuses années. En outre, deux agents ayant une activité limitée à l’urine, la nitrofurantoïne et la méthénamine, sont également disponibles. Ces médicaments peuvent être utilisés pour la réponse clinique en l’absence de résistance aux antimicrobiens; cependant, qu’en est-il des autres antibactériens systémiques couramment utilisés?

antibiotiques bêta-lactamines

toutes les pénicillines ont des concentrations urinaires élevées et peuvent donc être utilisées de manière fiable pour traiter les infections urinaires dues à des organismes sensibles., La même chose est vraie pour tous les agents de céphalosporine. À l’exception de quelques agents seulement, les céphalosporines sont éliminées principalement sous forme inchangée par le rein. Même pour les agents métabolisés ou éliminés par voie biliaire, on peut trouver suffisamment de médicaments parents ou de métabolites actifs dans l’urine à des concentrations adéquates pour traiter les agents pathogènes cliniquement pertinents., Les autres agents antimicrobiens bêta-lactamines, les carbapénèmes, les monolactams tels que l’aztréonam (Azactam, Elan) et les combinaisons bêta-lactamines/bêta-lactamases inhibitrices fournissent également une pénétration urinaire suffisante pour traiter la maladie.

tétracyclines

les tétracyclines traditionnelles — trétracycline, doxycycline et minocycline — présentent divers degrés de solubilité lipidique qui produisent des concentrations biliaires élevées de ces médicaments. Historiquement, cela a conduit à des préoccupations cliniques concernant l’utilisation de ces médicaments pour le traitement des infections urinaires., Ces agents ont tous des voies d’élimination différentes. La Minocycline est principalement excrétée par le rein et, par conséquent, des concentrations urinaires élevées sont atteintes. Bien que la minocycline subisse un métabolisme hépatique, la pénétration d’environ 10% dans l’urine a été démontrée pour traiter efficacement la maladie à ce site. La Doxycycline est principalement éliminée dans les fèces et ne peut pas être utilisée pour traiter les infections isolées dans l’urine.

Le nouvel antibiotique glycylcycline, la tigécycline (Tygacil, Wyeth), est largement éliminé par voie hépatique avec moins de 20% du médicament parent récupéré dans l’urine., Aucune donnée clinique n’est disponible, Cependant, concernant l’utilisation du médicament pour traiter les infections urinaires.

Macrolides

L’érythromycine a une pénétration variable dans les voies urinaires en fonction de la formulation administrée. Après administration IV, environ 15% de la dose est récupérée inchangée dans l’urine par rapport à moins de 5% des formulations orales. La distribution urinaire de l’azithromycine se rapproche de celle de l’érythromycine à environ 12% des concentrations sériques de médicament., La clarithromycine dépend de l’élimination rénale du médicament parent et du métabolite actif, et les concentrations urinaires disponibles doivent être adéquates si une couverture urinaire est souhaitée.

les Quinolones

Les quinolones sont parmi les plus couramment utilisés agents pour traiter les infections urinaires, en raison de leur facilité d’administration et à large spectre d’activité. L’augmentation récente de la résistance, cependant, a rendu ces agents moins désirables dans le cadre nosocomial dans certains cas au cours des dernières années., À l’exception de la moxifloxacine, tous les agents de cette classe actuellement disponibles dans le commerce peuvent être utilisés pour traiter les infections urinaires. Le traitement des infections dans l’urine est une mauvaise utilisation courante de la moxifloxacine, et les cliniciens doivent faire attention à l’utilisation de cet agent pour ces infections car la petite quantité récupérée dans l’urine est insuffisante pour traiter les infections.,

Agents ayant une activité contre les infections à gram positif résistantes

Les trois agents actuellement utilisés exclusivement pour traiter les infections à gram positif, la vancomycine, le linézolide et la daptomycine, ont tous des concentrations raisonnables détectées dans les urines. La vancomycine est excrétée inchangée dans l’urine et a été l’agent le plus souvent utilisé chez les patients atteints d’infections urinaires dues à des infections Gram-positives résistantes. La daptomycine est également principalement éliminée dans l’urine, et bien que des données limitées soient disponibles concernant l’utilisation de cet agent dans le traitement des infections urinaires, cela ne devrait pas être une préoccupation., Enfin, bien que le linézolide subisse un métabolisme hépatique, l’excrétion urinaire représente jusqu’à 85% de l’élimination du médicament, et cet agent a été utilisé avec succès clinique dans le traitement des patients présentant des infections à gram positif résistantes dans l’urine. Bien qu’il soit important de prendre en compte chaque fois qu’on initie un antimicrobien pour les infections urinaires, il est particulièrement important de considérer la possibilité d’une colonisation chronique avant d’initier l’un de ces traitements pour une utilisation chez les patients présentant des organismes gram positifs résistants.,

autres agents antiinfectifs

les Aminoglycosides sont parmi les antibactériens avec certains des meilleurs taux de pénétration urinaire disponibles. Lors du traitement des agents pathogènes dans l’urine avec ces agents, leur concentration de capacité dans l’urine se traduit par la capacité d’utiliser des doses plus faibles que celles requises pour les infections systémiques avec les mêmes agents pathogènes. Bien qu’ils nécessitent une administration parentérale et puissent être associés à une toxicité clinique importante, ils restent des agents idéaux pour traiter les infections urinaires, en particulier lorsque des agents pathogènes résistants sont présents.,

bien que l’utilisation du chloramphénicol ait été largement abandonnée depuis de nombreuses années, son utilisation revient à la lumière des agents pathogènes multirésistants et pour traiter les patients souffrant d’allergies sévères aux bêta-lactamines. Malgré un métabolisme hépatique étendu, entre 5% et 10% du médicament parent peut être récupéré dans l’urine, ce qui est suffisant pour traiter la maladie chez les patients sans insuffisance rénale.

la colistine est un autre agent qui a retrouvé sa popularité dans le traitement des infections résistantes., Ce médicament a des concentrations urinaires élevées (supérieures à 15 mc/mL) et contrairement aux polymyxines précoces (polymyxine B) n’a pas de retard de 12 à 24 heures après l’administration systémique avant que les concentrations urinaires puissent être détectées.

infections fongiques

malgré l’augmentation du nombre d’agents antifongiques disponibles au cours des 10 dernières années, peu de ces agents ont élargi nos options de traitement pour les infections fongiques dans l’urine., Le Fluconazole (Diflucan, Pfizer) et la flucytosine (Ancobon, Valeant) sont les deux seuls agents disponibles avec des concentrations urinaires fiables, bien que la pénétration tissulaire des autres agents soit parfois suffisante, selon l’étendue de la maladie.

Pour plus d’informations:

• Foxman B. Épidémiologie des infections des voies urinaires: l’incidence, la morbidité et les coûts économiques. Am J Med. 2002; 113:5S-13S.,