l’angiographie cérébrale a depuis des décennies une valeur inestimable dans le diagnostic et l’évaluation des maladies du SNC, en particulier pour les lésions vasculaires telles que les anévrismes, les malformations artério-veineuses (MAV) et les fistules (MAV), la vascularite du SNC et les maladies vasculaires athérosclérotiques., Il a été rien de moins qu’essentiel dans l’évaluation et la planification du traitement de ces maladies, et il a permis de mieux comprendre la nature de ces processus de la maladie. Cependant, l’Angiographie par cathéter reste une procédure invasive, bien que « minimalement”, impliquant le placement « non naturel” de cathéters dans des artères très importantes et parfois sensibles., Il n’y a aucun moyen d’éliminer complètement le risque pour ces artères et pour le cerveau de cette procédure, et l’Angiographe réfléchit primum non nocere en décrivant le risque d’accident vasculaire cérébral ou de décès au patient pendant le processus de consentement éclairé. L’objectif de cet examen est la question en cours: dans le cadre de l’amélioration constante, tout à fait non invasive CT angiographie (CTA) et L’angiographie IRM (MRA) capacités, est angiographie cérébrale diagnostique un test brutal du passé?,
L’angiographie cérébrale est née en 1927, lorsque Antonio Caetano de Abreu Freire, un médecin et homme politique portugais intrigant qui a utilisé le nom Egas Moniz , a décrit pour la première fois cette procédure chez l’homme. Parmi ses six premiers patients, deux ont développé le syndrome de Horner par extravasation périvasculaire du produit de contraste, un a développé une aphasie transitoire et un est décédé d’une thromboembolie à la circulation antérieure . Apparemment, Moniz n’a fait aucune référence au consentement du patient, et l’évaluation préclinique de la toxicité du produit de contraste au bromure de strontium initialement utilisé a été moins approfondie .,
c’était le début de l’angiographie cérébrale, lorsque les artères carotides étaient exposées chirurgicalement pour injection. En 1931, Moniz a commencé à utiliser le Thorotrast (dioxyde de Thorium colloïdal, un agent de contraste qui n’est plus utilisé), avec son émission perpétuelle de particules α (demi-vie biologique de 500 ans) et ses tumeurs malignes induites . En 1936, l’angiographie carotidienne percutanée a été introduite ., C’était en 1953 quand Seldinger a fait l’introduction monumentale de la technique du cathétérisme transfémoral percutané, et le développement de cathéters préformés pour sélectionner les vaisseaux brachiocéphaliques a rapidement suivi .
dans les jours précédant l’imagerie transversale, lorsque la radiographie du crâne et la pneumoencéphalographie étaient les seuls moyens non angiographiques d’imagerie de la tête, l’angiographie cérébrale était une option merveilleuse., Bien sûr, les lésions vasculaires telles que les anévrismes et les MAV ont été bien évaluées, mais l’angiographie pourrait également représenter la seule chance d’évaluer les tumeurs du SNC—rappelez-vous les changements carrés et ronds? Il y avait juste ce problème persistant et inévitable que les patients pouvaient subir des infarctus, voire la mort, de l’angiographie cérébrale.
dans deux des 100 articles de L’AJR les plus cités de son premier siècle de publication, Mani et al. et Sérieux et coll. , respectivement, rapporté sur les taux de complication de l’angiographie cérébrale sur 5,000 angiogrammes rétrospectivement et 1,517 angiogrammes pro spectively., Signalant des déficits neurologiques permanents de 0,06% et 0,33%, respectivement, ces articles ont assuré aux praticiens que même si un certain risque d’angiographie cérébrale était inévitable, les risques absolus étaient assez faibles. Au moins partiellement à la suite de ces re assurant de faibles taux de complications, l’Angiographie par cathéter a prospéré, soutenue par des innovations telles que l’angiographie biplan, l’Angiographie par soustraction numérique, les cathéters préformés tressés, le produit de contraste non ionique et les systèmes de rinçage salin sous pression.,
parallèlement à ces avancées en angiographie cérébrale, la tomodensitométrie et L’IRM font leur apparition, produisant la merveille de l’imagerie « directe” des tumeurs et autres lésions cérébrales. Par la suite, le long est venu CTA et MRA, et le système vasculaire cervical et intracrânien a pu alors être visualisé avec seulement le faible risque d’allergie ou de néphropathie liée au produit de contraste. Maintenant, les obstacles aux patients recevant MRA ou CTA semblent inexistants, et des légions de chirurgiens opèrent sur de nombreuses lésions cervicocérébrovasculaires basées uniquement sur les résultats de MRA ou CTA., L’angiographie MDCT ne prend que quelques secondes, a une résolution spatiale inférieure au millimètre et peut même être réalisée de manière dynamique . Il existe maintenant de nombreuses variantes de L’ARM , de la venographie MR (MRV) et même de L’ARM à résolution temporelle pour l’évaluation des lésions vasculaires de dérivation .
Quel avantage l’angiographie cérébrale a-t-elle par rapport à ces techniques non invasives? Peut-être une meilleure question Est « est-ce que la résolution spatiale et temporelle incrémentale et la sélectivité des vaisseaux de l’angiographie cérébrale valent son risque inhérent de complications?” Nous pensons que la réponse est souvent « oui., »En ce qui concerne l’exactitude et l’étendue des informations diagnostiques offertes, l’angiographie conventionnelle n’est pas adaptée. La résolution spatiale (0,2 mm) et la résolution temporelle (0,25 seconde) de l’angiographie cérébrale du cathéter restent incomparables. CT peut s’approcher de cela pour certaines applications, avec une résolution spatiale potentiellement de 0,4 mm et une résolution temporelle de 0,5 seconde, alors que MR reste un peu plus éloigné en ce qui concerne la résolution temporelle (par exemple, 2 secondes). Cependant, l’angiographie conventionnelle reste le gagnant clair dans ces mesures de performance.,
ces facteurs et d’autres limitations spécifiques à la technique d’imagerie transversale, telles que les artefacts, se traduisent par des différences cliniquement significatives de précision entre ces techniques non invasives (CTA et MRA) et l’angiographie conventionnelle. La précision du CTA et de L’ARM a été évaluée de manière approfondie dans des maladies telles que l’anévrisme intracrânien, où , malgré certains rapports optimistes, elle n’est pas encore suffisante pour de nombreux patients ., De toute évidence, un examen CTA ou MRA moderne sera plus que suffisant pour les besoins de nombreux patients: par exemple, en imagerie de petits anévrismes asymptomatiques qui ne seraient pas traités ou dans une maladie athérosclérotique carotidienne sans équivoque légère. Mais il reste des situations courantes, par exemple dans l’hémorragie sous-arachnoïdienne, où une valeur prédictive négative de 90% pour l’anévrisme avec CTA ou MRA n’est pas suffisante .
en ce qui concerne le risque, d’après notre rapport plus récent sur le risque évalué prospectivement de complications de l’angiographie cérébrale chez 19 826 patients, le risque d’AVC permanent reste faible (0.,14%) et a légèrement diminué au cours des 20 dernières années . D’autres complications graves de la procédure sont également rares . En fin de compte, bien sûr, les médecins doivent estimer le rapport bénéfice-risque pour chaque patient nécessitant une angiographie cérébrale.
heureusement, l’angiographie cérébrale par cathéter est moins nécessaire que lorsque Mani et al. et Sérieux et coll., ont rapporté des taux de complication de la procédure dans les années 1970 et 1980, mais il reste la norme de référence dans le diagnostic et l’évaluation de la pathologie neurovasculaire telle que les anévrismes intracrâniens, les MAV, les Fav, la vascularite du SNC et même la maladie occlusive athéroscléreuse. Les inter ventionalistes endovasculaires ont besoin de la résolution spatiale sans artefact et de l’évitement du chevauchement des structures vasculaires adjacentes dans la planification de l’embolisation de la bobine des anévrismes intracrâniens et, bien sûr, nécessitent un angiogramme diagnostique avant toute intervention endovasculaire., De grands essais cliniques tels que L’essai nord-américain D’endartériectomie carotidienne symptomatique (NASCET), L’essai européen de chirurgie carotidienne (ECST) et L’étude D’athérosclérose carotidienne asymptomatique (ACAS) ont été basés sur la mesure du degré de carotidsténose déterminé à l’Angiographie par cathéter et ils restent des guides fondamentaux pour les chirurgiens . Gamma knife AVM nidus le ciblage et le jugement de tout résidu AVM post-thérapeutique restent souvent mieux évalués avec l’Angiographie par cathéter., La vascularite du SNC implique généralement les branches de troisième et quatrième ordre de la circulation cérébrale, et ces vaisseaux minuscules sont encore mieux résolus avec l’Angiographie par cathéter.
la nature dynamique et hautement résolue dans le temps de l’Angiographie par cathéter présente d’autres avantages moins tangibles, tels que juger de l’importance de la limitation du débit due aux sténoses des vaisseaux et évaluer la garantie pial ou l’artère carotide externe (ECA) à la garantie de l’artère carotide interne (ICA)., La capacité d’injecter sélectivement des artères avec une angiographie par cathéter donne des informations importantes sur la contribution relative à la perfusion cérébrale d’une artère donnée (par exemple, l’injection sélective de L’ECA après le pontage ECA-MCA nous indique la fonctionnalité du pontage).
un autre pachyderme à grandes défenses restant dans la pièce est la question de l’entraînement, et de savoir si la technique continuera d’être aussi sûre ou aussi précise si elle est effectuée par des praticiens relativement inexpérimentés., Il ne fait guère de doute que les boursiers en neuroradiologie ne parviennent pas aujourd’hui à acquérir presque autant d’expérience en angiographie que les générations précédentes de neuroradiologues. Ayant vu (et personnellement expérimenté) comment les nouveaux neuroradiologues participants luttent à la fois avec les compétences et la confiance dans la suite d’angiographie, conduit à la question: L’avenir de l’angiographie cérébrale est-il davantage menacé par une formation inadéquate?, Nous supposons que les neuroradiologues relativement moins expérimentés en Angiographie par cathéter fausseront davantage l’imagerie en direction de CTA et MRA, quelle que soit la précision de ces techniques non invasives par rapport à l’Angiographie par cathéter.
nous nous félicitons de tout cœur de l’amélioration continue du CTA et de L’ARM et de leur lente sous-consommation d’indications pour l’angiographie cérébrale par cathéter diagnostique. Ce processus se poursuivra sans aucun doute., Dans notre pratique d’angiographie cérébrale diagnostique, nous nous lassons d’informer les patients que, bien que le risque soit faible, des complications telles qu’une invalidité permanente ou même la mort ne peuvent être exclues. Cependant, même en 2008, pour de nombreux patients présentant des affections neurovasculaires potentiellement mortelles, nous, les praticiens-et ces patients—devons toujours accepter ces risques pour obtenir les informations diagnostiques potentiellement vitales fournies par l’angiogramme cérébral de haute qualité.