Introduction

apnée du sommeil-syndrome d’hypopnée (SAHS) est divisé en deux catégories.

1. apnée Obstructive du sommeil-syndrome d’hypopnée (AHOS): obstruction complète ou partielle des voies aériennes supérieures (UA) pendant le sommeil.
2. syndrome D’apnée centrale du sommeil (ASC): anomalies respiratoires neurologiques centrales provoquant le syndrome d’apnée centrale du sommeil (ASC).,

définition

• apnée: interruption du flux d’air pendant une période d’au moins 10 Secondes .
• hypopnée: diminution incomplète mais significative du débit associée à une désaturation , une excitation ou les deux .

la gravité des SAH est établie en fonction de la quantité totale d’apnées et d’hypopnées par heure pendant le sommeil.

indice de gravité: indice D’apnée-hypopnée (AHI), le plus souvent utilisé .,

• Les SAH légers varient de 5 à 15 événements par heure de sommeil
• Les SAH modérés se situent entre 15 et 30 événements par heure de sommeil
• Les SAH sévères seraient un patient ayant plus de 30 événements par heure de sommeil .

prévalence

Si l’on considère strictement un IAH supérieur à 5, la prévalence des AHS peut alors atteindre 24% chez les hommes et 9% chez les femmes . Cependant, lorsque l’on prend en compte la présence de somnolence, on obtient une prévalence de 4% pour les hommes et de 2% pour les femmes . De leur côté, les ASC sont beaucoup moins fréquentes que les AHOS .,

signes et symptômes

la perte de ventilation pendant le sommeil entraîne généralement une somnolence diurne excessive, ce qui peut causer de la somnolence et des accidents, comme lorsque le sommeil survient pendant la conduite.

• Les sujets souffrant d’apnée du sommeil sont régulièrement des ronfleurs habituels (le ronflement est loin d’être spécifique à L’OSAHS car environ 60% des hommes adultes sont des ronfleurs habituels) .
• les événements de ronflement et d’apnée pendant la nuit peuvent être observés par d’autres et affectent non seulement le sujet apnéique, mais aussi l’entourage.,
• D’autres symptômes peuvent inclure des maux de tête, de l’irritabilité, des sueurs nocturnes, un déficit de l’attention, une perte de mémoire, une diminution de la libido et une dépression .

de plus, en réduisant la pression partielle d’oxygène dans le sang et en provoquant une désaturation de l’oxygène, l’hypoxémie résultante peut être responsable de:

• hypertension artérielle
• émergence d’autres troubles cardiovasculaires chroniques (médiés par le système nerveux sympathique par une augmentation du tonus adrénergique pendant la journée) .,

diagnostic

Le diagnostic est basé sur une étude polysomnographique (PSG), qui comprend un électroencéphalogramme, un électrocardiogramme, une oxymétrie et des enregistrements de la fréquence respiratoire, des sons respiratoires, des mouvements thoraco-abdominaux et des mouvements du sujet .

• Les lectures PSG assureront la quantification du nombre d’événements par heure et de la désaturation associée .,
• Les stades de sommeil et les micro-réveils seront également décrits et la mesure des efforts respiratoires qualifiera l’apnée obstructive ou centrale, en fonction de l’absence ou de la présence de ces efforts, puisque ce dernier est le reflet d’une obstruction .
• Il est important de noter que la centrale ou obstructive nature des épisodes d’apnée et d’hypopnée peut également être mélangé.

en plus du PSG, le diagnostic est également basé sur un historique minutieux.,

• facteurs de risque: homme, âge avancé, surpoids, consommation d’alcool et certains facteurs anatomiques induisant un pharynx anatomiquement plus petit .
• autres facteurs de risque: tabagisme, obstruction nasale, origine ethnique, composante génétique, maladies endocriniennes et action de certains médicaments .

Il existe également des questionnaires tels que L’échelle D’Epworth qui sont régulièrement utilisés, visant à quantifier objectivement la somnolence diurne .

l’indice de masse Corporelle est aussi régulièrement utilisé pour quantifier l’obésité, mais la plupart du temps, le tour de cou est favorisée .,

physiopathologie

le tonus musculaire diminue pendant le sommeil paradoxal et est le plus bas pendant le sommeil paradoxal. Un épisode d’apnée dans l’apnée obstructive du sommeil est causé par au moins 90% antérieur à un effondrement postérieur des voies respiratoires pendant plus de 10 Secondes. Une hypopnée est caractérisée par une réduction d’au moins 30% du débit d’air pendant plus de 10 Secondes associée à une désaturation ou une excitation de l’oxygène sur électroencéphalogramme (EEG).

la majorité des patients atteints de SAOS présentent une obstruction des voies aériennes supérieures au niveau de la langue ou du palais mou., Les autres facteurs anatomiques qui contribuent au SAOS comprennent l’hypertrophie des amygdales, un volume important de la langue, une position anormale du maxillaire, la longueur du palais mou et une diminution de la section transversale des voies respiratoires supérieures.

Les épisodes apnéiques ont tendance à se produire en grappes avec désaturation de l’oxygène.

en ce qui concerne les événements centraux, ils sont causés par une diminution ou une instabilité de l’entraînement ventilatoire central. Toute maladie affectant le système nerveux central dans la zone liée au contrôle de la respiration peut provoquer des ASC., L’apnée centrale peut être isolée ou en relation avec Cheyne-Stokes, avec des périodes d’hyper ou d’hypoventilation. Contrairement à l’apnée obstructive, elle survient principalement au stade du sommeil non paradoxal .

aspects cliniques

Les sujets consulteront généralement en raison d’une somnolence diurne excessive, d’un ronflement excessif ou d’épisodes d’apnée rapportés par l’entourage. La somnolence Excessive et le ronflement ne sont pas spécifiques à L’OSAHS, d’où la nécessité d’établir le diagnostic avec le PSG., De plus, l’inverse est également vrai, c’est-à-dire qu’un sujet peut avoir un AHI indiquant la présence d’OSAHS, mais sans aucun symptôme . Dans ces circonstances, le traitement peut encore être considéré comme une mesure préventive en fonction de la gravité de la maladie étant donné les effets secondaires indésirables cardiovasculaires importants attribués à OSAHS. Bien que cela ne semble pas unanime, il a été rapporté que la mortalité augmente considérablement lorsque l’IAH est supérieur à 20 .,

traitements

Voir aussi

Depuis 1981, le traitement recommandé pour les AHOS est la ventilation par pression positive continue (CPAP), qui maintient les voies respiratoires ouvertes en poussant de l’air dans le système respiratoire . Bien que très efficace, il n’est malheureusement pas toujours bien toléré. Après 5 ans d’utilisation, seulement 50% l’utiliseront toujours. Notez que pour les ASC, la ventilation à pression positive à deux niveaux (BPAP) est parfois utilisée ., Comme alternative au CPAP, il existe des dispositifs d’avancement mandibulaire (MAD), qui tentent de pousser la mandibule vers l’avant afin d’augmenter le calibre de L’UA. Cependant, même parmi les patients qui tolèrent bien l’appareil, les systèmes MAD offrent des avantages chez environ 50% des patients et sont généralement plus efficaces avec une apnée du sommeil de gravité légère à modérée . Il existe également une approche utilisant la neurostimulation du nerf hypoglosse, mais elle est encore à l’étude, nécessite une chirurgie invasive et coûte très cher pour le moment ., Enfin, lorsque les caractéristiques anatomiques craniofaciales sont évidemment causales dans la physiopathologie d’un sujet spécifique, alors une chirurgie exécutée par une oto-rhino-laryngologie pourrait être indiquée .

parallèlement à ces procédures de traitement, comme l’obésité est un facteur de risque connu pour OSAHS, il est souvent proposé de perdre du poids. Au besoin, l’apport d’un diététicien pourrait être intéressant. Les activités aérobiques sont souvent recommandées comme moyen sûr de perdre du poids. Il a également été suggéré que l’activité physique pourrait améliorer le profil inflammatoire chez les patients atteints D’OSAHS .,

Une autre approche qui suscite l’intérêt est l’utilisation d’exercices pour traiter les OSAHS. Il a déjà été démontré que le jeu de Didgeridoo améliorait considérablement L’AHI et une autre étude a révélé que le fait de jouer un instrument à vent musical à anche double est associé à un risque plus faible d’OSAHS . Les exercices oropharyngés et l’orthophonie ont également démontré les effets bénéfiques de la réadaptation. Plus d’études sont nécessaires pour déterminer les meilleurs paradigmes d’exercices, mais cela semble être une avenue très prometteuse., Il y a des discussions sur la plausibilité du remodelage des voies aériennes supérieures en tant que résultat de l’exercice orofacial et de l’augmentation de L’endurance des muscles UA, qui se sont révélés plus sujets à la fatigue .

Conclusion

le SAHOS est un défi thérapeutique. Il existe de nombreuses options de traitement, mais certains patients ne peuvent pas tolérer ces approches thérapeutiques réelles ou n’ont pas les résultats souhaités. Ainsi, plus d’études sont nécessaires, mais les preuves actuelles apportent la thérapie physique et des exercices au premier rang dans l’arsenal de traitement de l’apnée du sommeil.