Abstrakt

Lænde facet cyster opstår fra zygapophyseal leddene og er ofte forbundet med spondylosis. De er en sjælden årsag til symptomatisk nerverotkomprimering. Vi præsenterer et sjældent tilfælde af L4 / 5 lumbal facet cyste komprimere nerveroden i en patient præsentere med L5 radiculopathy., Det kliniske billede af en facetcyst i dette tilfælde ligner intervertebral skivesygdom.

© 2020 forfatteren(e). Udgivet af S. Karger AG, Basel

Indledning

Intraspinal extradural synovial cyster, der udspringer fra rygsøjlen facetled er oftest forbundet med degenerative spondylosis af facetled . De ses ofte i lændehvirvelsøjlen, men det kan også opstå i Thora. – og cervikal rygsøjlen.,Spinal facetale cyster er normalt asymptomatiske og findes i øvrigt; de kan dog sjældent have langvarige lændesmerter, radiculopati eller symptomer på neurogen claudication .

Her præsenterer vi et sjældent tilfælde af en facetcyst, der forårsager komprimering af højre L5-nerverod hos en patient med højre underekstremitet radiculopati.

sagsrapport

en 61-årig mand præsenteret med højresidig radikulopatisk smerte i underekstremiteterne, der varer i 6 måneder og er relateret til aktivitet. Det steg i sværhedsgrad i de sidste 3 måneder., Hans sygehistorie omfattede diabetes, dyslipidæmi, og benign prostatahyperplasi. Klinisk har han ingen neurologiske mangler. Straight ben hæve test var positiv på højre side ved 40..

almindelig anterior-posterio og lateral radiografi af lumbosakralområdet afslørede milde degenerative ændringer. MR viste en ekstradural cystisk læsion, der opstod fra højre side L4 / 5 facet og forårsager komprimering af højre L5 nerverod (fig. 1,Fig. 2). Inflammatoriske markører var normale.

konservative behandlinger, herunder smertestillende medicin og fysioterapi, blev forsøgt, men uden nogen signifikant forbedring., Patienten gennemgik resektion af facetcysten under generel anæstesi i en udsat position gennem den bageste tilgang. 1,5 cm placeret langs den mediale grænse af facetleddet. Det skyldtes L4 / 5 facetleddet, som var moderat degenereret. Cysten komprimerede thecal sac og højre side L5 nerveroden, som var under spænding (Fig. 3). Under frigivelsen af cysten fra dura blev den sprængt, og mucoidlignende væske kom ud (fig. 4)., Cysten blev resekteret i stykker, og en prøve blev sendt til histopatologisk undersøgelse (fig. 5). Ved mikroskopi blev en fibrokollagenøs cystevæg set med tæt granulationsvæv. Cysten blev foret af fibrinøst materiale; ingen åbenbar epitelforing blev identificeret. I det hele taget var funktionerne i overensstemmelse med en facetcyste.

postoperativt forbedrede patientens symptomer på radiculopati, og han blev mobiliseret fuld vægtbærende. Han blev sendt hjem på dag 1 postoperativt. Han blev gennemgået i ambulant klinikken 3 måneder efter operationen og forblev asymptomatisk.,

Diskussion

Spinal facet cyster er oftest almindelige i en ældre befolkning med en gennemsnitlig alder af 66 år, og frekvenser, der spænder fra 0,6 til 7,3% .Bilaterale lændefasetcyster er sjældne, med rapporteret hyppighed på 4% hos kirurgisk behandlede patienter for lændefasetcyst på Mayo clinic over 24 år .

I columna lumbalis, synovial facet cyster er mest almindeligt forekommende i L4–L5-niveau (68.4%), efterfulgt af L5–S1 niveau (21.1%) . Generelt har L4-L5-niveauet flest bevægelser i lændehvirvelsøjlen, der prædisponerer for facetled slidgigt og cystedannelse ., Deres etiopathogenese er dårligt forstået, men de er ofte forbundet med degenerativ facet sygdom, spondylolistese og spinal traume .

Spinal facetal cyster er normalt asymptomatisk, og fandt i øvrigt om MR, men de kan præsentere med rygsmerter, radikulære smerter, neurogen claudicatio, og sjældent med caude equina syndrom og myelopati . I vores tilfælde præsenterede patienten med højre sidet L5 radikulær smerte typisk for lændehvirvelsygdomme. Imidlertid afslørede hans MR højre sidet L4 / 5 facetcyst, der komprimerede højre side L5-rod, hvilket kunne forklare hans symptom., Motorisk underskud kan forekomme hos (12-37, 2%) af patienterne, sensorisk tab i (26-43%) og refleksændringer i (35-57%).

differentialdiagnose til nondiscogenic iskias omfatter lænde radikulære herpes zoster, lænde ustabilitet, nerve rod schwannoma, sacroiliitis, sciatic neuritis, facet cyste, og hypertrofi, piriformis syndrom, og intrapelvic masse eller coxarthrosis .,

differential diagnose af bløde væv masse i intraspinal lænde epidural plads omfatter facet cyste, ekstruderede eller afsondret disc fragment, metastatisk tumor, meningeom, schwannoma, neurofibroma med cystisk degeneration, arachnoid cyste, perineural cyste, og dermoid cyste .

Der er mange radiologiske værktøjer, der hjælper med at gøre en diagnose af intraspinal facet cyster, herunder myelografi, CT-scanning, facet arthrogram, og MR ., Imidlertid er magnetisk resonansbilleddannelse kendt for at tilbyde det bedste middel til at diagnosticere og visualisere cysten, især ved brug af kontrastmiddel . Facetcyst er typisk kendetegnet ved deres lavintensitetssignal i T1-vægtede billeder på MR-billeddannelse og et højintensitetssignal i T2-vægtede billeder .omfattende ikke-kirurgisk behandling kan betragtes som den første terapeutiske mulighed, især hos patienter uden neurologiske underskud, da spontan regression af disse cyster er mulige ., Den kirurgiske behandling består af smertestillende midler, fysioterapi, afstivning, facetinjektion og cyste aspiration . Mange undersøgelser har rapporteret tilfælde af spontan opløsning af facetcyst med konservativ behandling med fuldstændig remission af kliniske og radiologiske fund .

den fluoroskopiske eller CT-guidede direkte lumbal facet synovial cyste aspirationsteknik er en normalt sikker og minimalt invasiv procedure. Det har gode kortsigtede resultater med hensyn til smertelindring; en gennemgang af undersøgelser, der anvender disse teknikker, afslører imidlertid en høj langsigtet fejlfrekvens, som er omkring 50-100% ., Den høje fejlrate bidraget til svigt af komplet dekompression af disse cyster, da de indeholder tykke slimede nonabsorbable materialer og også det efterlader cyste kapsel bag, som kan komprimere de neurologiske strukturer, der fører til mangel på fuldstændig symptomlindring . Derudover kan svigt i fuldstændig fjernelse af synovialvæv og cystekapsel føre til gentagelser.

Der har været rapporter i litteraturen, at billedet guidet percutanous steroid injektion i facet cyste kan resultere i regression og opløsning af cyste både klinisk og radiologically ., I en efterfølgende rapport af en 44 hinanden følgende patienter med symptomatisk lumbal facet cyste modtaget primære behandling med CT-vejledt synovial cyste brud med intra-artikulær steroid injektion rapporterede forbedring i smertestillende medicin, numerisk rating skala, Oswestry Disability Index, og 12-item short form health survey (SF-12 PCS) .

en nylig undersøgelse beskrev brugen af målrettet radiofrekvensablation til styring af facetcyst ., I denne teknik bliver cysten perkutant drænet under billedvejledning og derefter cauteri .ed sammen med den tilhørende facetkapsel og facetled, hvor den oprindelige cyste udviklede sig. Resultaterne fra denne undersøgelse og langvarig opfølgning viste, at denne teknik reducerer hyppigheden af cyste-gentagelse sammenlignet med simpel aspiration og steroidinjektion eller cyste-brud .

kirurgisk behandling er guldstandarden på grund af høj tilbagefaldshastighed og dårligt resultat med konservativ terapi., Kirurgisk resektion af cysten er indiceret i tilfælde, der ikke reagerer på konservativ terapi, tilbagevendende cyster, patient med uhåndterlig smerte eller neurologisk underskud. Instrumenteret spinalfusionskirurgi kan udføres i tilfælde af spinal ustabilitet .facetcyster kan udskæres effektivt og sikkert med minimalt invasive kirurgiske teknikker. MIS tilgang nedsætter blødt væv skade, blodtab, længden af snittet, hvilket resulterer i tidligere ambulation og korte hospitalsophold ., Derudover minimerer MIS forstyrrelse af ligamentøse og benede strukturer og kan mindske risikoen for progressiv ustabilitet og behovet for fusion, især i nærvær af allerede eksisterende spondylolistese .nogle undersøgelser har sammenlignet resultaterne af forskellige kirurgiske behandlingsmetoder hos patienter med synoviale cyster. Synovial cyste gentagelse forekommer i 1.,8 til 3% efter dekompression og excision af synovial cyster, men det er aldrig blevet rapporteret hos patienter efter dekompression og fusion, selv om hospitalet og blodtab er mere i patienter, der behandles med dekompression og fusion .

vores patient blev oprindeligt administreret med ikke-kirurgisk behandling med analgetika og fysioterapi. Han viste imidlertid ingen forbedring med ikke-kirurgisk behandling og gennemgik udskæring af cysten gennem medial facetektomi.

Som konklusion er intraspinal lumbal synoviale cyster, der stammer fra facetled, sjælden årsag til sciatic smerte., MR er guldstandarden ved diagnosticering af facetcyster. Kirurgisk dekompression og e .cision resulterer i klinisk forbedring. Vi præsenterede et tilfælde af lændehvirvelsøjlen L4 / 5 facet cyste i ung mand og behandlet med kirurgisk e .cision. Patienten har en fuldstændig lindring af sine symptomer efter operationen.

anerkendelse

forfatterne vil gerne anerkende patienten, som blev informeret om, at data og billeder vedrørende sagen ville blive sendt til offentliggørelse. Han gav samtykke.

etisk Erklæring

forfatterne har ingen etiske konflikter at afsløre.,

oplysningserklæring

Der er ingen interessekonflikter at erklære.

finansieringskilder

der blev ikke modtaget nogen specifik finansiering til denne undersøgelse.

Forfatterbidrag

Forfatter Kontakter

Artikel / Offentliggørelse Detaljer

Open Access-Licens / Stof Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Licens (CC BY-NC)., Anvendelse og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen. I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler., Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De erklæringer, udtalelser og oplysninger, der er indeholdt i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere, og ikke af forlag og redaktør(s). Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed., Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.