un homme de 35 ans présente une lombalgie qui irradie le long de sa jambe droite jusqu’au niveau du genou. Est-ce la sciatique?
la lombalgie est l’une des principales plaintes les plus courantes que nous voyons dans le service des urgences. En plus de l’examen du dos et de la fonction neurovasculaire distale, nous devons également tester la preuve d’une radiculopathie (compression ou inflammation d’une racine nerveuse généralement à partir d’une hernie discale)., Étant donné que la plupart des hernies discales se produisent au niveau L4-L5 et L5-S1, vous devez tester l’irritation des racines nerveuses L4-S1. C’est le nerf sciatique.
la manœuvre de levage de la jambe droite (SLR) teste une telle irritation. En élevant passivement la jambe droite étendue du patient, cette manœuvre étire le nerf sciatique. Si elle est comprimée ou enflammée, cette manœuvre reproduira la douleur dans la distribution du nerf sciatique. Notez que le mal de dos isolé avec cette manœuvre ne signifie pas un test SLR positif.,
dans une revue Cochrane de 2010, le test SLR a donné une sensibilité élevée (92%) et une faible spécificité (28%). Cela signifie qu’un reflex négatif exclut presque une radiculopathie sciatique et une hernie discale au niveau L4-L5 et L5-S1.
Qu’en est-il de tous ces patients qui ont des maux de dos et un peu de muscle ischio-jambier vs irritation du nerf sciatique avec la manœuvre SLR? Y a-t-il un test plus spécifique?,
Astuce du métier
manœuvre de levée de jambe droite croisée
pour un patient souffrant de maux de dos irradiant le long de sa jambe droite, effectuez également la manœuvre SLR croisée. Si l’élévation de leur jambe gauche reproduit passivement la douleur dans sa jambe droite affectée, cela est hautement prédictif d’une radiculopathie sciatique et d’une hernie discale. La manœuvre SLR croisée étire essentiellement la racine nerveuse gauche L4-L5-S1 et tire ainsi sur la racine nerveuse droite L4-L5-S1.,
La revue Cochrane 2010 montre que le SLR croisé a une faible sensibilité (28%) mais une spécificité très élevée (90%) pour la hernie discale.
référence
van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett m, Devillé W, Deyo RA, bout LM, de Vet HC, & aertgeerts B. examen physique de la radiculopathie lombaire due à une hernie discale chez les patients souffrant de lombalgie. Cochrane database of systematic reviews (en ligne). 2010 fév 17;(2):CD007431., PMID: 20166095
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