la chirurgie fait partie du traitement de nombreux stades différents du cancer de l’estomac si elle peut être pratiquée. Si un patient a un cancer de stade 0, I, II ou III et est en assez bonne santé, la chirurgie (souvent avec d’autres traitements) offre la seule chance réaliste de guérison à ce stade.
la chirurgie peut être faite pour enlever le cancer et une partie ou la totalité de l’estomac et certains ganglions lymphatiques voisins, selon le type et le stade du cancer de l’estomac. Le chirurgien va essayer de laisser derrière autant gastrique normale que possible., Parfois d’autres organes doivent être supprimés.
même lorsque le cancer est trop répandu pour être complètement éliminé, les patients peuvent être aidés par la chirurgie, car elle peut aider à prévenir les saignements de la tumeur ou à empêcher l’estomac d’être bloqué par la croissance tumorale. Ce type de chirurgie est appelé chirurgie palliative, ce qui signifie qu’il soulage ou prévient les symptômes, mais on ne s’attend pas à ce qu’il guérisse le cancer.
le type d’opération dépend généralement de la partie de l’estomac dans laquelle se trouve le cancer et de la quantité de cancer dans les tissus environnants., Différents types de chirurgie peuvent être utilisés pour traiter le cancer de l’estomac:
résection endoscopique
la résection endoscopique de la muqueuse et la résection endoscopique sous-muqueuse ne peuvent être utilisées que pour traiter certains cancers à un stade très précoce, où le risque de propagation aux ganglions lymphatiques est très faible.
Ces procédures ne nécessitent pas une incision dans la peau. Au lieu de cela, le chirurgien passe un endoscope (un long tube flexible avec une petite caméra vidéo à l’extrémité) dans la gorge et dans l’estomac., Les outils chirurgicaux peuvent être passés à travers l’endoscope pour enlever la tumeur et une partie de la paroi normale de l’estomac qui l’entoure.
ces traitements ne sont pas autant pratiqués aux États-Unis que dans des pays (comme le Japon) où le cancer de l’estomac est plus fréquent et plus souvent détecté à un stade précoce en raison du dépistage. Si vous allez avoir ce genre de chirurgie, il devrait être dans un centre qui a de l’expérience avec cette technique.
gastrectomie sous-totale (partielle)
cette opération est souvent recommandée si le cancer se situe uniquement dans la partie inférieure de l’estomac., Il est également parfois utilisé pour les cancers qui ne sont que dans la partie supérieure de l’estomac.
Seulement une partie de l’estomac est enlevé, parfois avec une partie de l’œsophage ou de la première partie de l’intestin grêle (duodénum). La section restante de l’estomac est ensuite recollée. Une partie de l’épiploon (une couche de tissu adipeux en forme de tablier qui recouvre l’estomac et les intestins) est également enlevée, ainsi que les ganglions lymphatiques voisins, et éventuellement la rate et des parties d’autres organes voisins.,
manger est beaucoup plus facile après la chirurgie si seulement une partie de l’estomac est enlevée au lieu de l’estomac entier.
gastrectomie Totale
Cette opération est réalisée si le cancer s’est propagé à travers l’estomac. Il est souvent conseillé si le cancer est dans la partie supérieure de l’estomac, près de l’œsophage.
Le chirurgien enlève tout l’estomac, les ganglions lymphatiques voisins et l’épiploon, et peut enlever la rate et des parties de l’œsophage, des intestins, du pancréas ou d’autres organes voisins. L’extrémité de l’œsophage est ensuite attachée à une partie de l’intestin grêle., Cela permet à la nourriture de se déplacer dans le tractus intestinal. Mais les personnes qui se sont fait enlever l’estomac ne peuvent manger qu’une petite quantité de nourriture à la fois. Pour cette raison, ils doivent manger plus souvent.
la plupart des gastrectomies sous-totales et totales se font par une grande incision (coupure) dans la peau de l’abdomen. Dans certains centres, ils peuvent être effectués en utilisant la laparoscopie, ce qui permet d’enlever l’estomac à travers plusieurs coupes plus petites dans l’abdomen. Bien que cette approche soit prometteuse, de nombreux médecins estiment que cela doit être étudié davantage avant de pouvoir être considéré comme un traitement standard pour le cancer de l’estomac.,
mise en place d’une sonde d’alimentation
certains patients ont du mal à prendre suffisamment de nutrition après une intervention chirurgicale pour un cancer de l’estomac. Un traitement ultérieur comme la chimiothérapie par radiothérapie peut aggraver ce problème. Pour aider à cela, un tube peut être placé dans l’intestin au moment de la gastrectomie. L’extrémité de ce tube, appelé tube de jéjunostomie ou tube J, reste à l’extérieur de la peau sur l’abdomen. Grâce à cela, la nutrition liquide peut être mise directement dans l’intestin pour aider à prévenir et à traiter la malnutrition.,
ablation des ganglions lymphatiques
dans une gastrectomie sous-totale ou totale, les ganglions lymphatiques voisins sont enlevés. C’est une partie très importante de l’opération. De nombreux médecins estiment que le succès de la chirurgie est directement lié au nombre de ganglions lymphatiques que le chirurgien enlève.
aux États-Unis, il est recommandé d’enlever au moins 15 ganglions lymphatiques (appelée lymphadénectomie D1) lorsqu’une gastrectomie est pratiquée. Les chirurgiens au Japon ont eu des taux de réussite très élevés en enlevant encore plus de ganglions lymphatiques près du cancer (appelée lymphadénectomie D2).,
Les chirurgiens en Europe et aux États-Unis n’ont pas été en mesure d’égaler les résultats des chirurgiens Japonais. On ne sait pas si c’est parce que les chirurgiens japonais sont plus expérimentés (le cancer de l’estomac est beaucoup plus fréquent dans leur pays), parce que les patients Japonais ont tendance à avoir une maladie à un stade précoce (parce qu’ils dépistent le cancer de l’estomac) et sont en meilleure santé, ou si d’autres facteurs jouent un
dans tous les cas, il faut un chirurgien qualifié qui est expérimenté dans la chirurgie du cancer de l’estomac pour enlever tous les ganglions lymphatiques avec succès., Demandez à votre chirurgien au sujet de son expérience dans l’exploitation sur le cancer de l’estomac. Des études ont montré que les résultats sont meilleurs lorsque le chirurgien et l’hôpital ont une vaste expérience dans le traitement des patients atteints de cancer de l’estomac.
chirurgie Palliative pour le cancer non résécable
pour les personnes atteintes d’un cancer de l’estomac non résécable, la chirurgie peut souvent encore être utilisée pour aider à contrôler le cancer ou pour aider à prévenir ou à soulager les symptômes ou les complications.,
gastrectomie sous-totale: pour certaines personnes qui sont en assez bonne santé pour la chirurgie, enlever la partie de l’estomac avec la tumeur peut aider à traiter des problèmes tels que des saignements, des douleurs ou un blocage de l’estomac, même si cela ne guérit pas le cancer. Parce que le but de cette chirurgie n’est pas de guérir le cancer, les ganglions lymphatiques voisins, et des parties d’autres organes n’ont généralement pas besoin d’être enlevé.
pontage gastrique (gastrojejunostomie): les tumeurs de la partie inférieure de l’estomac peuvent éventuellement devenir suffisamment grandes pour empêcher les aliments de quitter l’estomac., Pour les personnes en bonne santé pour la chirurgie, une option pour aider à prévenir ou traiter cela est de contourner la partie inférieure de l’estomac. Ceci est fait en attachant une partie de l’intestin grêle (le jéjunum) à la partie supérieure de l’estomac, ce qui permet aux aliments de quitter l’estomac grâce à la nouvelle connexion.
ablation endoscopique de la tumeur: dans certains cas, comme chez les personnes qui ne sont pas en assez bonne santé pour la chirurgie, un endoscope (un long tube flexible passé dans la gorge) peut être utilisé pour guider un faisceau laser pour vaporiser des parties de la tumeur., Cela peut être fait pour arrêter le saignement ou aider à soulager un blocage sans chirurgie.
mise en place D’un Stent: une autre option pour empêcher une tumeur de bloquer l’ouverture au début ou à la fin de l’estomac consiste à utiliser un endoscope pour placer un stent (un tube métallique creux) dans l’ouverture. Cela aide à le garder ouvert et permet à la nourriture de le traverser. Pour les tumeurs de l’estomac supérieur (proximal), le stent est placé à l’endroit où l’œsophage et l’estomac se rencontrent. Pour les tumeurs dans la partie inférieure (distale) de l’estomac, le stent est placé à la jonction de l’estomac et de l’intestin grêle.,
mise en place de la sonde D’alimentation: certaines personnes atteintes d’un cancer de l’estomac ne sont pas en mesure de manger ou de boire suffisamment pour obtenir une nutrition adéquate. Une opération mineure peut être effectuée pour placer un tube d’alimentation à travers la peau de l’abdomen et dans la partie distale de l’estomac (tube de gastrostomie ou tube G) ou dans l’intestin grêle (tube de jéjunostomie ou tube J). La nutrition liquide peut alors être mise directement dans le tube.
complications possibles et effets secondaires de la chirurgie
La Chirurgie du cancer de l’estomac est difficile et peut entraîner des complications., Ceux-ci peuvent inclure des saignements de la chirurgie, des caillots sanguins et des dommages aux organes voisins pendant l’opération. Rarement, les nouvelles connexions entre les extrémités de l’estomac ou de l’oesophage et l’intestin grêle peut fuir.
Les techniques chirurgicales se sont améliorées ces dernières années, de sorte que seulement environ 1% à 2% des personnes meurent d’une intervention chirurgicale pour un cancer de l’estomac. Ce nombre est plus élevé lorsque l’opération est plus étendues, comme lorsque toutes les ganglions lymphatiques sont enlevés, mais il est plus faible dans les mains de chirurgiens hautement qualifiés.,
Vous ne serez pas autorisé à manger ou à boire quoi que ce soit pendant au moins quelques jours après une gastrectomie totale ou sous-totale. Il s’agit de donner au tube digestif le temps de guérir et de s’assurer qu’il n’y a pas de fuites dans les parties qui ont été cousues ensemble pendant l’opération.
Vous pouvez développer des effets secondaires après avoir récupéré de la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure des nausées, des brûlures d’estomac, des douleurs abdominales et de la diarrhée, en particulier après avoir mangé. Ces effets secondaires résultent du fait qu’une fois qu’une partie ou la totalité de l’estomac est enlevée, la nourriture pénètre trop rapidement dans les intestins après avoir mangé., Les effets secondaires s’améliorent souvent avec le temps, mais chez certaines personnes, ils peuvent durer longtemps. Votre médecin peut prescrire des médicaments pour aider avec ceci.
des changements dans votre alimentation seront nécessaires après une gastrectomie partielle ou totale. Le plus grand changement est que vous devrez manger des repas plus petits et plus fréquents. La quantité d’estomac enlevée affectera la quantité dont vous avez besoin pour changer votre façon de manger.
l’estomac aide le corps à absorber certaines vitamines, de sorte que les personnes qui ont subi une gastrectomie sous-totale ou totale peuvent développer des carences en vitamines., Si certaines parties de l’estomac sont enlevées, les médecins prescrivent régulièrement des suppléments vitaminiques, dont certains ne peuvent être injectés.
avant votre chirurgie, demandez à votre chirurgien quelle partie de l’estomac va être enlevée. Certains chirurgiens essaient de laisser derrière eux autant d’estomac que possible pour permettre aux patients de manger plus normalement par la suite. Le compromis est que le cancer pourrait être plus susceptible de revenir. L’étendue de la chirurgie doit être discutée avec votre médecin avant de la faire.,
il ne faut pas trop insister sur le fait que vous devez vous assurer que votre chirurgien est expérimenté dans le traitement du cancer de l’estomac et capable d’effectuer les opérations les plus récentes pour réduire votre risque de complications. Pour en savoir plus, voir chirurgie du Cancer.