Discussion

La capsaïcine a un effet analgésique reconnu lorsqu’elle est appliquée par voie topique. Malgré des études avec des résultats contradictoires concernant son utilisation dans la MPS, il n’y a aucune étude traitant de l’utilisation de la capsaïcine à des concentrations élevées, car elle a été utilisée pour traiter la douleur neuropathique périphérique dans cette situation clinique spécifique., Cependant, il est connu que les concentrations de capsaïcine couramment utilisées en clinique ont été associées à un soulagement de la douleur à court terme et à une mauvaise adhérence à une utilisation continue en raison d’effets secondaires, en particulier une sensation de brûlure après l’application. Le bénéfice de la capsaïcine a été associé à un phénomène lié à la concentration. Ainsi, les patients atteints de MPS peuvent bénéficier d’un soulagement amélioré de la douleur sur une période plus longue en utilisant la capsaïcine à haute concentration.11

Les caractéristiques cliniques des patients atteints de MPS inclus dans cette étude étaient similaires à celles de sujets inclus dans d’autres publications., Des études réalisées dans des centres de douleur et des cliniques multi-spécialités ont rapporté une incidence de MPS de 21% à 93% chez les personnes souffrant de douleurs généralisées.12 l’âge moyen des patients participant à cette étude était de 57 à 58 ans. Une étude a montré qu’il y avait une prévalence plus élevée de MPS chez les patients âgés de 50 à 74 ans.13 ces données concordent avec d’autres études et suggèrent que les personnes en âge de travailler sont les plus touchées par la MPS. Cependant, la plupart des patients qui ont accepté de participer à cette étude avaient environ 50 ans., Au Brésil, les femmes d’âge moyen sont plus susceptibles de souffrir de MPS (3:1) que les hommes, en particulier dans le groupe d’âge des 30 à 49 ans.14

Il convient également de noter que la plupart des sujets des deux groupes de cette étude étaient des femmes. Une étude épidémiologique clinique réalisée à L’Hôpital das Clínicas, école de Médecine de L’Université de São Paulo, a signalé une prévalence plus élevée de MPS chez les femmes. Chez la plupart des individus, l’implication s’est produite dans plus d’un segment du corps.,15

des aspects notables tels que la douleur, l’invalidité causée par la MPS, la chronicité de l’état et certaines expériences thérapeutiques frustrantes ont tendance à rendre le patient plus résistant aux nouvelles propositions de traitement, en particulier lorsque son efficacité ne peut être garantie avec un degré relatif de confiance. Plusieurs patients invités à participer à cette étude ont refusé parce qu’il n’y avait aucune garantie que l’intervention résoudrait leur problème. De plus, les patients sont sceptiques quant au fait que l’application d’un dérivé de poivre pourrait soulager la douleur causée par le MPS.,

Les sujets qui ont accepté et ont été admis à l’étude ont exprimé un grand espoir que quelque chose d’inconnu serait administré et pourrait soulager leur douleur. Cependant, on sait que pour 10 patients traités par capsaïcine, on a tendance à abandonner le traitement en raison de l’apparition de signes et symptômes locaux.16 En outre, en raison de ces effets localisés, il est difficile d’effectuer des études cliniques avec ce médicament en raison de la difficulté à aveugler l’étude.

Les Patients de cette étude recevaient déjà un traitement médicamenteux prescrit pour leur diagnostic., Les médicaments les plus couramment prescrits étaient les analgésiques, les AINS, les antidépresseurs, les benzodiazépines, les myorelaxants, les anticonvulsivants et les neuroleptiques. Cependant, il n’y a pas assez de preuves dans la littérature médicale pour soutenir l’utilisation de la capsaïcine, des benzodiazépines et des AINS dans les MPS.17

Les capsaïcinoïdes (capsaïcine et dihydrocapsaïcine) sont les substances du poivron capsicum responsables du goût épicé et de l’irritabilité de la peau et des muqueuses résultant de son utilisation topique.,18 La capsaïcine se lie au récepteur vanilloïde de type 1 présent dans les nerfs périphériques, entraînant un afflux de calcium et la libération de neuropeptides inflammatoires, associés à des propriétés irritantes de la capsaïcine.19 de plus, la libération aiguë de la substance P, qui se produit également, entraîne une hyperalgésie initiale qui, avec la poursuite du traitement, est suivie d’une déplétion de cette substance et d’une analgésie conséquente.,

Après des applications répétées pendant des périodes variables, le site présente une sensibilité réduite et un blocage accru des stimuli douloureux, entraînant une désensibilisation (réversible à l’arrêt du traitement) ou une lésion réversible des fibres, en fonction de la dose et de la durée de l’exposition.20

la plupart des formulations de capsaïcine disponibles dans le commerce se présentent sous la forme d’une pommade contenant 0,025% ou 0,075% d’ingrédients actifs.21 pour le soulagement de la douleur, les formulations de capsaïcine à faible concentration nécessitent plusieurs semaines d’application., Cependant, en raison de réactions cutanées locales, telles que rougeurs, brûlures et érythème, de nombreux patients abandonnent le traitement avant cette heure.

l’utilisation d’un timbre cutané contenant des concentrations de capsaïcine similaires à celles utilisées dans cette étude est indiquée pour traiter la douleur associée à la névralgie post-herpétique et a été approuvée par la FDA. Les effets indésirables les plus courants liés à cette formulation contenant une forte concentration de capsaïcine sont l’érythème transitoire, le prurit et la douleur. Ces réactions cutanées ne sont pas sévères et disparaissent spontanément sept jours après l’application.,11

dans cette étude, nous avons observé l’apparition de brûlures et d’hyperémie cutanée locale chez 48% des patients 15 minutes après l’administration de la formulation CPS, même avec l’application précédente d’anesthésique local topique. Ces réactions cutanées ont disparu 24 h après l’administration sans complications. Les Patients qui ont reçu la formulation de PLA n’avaient aucun trouble cutané.

la quantité de crème administrée était d’environ 10 g pour chaque patient, appliquée sur le TP précédemment délimité, à l’aide d’un moule en plastique de 24 mm de diamètre. Aucun antidote à la capsaïcine n’est connu.,11

dans les études de toxicité de la capsaïcine, des temps d’exposition supérieurs à 30 minutes ont été utilisés chez le rat, la souris et le porc sans que la toxicité ait été observée. L’absorption cutanée de la capsaïcine chez le rat s’est avérée supérieure à celle observée lorsque la peau humaine est exposée. Chez l’homme, environ 70% de la capsaïcine présente dans le patch est transférée sur la peau et d’autres tissus.22 dans la présente étude, une toxicité systémique ou une phototoxicité ont été observées pendant ou après l’application de formulations de PLA et de CPS. Le potentiel phototoxique de la capsaïcine n’a pas été observé chez le rat.,23

La capsaïcine est généralement un médicament analgésique utilisé pour traiter les douleurs neuropathiques, telles que la neuropathie diabétique et la névralgie post-herpétique, ainsi que l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis symptomatique.24 Les auteurs n’ont pas trouvé d’études utilisant la capsaïcine à des concentrations élevées chez les patients atteints de MPS.

les résultats de cette étude corroborent l’activité pharmacodynamique de la capsaïcine 20,car certains patients ont montré une diminution de l’intensité de la douleur jusqu’à 60 jours après l’application et peuvent avoir présenté une éventuelle désensibilisation réversible de la douleur.,

l’intensité de la douleur a été évaluée dans cette étude avant et après l’application de VNS et a montré des réductions des scores de douleur après 60 minutes d’application, qui ont persisté jusqu’au début de 60 jours d’observation. Il existe des preuves que la capsaïcine peut éventuellement diminuer la densité des fibres nerveuses épidermiques après une seule application d’un adhésif à haute concentration. Cet effet est réversible, car après la cessation de l’exposition, il y a réinnervation de l’épiderme avec récupération fonctionnelle des fibres nerveuses.,25

à notre connaissance, cette étude a été la première à utiliser la capsaïcine 8% par voie topique dans le traitement de la MPS. À titre de limitation, il est important de noter que les évaluations post-application ont été effectuées au moyen d’entrevues téléphoniques et qu’aucun algomètre de pression n’a été utilisé dans l’évaluation du TG le plus douloureux, à la fois dans la phase d’inclusion des participants et dans les évaluations ultérieures.

la concentration dans la formulation CPS était significativement plus élevée que la concentration utilisée dans les produits topiques à base de capsaïcine brevetés au Brésil., Une seule application de 60 minutes de la formulation CPS peut avoir entraîné une réduction significative de la densité des fibres nerveuses épidermiques, qui n’a pas été mesurée dans cette étude par analyse immunohistochimique. Bien que les données d’études immunohistochimiques suggèrent que la capsaïcine peut interférer avec les fibres nerveuses nociceptives,26 Il convient de mentionner que la dégénérescence axonale n’est probablement pas le seul mécanisme responsable du soulagement de la douleur observé dans cette étude., Une réduction de l’excitabilité neuronale, qui perturbe le transport axonal rapide ou la désensibilisation intrinsèque des récepteurs, a probablement contribué à l’effet thérapeutique.27 soixante jours après l’application, tous les patients ont ressenti une douleur de novo, bien que moins sévère; le mécanisme réversible d’action CPS a été prescrit.