qu’est-ce que L’collapsus trachéal?
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La trachée (trachée) est un grand tube qui est renforcé par des anneaux cartilagineux. La trachée longe l’œsophage (tuyau alimentaire) et fournit de l’air aux poumons. L’effondrement trachéal est une condition clinique associée au blocage du flux d’air vers les poumons par l’affaiblissement des anneaux cartilagineux de la trachée., Lorsque ces anneaux cartilagineux s’affaiblissent, ils s’aplatissent à des degrés divers (Figure 1) à mesure qu’un animal respire (inspiration) ou (expiration). L’emplacement de l’aplatissement trachéal peut se produire dans la poitrine (à l’expiration), dans le cou (à l’inspiration), ou à l’intérieur et à l’extérieur de la poitrine (de sorte que la respiration et l’expiration sont impactées). Chez de nombreux chiens présentant un collapsus trachéal, les tubes respiratoires plus petits dans les poumons (appelés bronches) sont également aplatis, ce qui peut avoir un impact sur le traitement et la réponse au traitement.,
(Figure 1)
Figure 1: Le degré d’effondrement trachéal, ou d’aplatissement, peut être évalué en gravité de I à IV, IV étant le plus grave. Les chiens ne présentant qu’un collapsus mineur peuvent ne présenter aucun signe clinique, tandis que les chiens présentant un collapsus plus grave peuvent avoir une toux sévère ou même une détresse respiratoire car la trachée effondrée ne permet pas un flux d’air normal.
l’effondrement trachéal est le plus souvent observé chez les races petites et Jouets telles que: les Chihuahuas, les Poméraniens, les caniches jouets, les Shih Tzus, les Apso de Lhassa et les Yorkshire terriers., Les signes commencent généralement chez les chiens d’âge moyen et peuvent s’aggraver à mesure que le chien vieillit, mais parfois les signes commencent chez les chiens âgés ou jeunes.,
Les signes cliniques de l’effondrement de la trachée comprennent:
- toux chronique, sévère et sèche qui est souvent décrite comme un « klaxon d’oie”
- toux avec excitation, stress ou exercice
- toux provoquée lorsqu’on le ramasse et ou lorsque la pression est appliquée sur le cou
- vomissements, bâillonnement ou nausées associés à la toux
- difficulté à respirer
- respiration sifflante
- épisodes cyanotiques (devenant bleus)/effondrement
(vidéo 1)
Vidéo 1. Animation démontrant la nature dynamique de l’effondrement trachéal., La trachée cervicale (cou) s’effondre pendant l’inspiration (respiration) et se dilate pendant l’expiration (expiration); la trachée thoracique (poitrine) se dilate pendant l’inspiration et s’effondre pendant l’expiration. Animation fournie avec L’aimable autorisation D’Infiniti Medical LLC, Menlo Park, Californie.
comment le collapsus trachéal est-il diagnostiqué?
la première étape pour diagnostiquer un animal avec une trachée effondrée est de prendre des radiographies. Les radiographies sont une bonne modalité d’imagerie non invasive qui peut parfois identifier une trachée qui s’effondre., Il est important de noter que les radiographies ne diagnostiquent pas 100% des cas car la trachée n’est pas aplatie à tout moment et qu’une image radiographique ne capture qu’un moment dans le temps. Parce que la trachée n’est pas toujours effondrée, d’autres tests de diagnostic peuvent être nécessaires.
(Figure 2a)
(Figure 2b)
la Figure 2a et 2b. Image radiographique d’un chien normal (a), et un chien avec de la trachée effondrement (b)., Dans chaque radiographie (radiographie), une partie du crâne du chien est visible à gauche. La colonne vertébrale court le long de l’image de juste derrière le crâne à droite de la radiographie. Chez le chien normal (a), la trachée est considérée comme un tube de diamètre à peu près égal allant du larynx (à l’arrière de la gorge) à la poitrine. L’intérieur de la trachée est de couleur très foncée car l’air apparaît comme noir sur les radiographies. Chez le chien avec trachée effondrée (b), les mêmes structures peuvent être vues, tout comme deux pièces d’équipement médical., Parce que cette radiographie a été prise pendant que le chien était sous anesthésie, vous pouvez également voir une trompe endotrachéale insérée en partie dans la trachée pour donner au chien une anesthésie au gaz, et un outil de mesure dans l’œsophage s’étendant au-delà de la trompe endotrachéale. Les lignes jaunes délimitent la trachée rétrécie où elle pénètre dans la poitrine par le cou. On dit que cette partie est effondrée.
la fluoroscopie est une modalité d’imagerie utilisée dans de nombreuses universités ou hôpitaux spécialisés. La fluoroscopie utilise des rayons X pour obtenir des images en mouvement en temps réel lorsque les patients respirent., Il peut également être utilisé pour voir ce qui se passe pendant la toux d’un animal afin de déterminer où l’effondrement peut se produire.
(Figure 3)
la Figure 3. Image fluoroscopique de l’effondrement trachéal. Ceci est une image fixe capturée à partir d’un court clip vidéo. Dans cette image, les lignes jaunes délimitent une zone d’effondrement où la trachée pénètre dans la poitrine par le cou. Vous pouvez également voir une puce qui a été placée entre les épaules du chien; cette puce contient des informations de contact pour aider à réunir les animaux perdus avec leurs propriétaires.,
La Trachéoscopie / bronchoscopie est une procédure qui permet à votre médecin de regarder les voies respiratoires de votre chien de l’intérieur. Un instrument de visualisation mince appelé endoscope est inséré par la bouche et dans la trachée et les bronches. Cette procédure nécessite une anesthésie, mais permet l’évaluation la plus complète des voies respiratoires. La trachéoscopie / bronchoscopie identifie également visuellement toute inflammation ou irritation pouvant être présente dans les voies respiratoires du patient associée à des maladies infectieuses ou à une toux chronique, et permet au vétérinaire de prélever des échantillons pour la culture bactérienne et l’évaluation microscopique.,
Options de traitement: prise en charge médicale par rapport aux Stents trachéaux
la prise en charge médicale devrait être centrée sur les efforts visant à minimiser la toux et à contrôler l’inflammation des voies respiratoires. La modification de l’environnement et la réduction du stress sur le système respiratoire sont des composants importants de tout traitement. Si le chien est en surpoids, un programme de perte de poids devrait être entrepris., Réduire le stress et l’excitation quotidiens, améliorer la qualité de l’air à la maison (par exemple, éliminer l’exposition à la fumée de cigarette) et utiliser un harnais corporel au lieu d’un collier de cou sont autant de choses qui peuvent diminuer la fréquence des symptômes causés par l’effondrement trachéal.
selon le degré et la progression de la maladie, ainsi que des facteurs compliquant comme la bronchite chronique, votre vétérinaire peut employer l’utilisation d’antitussifs, de médicaments anti-inflammatoires ou de sédatifs. Parfois, une courte cure d’antibiotiques est également utilisée pour traiter les infections compliquées., Il est important de garder à l’esprit qu’une trachée qui s’effondre est une maladie progressive et irréversible. À un moment donné, la maladie peut progresser au point où la gestion médicale devient inefficace.,
Table 1: Drugs commonly used in the treatment of collapsing trachea
| DRUG CLASSIFICATION | SPECIFIC DRUG | |
| Cough suppressants | ||
| Hydrocodone | Though very effective, this is a controlled substance. Your veterinarian can only prescribe a limited amount at a time., Aura des effets sédatifs, surtout au début du traitement. | |
| le Butorphanol | Cela aussi est une substance contrôlée de médicaments. Aura des effets sédatifs, surtout au début du traitement. | |
| Lomotil | Peut causer de la constipation ou de la sédation et doit être utilisé avec prudence chez certaines races. Peut avoir un impact sur la clairance normale du mucus., | |
| Anti-inflammatory | ||
| Prednisone | A steroid that may cause increased drinking, urination and hunger. | |
| Fluticasone | An inhaled steroid, this has fewer systemic effects than steroid pills or injections. | |
| Antibiotics | Various types (eg., tétracyclines, azithromycine) | les antibiotiques ne traitent pas l’effondrement trachéal, mais peuvent éliminer les infections secondaires qui compliquent la maladie. |
dans les cas où la prise en charge médicale n’est plus un traitement efficace, un stent trachéal peut sauver des vies. Le plus souvent, une procédure mini-invasive est utilisée pour placer un stent à l’intérieur de la trachée. Les stents trachéaux implantables sont des mailles tissées, des tubes auto-expansibles qui sont insérés dans la trachée pour fournir un soutien pour empêcher la trachée de s’effondrer., Moins souvent, les anneaux en plastique peuvent être fixés chirurgicalement à la surface externe de la trachée pour prévenir l’effondrement, bien que cela ne soit utile que lorsque l’effondrement se produit dans le cou.
(Figure 4)
la Figure 4. Image radiographique d’un stent trachéal placé dans la trachée d’un chien. Le maillage tissé peut être vu à l’intérieur de la trachée, où il maintient la trachée ouverte pour l’empêcher de s’effondrer.
(Figure 5)
la Figure 5., Image fluoroscopique d’un stent trachéal placé dans la trachée d’un chien. Le treillis métallique est positionné pendant la fluoroscopie pour assurer un placement approprié dans les voies respiratoires.
la pose de stents trachéaux est considérée comme un traitement de récupération pour l’effondrement trachéal. Bien qu’il puisse sauver des vies et améliorer considérablement la qualité de vie, il ne résout pas définitivement le problème sous-jacent. Généralement, les patients qui sont considérés comme de bons candidats pour le stenting sont ceux qui présentent des signes cliniques graves qui ne peuvent pas être contrôlés par une prise en charge médicale., Même après la pose d’un stent, un traitement médical sera probablement nécessaire. Alors que les stents peuvent sauver des vies, ils peuvent ne pas éliminer entièrement la toux. Il est également important de savoir que les stents peuvent éventuellement échouer, car le stent métallique n’est pas aussi flexible qu’une trachée normale.,I
Les complications possibles comprennent:
- Irritation des voies respiratoires (pouvant provoquer une toux)
- paralysie laryngée
- fracture du Stent
- formation de tissu de Granulation
- infection des voies respiratoires et des poumons
- migration du stent (mouvement du stent)
- rupture trachéale
- effondrement des bronches de la tige principale ou des régions non endoprothèses de la trachée
- bien que rares, les animaux risquent de mourir pendant ou après la pose de l’endoprothèse
à quoi puis-je m’attendre si J’opte pour la pose de l’endoprothèse trachéale?,
le placement de l’endoprothèse trachéale nécessite un équipement et une expertise Spéciaux. Nous sommes heureux d’offrir ce traitement à nos clients au centre de santé vétérinaire de L’Université du Missouri. En règle générale, nous évaluerons votre animal avec des radiographies et / ou une fluoroscopie, mais si nous sommes préoccupés par la possibilité d’une maladie pulmonaire, nous pouvons également recommander une tomodensitométrie (TDM). Cette technique d’imagerie avancée donne une bien meilleure image des poumons et des voies respiratoires que les rayons X standard.,
sous anesthésie, nous mesurerons la taille de la trachée de votre chien et choisirons la correspondance la plus proche de cette taille dans un stent. Le stent lui-même sera déployé avec un guidage fluoroscopique (rayons X mobiles en temps réel) pour s’assurer qu’il est placé correctement. Fréquemment, nous utilisons ensuite l’endoscope pour examiner les voies respiratoires, assurer un placement approprié et collecter des échantillons pour la culture. Votre chien se remettra de l’anesthésie dans notre unité D’urgence et de soins intensifs pour petits animaux, où il peut être surveillé de près 24 heures sur 24., Nous donnerons à votre chien des antitussifs et des anti-inflammatoires à l’hôpital pendant au moins un jour ou deux après la procédure. Votre chien continuera certains de ces médicaments une fois qu’il rentre à la maison, au moins jusqu’au prochain rendez-vous de suivi prévu. Des radiographies thoraciques périodiques seront nécessaires, et il peut être nécessaire de répéter la trachéobronchoscopie à l’occasion.
Le coût du placement d’un stent trachéal au VHC, y compris l’hospitalisation et les autres frais connexes, se situe généralement entre 4 500 et 5 500$, en juin 2019.,
Il n’existe aucune forme de traitement de l’effondrement trachéal sans complications possibles. Il est important d’en discuter avec votre vétérinaire pour élaborer un plan qui convient à vous et à votre animal de compagnie.
Écrit par: Abigail LaRosa
Édité: Léa A. Cohn