résumé
L’incidence des infections cutanées causées par Serratia marcescens est extrêmement faible et de telles infections sont généralement observées chez les patients immunodéprimés. Les manifestations cliniques de ces infections comprennent la cellulite, les abcès, les nodules fluctuants ou les lésions granulomateuses. Les Infections causées par S. marcescens sont très difficiles à traiter en raison de leur résistance à de nombreux antibiotiques, ce qui conduit souvent à un traitement spécifique et prolongé., Les Infections après avoir reçu un tatouage sont très rares et sont causées par des conditions non hygiéniques ou l’inexpérience du tatoueur. Dans cet article, nous présentons le cas d’un homme de 32 ans sans comorbidité, qui a présenté un abcès causé par S. marcescens dans une zone tatouée un mois plus tôt. Le cas a été résolu par une intervention chirurgicale et un traitement antimicrobien basé sur l’antibiogramme. A notre connaissance, il s’agit du premier cas signalé d’infection cutanée de S. marcescens suite à un tatouage, en l’absence d’immunosuppression.
1., Introduction
Serratia marcescens est un bacille anaérobie facultatif à Gram négatif, appartenant à la famille des Enterobacteriaceae. Les infections cutanées causées par S. marcescens sont extrêmement rares et ne surviennent généralement que chez les patients atteints d’une maladie sous-jacente ou immunodéprimés.
la forme aiguë se présente sous forme de cellulite ou de formation d’abcès. La forme chronique est caractérisée par l’apparition de nodules fluctuants ou de lésions granulomateuses.
nous présentons le premier cas rapporté d’abcès de S. marcescens après avoir reçu un tatouage., Un patient de 32 ans sans comorbidité a présenté un abcès dans la fosse cubitale du coude gauche. La zone avait été tatouée 30 jours plus tôt. Après identification de l’agent pathogène, un traitement antibiotique a été administré sur la base de l’antibiogramme. Le choix antibiotique approprié ainsi que le drainage des abcès ont conduit à une résolution complète de la lésion.
2. Rapport de cas
un patient de 32 ans a présenté le seul antécédent d’une fracture du coude 15 ans plus tôt, qui a été traitée chirurgicalement., Le patient s’est fait tatouer la fosse du coude gauche 30 jours avant son arrivée dans notre service.
le patient est arrivé aux urgences avec une douleur, une rougeur et un gonflement du bras supérieur gauche dans la région antéromédiale, accompagnés d’un malaise général et de fièvre. Un examen physique a révélé une rougeur de la peau et un œdème dans la zone tatouée, avec de la chaleur à la palpation. L’amplitude de mouvement Passive et active a été préservée mais était très limitée par la douleur, sans lésion nerveuse ou vasculaire distale. Il avait une fièvre mesurable de 38,5 accompagnée d’un sentiment général de malaise., L’adénopathie ou les symptômes systémiques n’étaient pas évidents.
au service des urgences, nous avons effectué une échographie, qui a montré une échogénicité et une vascularisation accrues du tissu sous-cutané, mais sans preuve de collecte de liquide. Ainsi, nous avons élargi les études d’imagerie avec un scanner, qui a révélé une altération de la densité et de l’hétérogénéité du muscle brachial par rapport à une possible myosite. Les tests sanguins veineux ont montré une leucocytose (18.500/mm3 avec prédominance de neutrophiles -89%-) avec une augmentation de la protéine C-réactive (22.,6 mg / dL) et taux de sédimentation érythrocytaire (98 mm).
le patient a été admis à l’hôpital et a été traité avec une antibiothérapie empirique: amoxicilline/acide clavulanique 1 g/200 mg IV + clindamycine 600 mg IV toutes les 8 heures. Pour évaluer le drainage chirurgical, Nous avons demandé une IRM, sur laquelle une collection de 51 × 23 mm a été identifiée. De plus, L’IRM a révélé un œdème osseux dans la région de l’humérus supratrochléaire avec une intégrité corticale apparente (Figures 1 et 2).,
Avec les résultats des tests, nous avons vidangé et nettoyé l’abcès., Nous avons utilisé une approche chirurgicale « italique s » pour l’aspect Volaire du coude et la dissection par plans, en trouvant des tissus totalement non structurés avec une fibrose abondante. Enfin, nous avons localisé et drainé l’abcès, qui avait un aspect purulent. Un échantillon peropératoire du matériel purulent a été collecté et cultivé et s’est avéré positif pour Serratia marcescens. Au cours de la chirurgie, il y avait une lésion vasculaire iatrogène dans une branche de l’artère brachiale qui a nécessité une suture de chirurgie vasculaire.,
en collaboration avec l’unité des maladies infectieuses, un traitement antimicrobien a été administré sur la base de l’antibiogramme: ciprofloxacine 1,5 g IV avec ertapénème 1 g IV par jour pendant 3 jours. À la sortie de l’hôpital, la ciprofloxacine orale, 500 mg toutes les 12 heures, a été prescrite pendant 21 jours (Tableau 1)., id= »7fe2b4b63e »>
quinze semaines après le drainage, dans les services ambulatoires, le patient a montré de bons progrès avec des améliorations dans les paramètres cliniques et de laboratoire.
3. Discussion
Serratia marcescens est un bacille anaérobie facultatif mobile appartenant à la famille des Enterobacteriaceae. Il a une capacité de survie élevée dans des conditions hostiles., On le trouve dans les réservoirs pauvres en nutriments tels que l’eau potable ou les tuyaux ainsi que dans plusieurs désinfectants, agissant ainsi comme un agent nosocomial. Il colonise également les voies gastro-intestinales, respiratoires et génito-urinaires, provoquant des infections opportunistes en plus de la septicémie, de l’arthrite et de l’endocardite, qui peuvent être acquises à la fois nosocomiales et communautaires. Les infections cutanées, oculaires et des tissus mous sont rarement signalées .
Les manifestations cliniques des infections cutanées aiguës sont les abcès et la cellulite, qui peuvent se transformer en ulcères., Les formes chroniques sont présentées sous forme de nodules avec une évolution intermittente ou des lésions granulomateuses .
L’incidence des infections par S. marcescens est très faible, survenant chez les patients immunodéprimés et ne se produisant presque jamais chez les patients immunocompétents .
certains cas ont été signalés dans lesquels des traumatismes antérieurs, des morsures d’animaux ou la présence d’ulcères peuvent servir de voies d’entrée pour la bactérie ., Un nouveau cas a récemment été publié, une infection faciale cutanée après injection de remplisseur hyaluronique chez un patient immunocompétent, et un traumatisme et une mauvaise hygiène ont été déterminés comme étant les causes de cette infection .
la zone infectée qui a été présentée chez notre patient avait été tatouée un mois plus tôt. Ce fait, en plus de l’absence d’immunosuppression, a suggéré que le traumatisme de l’aiguille de tatouage injectée dans la peau était la porte d’entrée de l’infection.,
Les Infections après un tatouage sont rares et sont causées par une hygiène inadéquate et l’inexpérience du tatoueur. Parfois, le pigment utilisé dans le tatouage est infecté par des bactéries. En outre, il existe un risque accru d’infections en cas de maladies concomitantes .
Une revue de la littérature a révélé très peu de cas d’infections cutanées chez les patients immunocompétents. Les infections sont principalement observées chez les patients immunodéprimés ou chez ceux ayant une peau précédemment endommagée .
à notre connaissance, il S’agit du premier cas signalé de S., marcescens infection cutanée suite à un tatouage en l’absence de maladies concomitantes ou d’immunosuppression. Par conséquent, dans le cas d’une infection dans un contexte de tatouage, nous ne pouvons pas exclure S. marcescens comme cause.
Il est important de cultiver l’exsudat de lésion pour le diagnostic et le traitement correct, étant donné que S. marcescens est résistant à l’antibiothérapie empirique et nécessite un traitement spécifique et prolongé. Par conséquent, chez un patient immunocompétent infecté par S. marcescens, nous recommandons un suivi à long terme dans le but de détecter une immunosuppression sous-jacente .,
conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas conflit d’intérêts concernant la publication de ce document.