Abstrakt

cysty bederní fazety vznikají ze zygapofyzálních kloubů a jsou běžně spojeny se spondylózou. Jsou vzácnou příčinou symptomatické komprese nervových kořenů. Představujeme vzácný případ L4 / 5 lumbální fazetové cysty stlačující nervový kořen u pacienta s radikulopatií L5., Klinický obraz fazetové cysty je v tomto případě podobný onemocnění meziobratlových plotének.

© 2020 Autor(y). Publikoval S. Karger AG, Basel,

Úvod

Epidurální extradurální synoviální cysty vzniklé z páteře, meziobratlových kloubů jsou nejčastěji spojeny s degenerativní spondylóza meziobratlových kloubů . Často se vyskytují v bederní páteři, ale mohou se objevit i v hrudní a krční páteři .,

Spinální facetal cysty jsou obvykle asymptomatické a zjistil, mimochodem; nicméně, oni mohou jen zřídka přítomné s dlouhotrvající nízké bolesti zad, radikulopatie, nebo příznaky neurogenní klaudikace .

zde uvádíme vzácný případ fazetové cysty způsobující stlačení pravého nervového kořene L5 u pacienta s radikulopatií pravé dolní končetiny.

Zpráva

61-letý muž prezentovány s pravostrannou dolní končetiny radiculopathic bolest trvající 6 měsíců a související činnosti. Za poslední 3 měsíce se zvýšila závažnost., Jeho anamnéza zahrnovala diabetes, dyslipidémii a benigní hyperplazii prostaty. Klinicky nemá žádné neurologické deficity. Přímý test zvedání nohou byl pozitivní na pravé straně při 40°.

prostý přední posterio a laterální rentgenový snímek lumbosakrální oblasti odhalily mírné degenerativní změny. MRI ukázala extradurální cystickou lézi vyplývající z pravé strany L4 / 5 a způsobující kompresi pravého nervového kořene L5 (obr. 1, obr. 2). Zánětlivé markery byly normální.

Konzervativní léčby, včetně analgetické léky a fyzioterapie, byly pokus, ale bez výrazného zlepšení., Pacient podstoupil resekci fazetové cysty v celkové anestezii v náchylné poloze přes zadní přístup. Intraoperativně byla nalezena extradurální cysta přibližně 1,5 cm umístěná podél mediálního okraje fazetového kloubu. Vznikl z fazetového kloubu L4 / 5, který byl mírně degenerován. Cysta stlačovala thekální vak a pravý boční nervový kořen L5, který byl pod napětím(obr. 3). Během uvolňování cysty z dura se roztrhla a vyšla mukoidní tekutina(obr. 4)., Cysta byla resekována v kusech a vzorek byl odeslán k histopatologickému vyšetření (obr. 5). Při mikroskopii byla pozorována fibrokolagenní cystová stěna s hustou granulační tkání. Cysta byla lemována fibrinózním materiálem; nebyla identifikována žádná zjevná epiteliální výstelka. Celkově byly rysy v souladu s fazetovou cystou.

po operaci se pacientovy příznaky radikulopatie zlepšily a byl mobilizován v plné hmotnosti. Byl poslán domů 1. den po operaci. Byl přezkoumán na ambulantní klinice 3 měsíce po operaci a zůstal asymptomatický.,

Diskuse

Spinální aspekt cysty jsou obvykle běžné u starší populace s průměrným věkem 66 let a frekvence v rozmezí od 0,6 do 7.3% .Bilaterální cysty bederní fazety jsou vzácné, s hlášenou frekvencí 4% U chirurgicky léčených pacientů s cystou bederní fazety na klinice Mayo po dobu 24 let .

V oblasti bederní páteře, kloubní plošky cysty jsou nejčastěji nalézt na L4–L5 úrovni (68.4%), následuje L5–S1 úroveň (21.1%) . Obecně platí, L4–L5 úrovni má nejvíce pohybů v bederní páteři predisponující ke kloubu osteoartróza a tvorba cyst ., Jejich etiopatogeneze je špatně pochopena, ale často jsou spojena s degenerativním onemocněním fazet, spondylolistézou a poraněním páteře .

Spinální facetal cysty jsou obvykle asymptomatické a zjistil, mimochodem na MRI; nicméně, oni mohou představovat s bolestí zad, kořenové bolesti, neurogenní klaudikace, a jen zřídka s caude equina syndrom a myelopatie . V našem případě pacient představil pravostrannou radikulární bolest L5 typickou pro onemocnění bederních disků. Jeho MRI však odhalila pravostrannou cystu L4 / 5 fazet stlačující pravý kořen L5, který by mohl vysvětlit jeho příznak., Motorický deficit může nastat u (12-37, 2%) pacientů, senzorická ztráta u (26-43%) a reflexní změny v (35-57%).

diferenciální diagnostiku pro nondiscogenic ischiasu zahrnuje bederní radikulární herpes zoster, bederní nestabilitu nervového kořene schwannoma, sakroiliitidy, sedacího nervu, aspekt cysta, a hypertrofie, piriformis syndrom, a intrapelvic hmoty nebo koxartrózy .,

diferenciální diagnostiku měkkých tkání hmoty v intraspinální lumbální epidurální prostor obsahuje aspekt cysta, extrudované nebo oddělený disk fragment, metastazující nádor, nezhoubný nádor, schwannoma, neurofibrom s cystickou degenerací, arachnoidální cysty, perineurální cysty, dermoidní cysta .

Existuje mnoho radiologických nástroje, které pomáhají při diagnostice intraspinální aspekt cysty včetně myelografii, CT, aspekt arthrogram, a MRI ., Je však známo, že zobrazování magnetickou rezonancí nabízí nejlepší způsob diagnostiky a vizualizace cysty, zejména s použitím kontrastního činidla . Typicky je fazetová cysta charakterizována signálem s nízkou intenzitou v T1 vážených obrazech na MR zobrazování a signálem s vysokou intenzitou v T2 vážených obrazech .

rozsáhlá nechirurgická léčba může být považována za první terapeutickou možnost, zejména u pacientů bez neurologických deficitů, protože je možná spontánní regrese těchto cyst ., Nonsurgical management se skládá z analgetik, fyzioterapie, ztužení, facet injekce, a cysta aspirace . Mnoho studií hlásilo případy spontánního rozlišení fazetové cysty s konzervativní léčbou s úplnou remisi klinických a radiologických nálezů .

technika aspirace fluoroskopických nebo CT přímých bederních fazet synoviální cysty je obvykle bezpečný a minimálně invazivní postup. Má dobré krátkodobé výsledky, pokud jde o úlevu od bolesti; nicméně přehled studií využívajících tyto techniky odhaluje vysokou dlouhodobou míru selhání, která je kolem 50-100% ., High-poruchovost přispěl k neúspěchu kompletní dekomprese těchto cyst, protože obsahují hustou rosolovitou nonabsorbable materiálů a také to listí cysta kapsle za které se ještě mohou komprimovat nervové struktury, což vede k nedostatku úplné úlevy od příznaků . Navíc selhání úplného odstranění synoviální tkáně a cystové kapsle může vést k recidivám.

v literatuře se objevily zprávy, že injekce perkutánního steroidu do fazetové cysty může vést k regresi a rozlišení cysty klinicky i radiologicky ., V retrospektivní zpráva o 44 po sobě jdoucích pacientů se symptomatickou bederní facet cysta obdržel primární léčbě s CT-guided synoviální cysta prasknutí s intraartikulární steroidní injekce uvádí zlepšení bolesti léky, numeric rating scale, Oswestry Disability Index, a 12-item short form health survey (SF-12 KS) .

nedávná studie popisovala použití cílené radiofrekvenční ablace ke správě fazetové cysty ., V této technice cysta je perkutánně vyčerpaný pod obraz pokyny a pak vypáleny spolu se souvisejícími aspekt kapsle a kloubu, kde původní cysty vyvinuté. Výsledky této studie a dlouhodobé sledování prokázaly, že tato technika snižuje frekvenci recidivy cyst ve srovnání s jednoduchou aspirací a injekcí steroidů nebo prasknutím cysty .

chirurgická léčba je zlatým standardem kvůli vysoké míře recidivy a špatnému výsledku konzervativní terapie., Chirurgická resekce cysty je indikován v případech, nereaguje na konzervativní terapii, recidivující cysty, pacient s nezvladatelnou bolest nebo neurologický deficit. Instrumentovaná operace fúze páteře může být provedena v případech nestability páteře .

fazetové cysty mohou být účinně a bezpečně vyříznuty minimálně invazivními chirurgickými technikami. MIS přístup snižuje měkkých tkání zranění, ztrátu krve, délku řezu, což má za následek dříve chůze a krátký pobyt v nemocnici ., Kromě toho, MIS minimalizuje narušení vazů a kostních struktur a může snížit riziko progresivní nestability a nutnost syntézy, zejména v přítomnosti již existujících spondylolistéza .

některé studie porovnaly výsledky různých metod chirurgické léčby u pacientů se synoviálními cystami. K recidivě synoviální cysty dochází v 1.,8 až 3% po dekompresi a excizi synoviálních cyst, ale nikdy nebyla hlášena u pacientů po dekompresi a fúzi, ačkoli pobyt v nemocnici a ztráta krve je více u pacientů léčených dekompresí a fúzí .

náš pacient byl zpočátku léčen nechirurgickou terapií analgetiky a fyzioterapií. Nevykazoval však žádné zlepšení s nechirurgickou terapií a podstoupil excizi cysty prostřednictvím mediální facetektomie.

Závěrem lze říci, že intraspinální bederní synoviální cysty vznikající z fazetového kloubu jsou vzácnou příčinou ischiatické bolesti., MRI je zlatý standard v diagnostice fazetových cyst. Chirurgická dekomprese a excize vedou k klinickému zlepšení. Představili jsme případ cysty lumbální páteře L4/5 facet u mladého muže a léčili jsme chirurgickou excizí. Pacient má po operaci úplnou úlevu od svých příznaků.

potvrzení

autoři by chtěli uznat pacienta, který byl informován o tom, že údaje a obrázky týkající se případu budou předloženy ke zveřejnění. Poskytl souhlas.

Prohlášení o Etice

autoři nemají žádné etické konflikty zveřejnit.,

Prohlášení o zveřejnění

není třeba prohlásit střet zájmů.

zdroje financování

pro tuto studii nebylo přijato žádné zvláštní financování.

Autor Příspěvky

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Tento článek je pod licencí Creative Commons uveďte autora-neužívejte Komerčně 4.0 Mezinárodní License (CC BY-NC)., Použití a distribuce pro komerční účely vyžaduje písemné povolení. Dávkování léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření., To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga. Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti., Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.