Tiivistelmä

Lannerangan facet kystat syntyvät zygapophyseal nivelet ja liittyy yleisesti spondyloosi. Ne ovat harvinainen syy oireilevaan hermojuurenpuristukseen. Meillä on harvinainen tapaus, jossa L4/5 lannerangan kasvokysta puristaa hermojuurta potilaalla, jolla on L5 radikulopatia., Kliininen kuva facet kysta tässä tapauksessa on samanlainen nikamaväli levy tauti.

© 2020 kirjoittaja (t). Julkaissut S. Karger AG, Baselissa,

Johdanto

Intraspinal extradural nivelkalvon kystat, jotka johtuvat selkärangan fasettinivelistä ovat yleisimmin liittyy rappeuttavat spondyloosi ja fasettinivelistä . Ne ovat usein nähnyt lannerangan selkärangan, mutta se voi syntyä, rinta-ja kaularangan sekä .,

Selkärangan facetal kystat ovat yleensä oireettomia ja löysin muuten; ne voivat kuitenkin harvoin läsnä pitkäaikainen alaselkäkipu, radikulopatia, tai oireita neurologisesta katkokävely .

Tässä, esittelemme harvinainen tapaus facet kysta aiheuttaa puristus oikean L5 hermojuurta potilaan oikean alaraajan radiculopathy.

Raportin

61-vuotias mies esitetään oikeanpuoleista alaraajojen radiculopathic kipu kestää 6 kuukautta ja siihen liittyvää toimintaa. Se kasvoi vakavuudeltaan viimeisten 3 kuukauden ajan., Hänen sairaushistoria mukana diabetes, dyslipidemia, ja eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu. Kliinisesti hänellä ei ole neurologisia puutteita. Suora jalkojen nostotesti oli positiivinen oikealla puolella 40 asteessa.

plain anterior-posterio ja lateraalinen röntgenkuva lumbosakraalialueelta paljastivat lieviä degeneratiivisia muutoksia. Magneettikuvauksessa havaittiin kystinen ekstraduraali leesio, joka johtui oikeasta kyljestä L4/5 facet ja aiheutti oikean L5-hermojuuren puristuksen (Kuva. 1, kuva. 2). Tulehdusmerkit olivat normaalit.

Konservatiivinen hoitoja, kuten kipua lievittävä lääkitys ja fysioterapia, yritettiin, mutta ei merkittävää parannusta., Potilaalle tehtiin kasvojen kystan resektio yleisanestesiassa herkässä asennossa posteriorisen lähestymistavan kautta. Intraoperatiivisesti, on extradural kysta noin 1,5 cm: n varrella sijaitseva mediaalinen rajan facet yhteinen löytynyt. Se syntyi L4 / 5 facet-liitoksesta, joka oli kohtalaisen rappeutunut. Kysta oli puristamalla thecal sac ja oikealla puolella L5 hermojuurta, joka oli kiristettynä (Fig. 3). Kun kysta vapautui durasta, se repeytyi ja mukoidimainen neste tuli ulos (kuva. 4)., Kysta korjattiin paloina ja näyte lähetettiin histopatologiseen tutkimukseen (Kuva. 5). Mikroskopiassa havaittiin fibrocollaginen kystaseinä, jossa oli tiheää granulaatiokudosta. Kysta oli reunustettu fibriinimateriaalilla; selvää epiteelivuorausta ei havaittu. Kokonaisuutena ominaisuudet olivat facet-kystan mukaiset.

leikkauksen jälkeen, potilaan oireet radikulopatia parantunut ja hän oli liikkeelle koko paino laakeri. Hänet lähetettiin kotiin 1. päivänä leikkauksen jälkeen. Hänet tarkastettiin poliklinikalla 3 kuukautta leikkauksen jälkeen ja hän pysyi oireettomana.,

Keskustelua

Selkärangan facet kystat ovat yleensä yleisiä vanhemman väestön keski-ikä oli 66 vuotta ja taajuudet vaihtelevat 0,6 7,3% .Kahdenväliset lannerangan facet kystat ovat harvinaisia, ja raportoitu taajuus 4% kirurgisesti hoidetuista potilaista ristiselän facet kysta Mayo clinic yli 24 vuotta .

lannerangan, nivelkalvon facet kystat ovat yleisimmin löytyy L4–L5-tasolla (68.4%) seuraa L5–S1 tasolla (21.1%) . Yleensä L4–L5-tasolla on eniten liikkeitä lannerangan altistavia facet yhteinen nivelrikko ja kysta muodostumista ., Niiden etiopatogeneesi on huonosti ymmärretty, mutta ne liittyvät usein rappeuttava facet tauti, spondylolisteesi ja selkärangan trauma .

Selkärangan facetal kystat ovat yleensä oireettomia, ja löytyi sattumalta MRI; kuitenkin, ne voivat aiheuttaa selkäkipuja, juuristoa kipu, neurogeeninen katkokävely, ja harvoin caude equina-oireyhtymä ja myelopatia . Meidän tapauksessamme potilas esitti lannelevyn taudille tyypillistä oikeanpuoleista L5 – radikulaarista kipua. Kuitenkin, hänen MRI paljasti oikeanpuoleista L4/5 facet kysta puristamalla oikealla puolella L5 juurta, joka selittäisi hänen oire., Moottori alijäämä voi esiintyä (12-37.2%) potilaista, aistien menetys (26-43%), ja refleksi muutoksia (35-57%).

erotusdiagnoosi nondiscogenic iskias sisältää lanne juuristoa herpes zoster, lannerangan epävakaus, hermo root schwannooma, sacroiliitis, iskias neuriitti, puoli kysta, ja hypertrofia, piriformis syndrooma, ja intrapelvic massa-tai coxarthrosis .,

erotusdiagnoosissa pehmytkudoksen massa intraspinal lannerangan epiduraali tilaa sisältää facet kysta, puristetut tai erottautuvat levy fragmentti, metastaattinen kasvain, meningeooma, schwannooma, neurofibroma kystistä degeneraatiota, arachnoid kysta, hermoa kysta, ja dermoid kysta .

On olemassa monia säteily-työkaluja, jotka auttavat tekemään diagnoosi intraspinal facet mukaan lukien kystat myelografian, CT, puoli arthrogram, ja MRI ., Magneettikuvauksen tiedetään kuitenkin tarjoavan parhaat keinot kystan diagnosointiin ja visualisointiin, erityisesti varjoaineen avulla . Tyypillisesti, puoli kysta on ominaista niiden matalan intensiteetin signaalia T1-painotteiset kuvat MR imaging ja korkea-intensiteetti signaalin T2-painotteiset kuvat .

Laaja nonsurgical hoito voi olla pidetään ensimmäinen hoitovaihtoehto, erityisesti potilailla, joilla ei ole neurologisia niin spontaani regressio nämä kystat ovat mahdollisia ., The nonsurgical johto koostuu kipulääkkeiden, fysioterapian, piristävä, puoli injektio, ja kysta pyrkimys . Monissa tutkimuksissa on raportoitu tapauksia spontaani resoluutio facet kysta konservatiivinen hoito täydellinen remissio kliinisiä ja radiologisia löydöksiä .

fluoroskooppinen tai CT-ohjattu suora lannerangan facet synovial kysta-aspiraatiomenetelmä on yleensä turvallinen ja vähäisesti invasiivinen toimenpide. Se on hyvä lyhyen aikavälin tuloksia kivunlievitystä; kuitenkin, tarkastelu, tutkimukset käyttävät näitä tekniikoita paljastaa korkea pitkän aikavälin kuolleisuus, joka on noin 50-100% ., Korkea-kuolleisuus osaltaan epäonnistumiseen täydellinen purku nämä kystat, koska ne sisältävät paksu hyytelömäinen absorboitumatonta-aineita ja myös sen lehdet kysta kapseli, jonka takana voi silti pakata neurologisia rakenteiden puute johtaa täydelliseen oireiden helpotus . Lisäksi synoviaalikudoksen ja kystakapselin täydellisen poistamisen epäonnistuminen voi johtaa toistumiseen.

on raportoitu kirjallisuudessa, että kuva ohjaa percutanous steroidi injektio puoli kysta voi johtaa regressio ja resoluutio kysta sekä kliinisesti ja radiologisesti ., Retrospektiivisessä kertomuksessa 44 peräkkäisen potilailla, joilla on oireinen lannerangan facet kysta saanut ensisijainen hoito CT-ohjattu nivelkalvon kysta repeämä, jossa intra-articular steroidi injektio raportoitu parannusta kipu lääkkeet, numeerinen arviointiasteikko, Oswestry Disability Index, ja 12-item short form health survey (SF-12 KPL) .

tuoreessa tutkimuksessa kuvailtiin kohdennetun radiotaajuusablaation käyttöä facet-kystan hoidossa ., Tämä tekniikka kysta on percutaneously valutettu alla kuva guidance ja sitten poltettu yhdessä liittyvät facet kapseli ja puoli yhteinen, jossa alkuperäinen kysta kehitetty. Tulokset tästä tutkimuksesta ja pitkän aikavälin seuranta osoittaa, että tämä tekniikka vähentää taajuus kysta uusiutuu verrattuna yksinkertainen toive ja steroidi-injektio tai kysta repeämä .

Kirurginen hoito on kultakantaan, koska korkea uusiutumisriski ja huono tulos, jossa konservatiivinen hoito., Kirurginen poisto kysta on tarkoitettu tapauksissa ei reagoi konservatiivinen hoito, toistuva rakkuloita, potilaalle hankala kipu tai neurologiset alijäämä. Instrumentoitu selkärangan fuusio leikkaus voidaan suorittaa tapauksissa selkärangan epävakautta .

Facet kystat voidaan tehokkaasti ja turvallisesti poistettu kanssa vähän invasiivisia kirurgisia tekniikoita. MIS-lähestymistapa vähentää pehmytkudosvammoja, verenhukkaa, viillon pituutta, mikä johtaa aikaisempaan väijytykseen ja lyhyeen sairaalahoitoon ., Lisäksi, MIS minimoi häiriöitä nivelsiteiden ja luisten rakenteiden ja voi vähentää riskiä progressiivinen epävakaus ja tarve fuusio, erityisesti läsnäolo ennestään nikamansiirtymä .

joissakin tutkimuksissa on verrattu eri leikkaushoitomenetelmien tuloksia synoviaalikystapotilailla. Synoviaalinen kysta uusiutuu 1.,8 3%, kun purku ja poisto nivelkalvon kystat, mutta se ei ole koskaan raportoitu potilailla, kun purku ja fuusio, vaikka sairaalassa ja veren menetys on enemmän saaneilla potilailla purku ja fuusio .

potilastamme hoidettiin aluksi ei-kirurgisella kipulääkityksellä ja fysioterapialla. Kuitenkin, hän ei osoittanut parannusta ei-kirurginen hoito ja koki excision kysta kautta mediaalinen facetectomy.

lopuksi, intraspinal lannerangan nivelkalvon kystat, jotka johtuvat facet joint ovat harvoin syy iskias kipu., Magneettikuvaus on kultakanta kasvokystien diagnosoinnissa. Kirurginen dekompressio ja excision johtavat kliiniseen paranemiseen. Esittelimme tapaus lannerangan L4 / 5 facet kysta nuori mies ja hoidettiin kirurgisella excision. Potilas saa leikkauksen jälkeen täydellisen helpotuksen oireisiinsa.

kuittaus

tekijät haluaisivat tunnustaa potilaan, jolle ilmoitettiin, että tapauksesta toimitettaisiin tietoja ja kuvia julkaistavaksi. Hän antoi suostumuksensa.

etiikan lausuma

tekijöillä ei ole eettisiä ristiriitoja paljastettavanaan.,

Ilmoitus

ei ole eturistiriitoja julistaa.

rahoituslähteet

tähän tutkimukseen ei saatu erityistä rahoitusta.

Kirjoittaja Maksut

Tekijän Yhteystiedot

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Open Access-Lisenssi / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Eikaupallinen 4.0 Kansainvälinen Lisenssi (CC BY-NC)., Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä. Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia., Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s). Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta., Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.