pour effectuer tout type de traitement de dialyse, un accès est requis. L’accès fournit une entrée pratique dans votre corps. L’accès requis pour effectuer une dialyse péritonéale est différent de l’accès requis pour effectuer une hémodialyse. L’accès vasculaire est si important qu’il est parfois appelé votre « bouée de sauvetage. »Un soin approprié de votre accès est essentiel pour qu’il dure et fonctionne correctement. Prenons un oeil à la variété des accès disponibles.,

accès vasculaire pour L’hémodialyse

Une étape importante avant de commencer des séances régulières d’hémodialyse est de préparer l’accès vasculaire, qui est le site sur votre corps où le sang est prélevé et retourné pendant la dialyse. L’accès à la dialyse permet au sang de circuler de votre corps vers le dialyseur pour le nettoyage, puis de revenir à votre corps. Pour maximiser la quantité de sang nettoyé pendant les traitements d’hémodialyse, l’accès vasculaire devrait permettre à votre sang de circuler à la vitesse prescrite par votre médecin., Idéalement, un accès vasculaire devrait être placé des semaines ou des mois avant de commencer la dialyse. Le placement précoce de l’accès vasculaire laissera suffisamment de temps pour que l’accès guérisse et mûrisse. Les trois principaux types d’accès vasculaire pour l’hémodialyse sont une fistule artério-veineuse (AV), une greffe artério-veineuse (AV) et un cathéter veineux. Le cathéter de dialyse péritonéale sera discuté plus tard.

fistule artério—veineuse ou AV

une fistule AV nécessite une planification préalable car une fistule prend un certain temps après la chirurgie pour se développer-généralement de deux à six mois., Une fistule correctement formée est moins susceptible que d’autres types d’accès vasculaires de former des caillots ou d’être infectée. En outre, les fistules correctement formées ont tendance à durer des années plus longtemps que tout autre type d’accès vasculaire.

un chirurgien crée une fistule AV en reliant une artère directement à une veine, généralement au poignet ou à l’avant-bras. Il est préférable que la fistule soit placée dans le bras que vous utilisez le moins. La connexion de l’artère à la veine fait couler plus de sang dans la veine. Vous pourrez sentir la vibration ou le pouls du sang qui coule à travers votre accès., La vibration que vous ressentez est parfois appelée le « buzz ».” Ce sentiment est appelé un frisson. Votre professionnel de la santé écoutera également le sang qui coule dans votre accès avec un stéthoscope. Le son « whoosh » qui est entendu à travers le stéthoscope s’appelle un bruit (prononcé brew-ee). Vous vous familiariserez avec la façon de vérifier votre accès quotidiennement pour vous assurer qu’il fonctionne correctement. Le flux sanguin élevé de l’artère à travers la veine aide l’accès à grossir et à renforcer, ce qui facilite les insertions d’aiguilles pour les traitements d’hémodialyse. La fistule prend un certain temps à se développer., Vous devrez exercer le bras avec la fistule pour l’aider à se développer. Pour la chirurgie, vous recevrez un anesthésique local. Dans la plupart des cas, la procédure peut être effectuée en ambulatoire. Bien que ce soit l’accès préféré, de petites veines ou d’autres conditions pourraient rendre difficile pour certaines personnes d’avoir une fistule réussie. Votre chirurgien peut commander un test (cartographie des vaisseaux) pour vérifier la taille et la qualité de vos veines et de votre flux sanguin afin de déterminer le meilleur accès pour vous. Ces problèmes et d’autres problèmes d’accès vasculaire peuvent être corrigés lorsqu’ils sont déterminés dans les premiers stades., Votre équipe de soins surveillera votre accès régulièrement pour vous aider à garder votre accès sain et fonctionne correctement.

Voici quelques points clés à considérer avant le placement de la fistule:

• Le bras qui aura la fistule placée a besoin de soins particuliers pour préserver les veines et améliorer les chances d’obtenir une fistule qui fonctionne bien. Par conséquent, c’est une bonne idée de limiter le prélèvement de sang au bras qui ne recevra pas la fistule.,
• certains patients peuvent améliorer les veines du bras à utiliser pour leur fistule en exerçant ce bras (en serrant une boule de mousse souple avec un garrot placé autour de la partie supérieure de ce bras). Bien que cette approche ne fonctionne pas pour tous les patients, il peut encore être utile d’essayer.

technique de la boutonnière

afin de préserver votre fistule AV, votre équipe de soins peut introduire une technique spéciale pour l’insertion de l’aiguille appelée Technique de la boutonnière. Cette technique ne peut être utilisée qu’avec une fistule AV., L’insertion d’aiguilles dans l’accès est appelée canulation. La boutonnière est une méthode de canulation spéciale où un individu canule la fistule AV exactement au même endroit, au même angle et à la même profondeur à chaque traitement. La piste est un tunnel qui est créé par la formation de tissu cicatriciel similaire au trou créé dans un lobe d’oreille pour une boucle d’oreille percée. Cette piste va de la surface de votre peau à la paroi extérieure de votre fistule. Des aiguilles spéciales sont nécessaires pour la technique de la boutonnière. Une fois que la piste est bien guérie, il n’y a pas de nerfs ou de tissu sur le chemin de l’aiguille pour vous causer de la douleur., Cette méthode est la mieux adaptée à la personne qui choisit de s’auto-canuler (en insérant ses propres aiguilles) ou peut être utilisée par le personnel de la clinique de dialyse. Plusieurs autres méthodes de canulation peuvent également être utilisées et peuvent être discutées avec votre équipe de soins de santé.

même lorsque des techniques appropriées sont utilisées, des problèmes peuvent survenir. Le problème le plus commun avec la fistule AV est une condition connue sous le nom de sténose dans laquelle il y a un rétrécissement du vaisseau sanguin, ce qui peut entraîner une diminution du flux sanguin ou de la coagulation.,

greffon artério-veineux

Si vous avez des veines petites ou faibles qui ne se développent pas correctement en fistule, vous pouvez avoir un accès vasculaire placé qui relie une artère à une veine à l’aide d’un tube synthétique, ou Le greffon est généralement un tube souple fabriqué par l’homme qui se connecte à une artère à une extrémité et à une veine à l’autre extrémité, permettant au sang de la traverser. Le matériel artificiel de greffe est employé pour le placement d’aiguille pour l’accès de sang pendant l’hémodialyse., Une greffe n’a pas besoin d’autant de temps pour se développer qu’une fistule, elle peut donc être utilisée plus tôt après la mise en place, souvent dans les deux à quatre semaines. Le frisson (vibration ressentie en raison du flux sanguin élevé) peut également être ressenti dans un greffon, et le bruit (bruit de »whooshing”) peut être entendu avec un stéthoscope si le greffon fonctionne correctement. Vous vous familiariserez avec la façon de vérifier votre accès quotidiennement pour vous assurer qu’il fonctionne correctement. Par rapport aux fistules correctement formées, les greffons ont tendance à avoir plus de problèmes de coagulation et d’infection et doivent être remplacés plus tôt., Cependant, une greffe bien soignée peut durer plusieurs années.

AV du Greffon

l’entretien de Votre Accès Vasculaire (Fistule et des Greffes)

Énumérés ci-dessous sont quelques choses que vous devez savoir pour prendre soin de votre accès vasculaire.

• Renseignez-vous auprès de votre chirurgien sur la façon dont le sang circule dans votre accès et sur la zone utilisée pour l’aiguille artérielle et l’aiguille veineuse.,
• Pour développer votre nouvelle fistule, assurez-vous d’exercer votre bras d’accès en serrant une balle en mousse ou en utilisant des poignées comme indiqué. Cela aide la fistule à se développer correctement.
• Garder votre accès propre en tout temps.
• vérifiez le « frisson” (vibration) dans votre accès tous les jours. Le « frisson » vous dit que le sang coule à travers votre accès comme il se doit. Si vous ne ressentez pas le « frisson”, vous devriez appeler votre néphrologue ou votre infirmière.
• laver la peau sur l’accès avec de l’eau et du savon tous les jours pour diminuer le risque d’infection.,
• votre site d’accès ne doit être utilisé que pour les traitements de dialyse.
• ne laissez pas le sang être prélevé de l’accès.
• ne laissez personne mettre un brassard de pression artérielle sur votre bras d’accès.
• attention à ne pas heurter ou couper votre accès.
• ne rayez pas votre site d’accès car les rayures peuvent augmenter le risque d’infection si la surface de la peau est cassée.
• ne portez pas de bijoux ou de vêtements serrés sur votre site d’accès.
• ne dormez pas avec votre bras d’accès sous votre tête ou votre corps.,
• ne soulevez pas d’objets lourds, ne portez pas d’enfants ou ne faites pas pression sur votre bras d’accès.
• signalez toute zone de votre greffe ou de votre fistule qui semble dépasser ou s’échapper. Ceci est appelé un anévrisme. La peau sur un anévrisme peut sembler mince et brillante.
• surveiller les signes et les symptômes de l’infection. Si vous voyez l’un des symptômes ci-dessous se produire sur votre site d’accès, assurez-vous de le signaler à votre néphrologue ou à votre infirmière.,
• rougeur
• sensibilité
• pus ou drainage
• fièvre

préparation à la canulation (aiguillettes)

lorsque les aiguilles sont insérées dans votre accès vasculaire pour l’hémodialyse, on parle de canulation. Une bonne canulation est un facteur important pour garder votre accès sain et fonctionne correctement. Le personnel de dialyse est formé pour insérer les aiguilles correctement. Passons en revue le fonctionnement des aiguilles. Une aiguille tire le sang de l’accès vasculaire tandis que l’autre aiguille vous renvoie le sang nettoyé., Les aiguilles sont grandes afin d’obtenir un flux sanguin approprié pour votre traitement de dialyse. Plus le sang coule vers le dialyseur, mieux votre sang sera nettoyé. La quantité d’inconfort que vous ressentez à chaque insertion d’aiguille varie d’une personne à l’autre. Votre établissement peut offrir diverses méthodes afin de diminuer l’inconfort que vous pouvez ressentir. Il est important de partager vos préoccupations avec le personnel de dialyse afin qu’il puisse rendre les insertions d’aiguilles plus confortables pour vous. Vous pouvez même apprendre à le faire vous-même!, Demandez à votre néphrologue ou à votre infirmière si vous souhaitez apprendre à vous coller. C’est ce qu’on appelle l’auto-canulation.

cathéters

un cathéter est un tube souple et creux inséré dans une grosse veine dans le cou, la poitrine ou la jambe près de l’aine qui permet au sang de s’écouler dans et hors de votre corps. Un cathéter est le plus souvent utilisé comme accès temporaire à la dialyse. Il y a plusieurs endroits sur votre corps où un cathéter peut être placé. Les plus courants sont:

• cathéter jugulaire interne – inséré dans la veine jugulaire du côté du cou.,
• cathéter sous-clavière-placé dans la veine sous-clavière sous l’os du col sur la poitrine.
• cathéter fémoral-placé dans la grosse veine de la jambe près de l’aine.

Un cathéter a deux chambres à permettre un échange de sang. Une chambre permet au sang de s’écouler hors du corps pour être nettoyé et l’autre chambre permet au sang nettoyé de retourner dans le corps. Les cathéters contiennent un site de sortie où le cathéter sort de la peau. Ceci est couvert par des bandages ou d’autres types de pansements. Ces pansements doivent être changés et maintenus propres et secs en tout temps., Certains cathéters nécessitent des points de suture au site de sortie où le cathéter sort de votre peau pour aider à maintenir le cathéter en place. Certains cathéters tunnel sous la peau et ont une petite zone bombée près du site de sortie appelé un « brassard.” Le brassard reste sous la peau et aide à maintenir le cathéter en place et aide à prévenir l’infection.

les cathéters ne sont pas l’accès permanent idéal, mais, si votre maladie rénale a progressé rapidement ou si vous attendez que votre accès permanent mûrisse ou guérisse, vous devrez peut-être avoir un cathéter placé comme accès temporaire., Le type de cathéter que vous avez placé dépend généralement de la durée dont vous aurez besoin pour avoir le cathéter.

les cathéters ne permettent généralement pas à un grand volume de sang de s’écouler vers le dialyseur, ce qui peut entraîner un traitement moins efficace. Les cathéters peuvent coaguler, s’infecter et provoquer un rétrécissement des veines (sténose) dans lesquelles ils sont placés. Cependant, si vous devez commencer l’hémodialyse immédiatement, un cathéter fonctionnera pendant plusieurs semaines ou mois pendant que votre accès permanent se développe.,

pour certaines personnes, la chirurgie de fistule ou de greffe est infructueuse, et ils devront utiliser un cathéter permanent comme leur accès à long terme. Les cathéters qui seront nécessaires pendant plus de trois semaines environ sont conçus pour être percés sous la peau afin d’augmenter le confort et de réduire les complications. Même les cathéters à tunnel sont sujets à l’infection. Le cathéter aura un site de sortie qui est recouvert d’un bandage protecteur. Ces bandages doivent être changés et maintenus au sec en tout temps.