Adhesion Penile: la complication cachée
De La Circoncision
résumé un pénis ou l’adhérence du prépuce peut se produire après une circoncision si la peau restante n’est pas rétractée après la guérison de la circoncision. Quand une circoncision est faite, le tissu qui serait normalement intact est fendu., À moins que des soins appropriés ne soient pris, l’épithélium du prépuce interne au point où le prépuce a été retiré peut se rattacher à l’épithélium du gland. Le résultat de ceci est une adhérence du pénis. Habituellement, les adhérences peuvent être libérées par simple rétraction. Parfois, cependant, la fusion est si complète que la rétraction simple ne fonctionnera pas, et l’enfant doit être référé à un urologue. Un autre problème est que le smegma ou les bactéries peuvent s’accumuler sous l’adhérence si elle recouvre la cavité préputiale et provoquer une infection., Les professionnels doivent rechercher ce problème, et les parents doivent apprendre à prendre soin du pénis circoncis normal afin que les adhérences péniennes ne se développent pas. Cet article traite de la formation et de l’identification des adhérences péniennes, du processus par lequel les adhérences peuvent être libérées, lorsqu’une référence à un urologue est nécessaire et des soins appropriés pour le pénis circoncis.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R.N., M. S. N., C. P. N. P.
la décision de circoncire ou non un nourrisson mâle est controversée., Le Comité sur le fœtus et le nouveau-né de l’Académie Américaine de pédiatrie a publié une déclaration en 1971 selon laquelle il n’y avait aucune indication médicale valide pour la circoncision pendant la période néonatale. Le groupe de travail Ad Hoc sur la circoncision de L’American Academy of Pediatrics a réaffirmé cette déclaration en 1975.1 le but de cet article n’est pas de plaider pour ou contre la circoncision, mais de discuter des soins du pénis après la circoncision et d’une complication qui peut survenir the l’adhérence du pénis ou du prépuce.,
Lorsque la circoncision est fait, quelle que soit la méthode utilisée, les tissus qui sont normalement être intact est divisé « comme éplucher un écureuil. »2 ce tissu se développe au cours de la vie embryonnaire lorsque la peau épithéliale du gland et l’épithélium interne du prépuce (prépuce) fusionnent. Au sixième mois de gestation, ces deux couches squameuses stratifiées commencent à se séparer par le processus de kératinisation (développement de la couche cornée) ou de desquamation (mise à l’échelle).,3 ce processus produit des zones de séparation qui finissent toutes par se joindre pour former une séparation complète. (Voir La Figure 1.) 3 cette séparation se produit généralement plus tard dans la vie de l’enfant. À la naissance, seulement quatre pour cent des hommes nouveau-nés ont terminé ce processus et ont des prépuces entièrement rétractables; par 6 mois, 20 pour cent; par 3 ans, 90 pour cent; et par 17 ans, 99 pour cent.4 une circoncision, cependant, sépare cet épithélium prématurément, et à moins que des soins appropriés ne soient pris, l’épithélium du prépuce interne au point où le prépuce a été enlevé (c.-à-d., le haut de l’arbre) peut se rattacher à l’épithélium du gland. Le résultat de ceci est une adhérence du pénis. La peau qui peut se rattacher est appelée de manière confuse dans la littérature médicale prépuce. Dans cet article, il sera appelé la peau de l’arbre. Un diagramme d’une adhésion du pénis peut être vu dans la Figure 2.
adhérences du Pénis peuvent être trouvés dans de nombreuses formes., Certains peuvent être attachés latéralement, médialement, circonférentiellement, comme un pont de tissu de l’arbre au gland, ou comme une combinaison de tout ce qui précède. Des adhérences peuvent également être trouvées au niveau de la cavité préputiale où les plis muqueux se rejoignent.5 la cavité préputiale est l’espace situé directement sous la couronne où l’arbre rencontre le gland. (Voir Figure 2) » Lorsque des adhérences sont présentes au niveau proximal de la couronne, la cavité préputiale peut être oblitérée. Ce type peut être facilement négligé si le prépuce est rétracté, exposant uniquement le gland et sans déplier toute la cavité préputiale., »6
une adhésion du pénis peut causer des problèmes. Le principal est qu’il peut complètement fusionner, provoquant un réattachement total de la peau de l’arbre, et nécessiter une libération chirurgicale ou « recircumcision. »Habituellement, les adhérences peuvent être libérées par simple rétraction, effectuée soit par le praticien, soit par les parents. Parfois, cependant, la fusion est si complète que la rétraction simple ne fonctionnera pas, et l’enfant doit être référé à un urologue. Un autre problème est que le smegma ou les bactéries peuvent s’accumuler sous l’adhérence si elle recouvre la cavité préputiale et peut provoquer une infection.,7 en outre, si une adhérence en forme de pont est présente, elle peut produire une attache du pénis en érection qui peut causer de la douleur, une courbure du pénis ou les deux.7-8
pour prévenir l’apparition d’adhérences péniennes, les infirmières et les parents doivent montrer la technique appropriée pour prendre soin du pénis après une circoncision. La plupart des manuels de soins infirmiers discutent de la procédure et des soins initiaux après une circoncision, ce qui implique l’observation de saignements et l’application de gaze de Vaseline ou d’un lubrifiant et d’une gaze stérile pendant 24 à 48 heures, mais ne discutent pas de la rétraction ultérieure de la peau de la tige.,9-13 mais généralement c’est tout ce qu’on leur enseigne. Le pénis semble différent immédiatement après une circoncision que quelques jours plus tard (moment où la plupart des bébés sont à la maison de l’hôpital). Avec le gonflement qui se produit après une circoncision, l’aspect naturel de la peau de la tige ne peut pas être apprécié. La peau doit guérir après la circoncision et ne doit pas être rétractée pendant environ 10 à 14 jours. Cependant, la mère et le père doivent apprendre à retirer la peau de la tige tous les jours après la guérison de la circoncision afin que la couronne soit exempte de toute peau adhérente., Une autre raison de rétracter la peau est de nettoyer autour de la base du gland, en étant certain d’enlever le smegma et tout autre débris. Ensuite, la peau de l’arbre doit être ramenée à sa position d’origine, sinon un paraphimosis (constriction du pénis par la peau de l’arbre) pourrait se produire.
la technique de rétraction peut être enseignée aux parents pendant qu’ils sont à l’hôpital. Lorsque la peau de l’arbre est complètement rétractée, le gland doit ressembler au sommet d’un champignon, avec la couronne et la cavité préputiale clairement visibles., Souvent, le bord de la couronne a une teinte violacée, et on peut dire aux parents de chercher cela. Même s’ils ne peuvent pas pratiquer sur leur propre enfant immédiatement après une circoncision, les parents peuvent pratiquer la technique par tous les moyens que l’infirmière juge utiles. Une des solutions pourrait être d’utiliser deux doigts de lits, l’un avec le fond enlevé et placé bas sur le doigt, et l’autre roulé et placé sur l’extrémité de ce même doigt. Le lit inférieur peut représenter la peau de l’arbre et le haut peut représenter le gland et la couronne. (À la connaissance des auteurs, un modèle pratique n’est pas disponible.,)
L’auteur a mené une enquête informelle dans sa pratique clinique pour découvrir l’incidence des adhérences du pénis. Sur les 150 hommes vus au cours de la dernière année lors de leur première visite (à l’auteur), 23 ou 15 pour cent des hommes circoncis avaient des adhérences péniennes et 5, ou trois pour cent, ont dû subir une correction chirurgicale. Depuis sur les statistiques pourraient être trouvés dans la littérature sur l’apparition d’adhérences péniennes aux États-Unis, il n’y a aucun moyen de dire comment cela se compare aux normes nationales.,
lorsque les mères (qui amenaient les enfants à la clinique) ont été montrées les adhérences, beaucoup ignoraient que les adhérences étaient présentes. Beaucoup de mères ne savaient pas qu’elles étaient censées rétracter la peau de l’arbre. D’autres ne savaient pas jusqu’où la peau de l’arbre pouvait être rétractée, avaient peur de blesser leur enfant ou n’aimaient pas toucher le pénis de leur enfant. Ce manque de connaissances de la part des parents illustre l’importance d’un enseignement approprié par des professionnels aux mères et aux pères à l’hôpital et en milieu ambulatoire., Après la découverte des adhérences, les parents ont appris à les libérer.
libération d’une adhérence
Lorsqu’une adhérence est trouvée, elle peut être libérée par un processus similaire au lissage des bulles d’air sous du papier adhésif ou du ruban adhésif; cependant, avec une adhérence, on tire dans des directions opposées à partir d’un point central. Le pénis est doucement tenu dans les deux mains avec un pouce au point de l’adhérence et l’autre sur le gland juste à côté. Les index sont placés sous les pouces et le pénis, soutenant le pénis., Les pouces sont simultanément amenés vers l’extérieur de l’adhérence, exerçant une légère pression sur la peau. Le pouce sur le gland offre une résistance à la traction du pouce sur l’adhérence. Si la peau est lâchement attachée, elle se séparera facilement. Une excellente solution consiste à demander aux parents de libérer lentement l’adhérence en rétractant doucement la peau tous les jours après le bain, lorsque la peau est ramollie. On peut montrer aux Parents comment faire cela à la clinique, puis leur demander de le démontrer à l’infirmière., De cette façon, il est évident si le parent a une aversion pour toucher le pénis et si une tentative honnête sera faite pour libérer l’adhérence. Une mère a réussi à libérer l’adhésion de son fils, mais elle a dit qu’elle détestait le faire. Si le parent ne peut pas libérer l’adhésion après deux semaines, le praticien devrait essayer de le faire. Si le praticien échoue, l’enfant doit être référé à un urologue.
résumé
une adhésion du pénis est une complication inutile et évitable chez l’enfant mâle Circoncis. Depuis environ 1.,5 millions d’hommes sont circoncis chaque année aux États-Unis selon L’étude des dossiers Hospitaliers de la Commission des activités professionnelles et Hospitales3,la possibilité d’adhérences péniennes est grande. Les praticiens, les infirmières et les médecins doivent examiner attentivement les enfants de sexe masculin pour ce problème et être catégoriques en enseignant aux parents comment prévenir ou remédier à cette condition. Avec une instruction appropriée, ce problème peut facilement être évité.