las pautas de tratamiento de la cistitis intersticial (CI) de la American Urological Association (AUA) establecen que la urodinámica debe considerarse como una ayuda para el diagnóstico solo para casos complejos de CI. Estas pruebas no son necesarias para hacer el diagnóstico en casos sin complicaciones. No hay criterios diagnósticos urodinámicos acordados para la CI, hallazgos inconsistentes en pacientes con CI, y estas pruebas pueden ser muy dolorosas e incómodas para los pacientes con CI.sin embargo, algunos casos de CI son complicados y pueden requerir pruebas urodinámicas., Por ejemplo, su médico puede hacer pruebas adicionales si hay signos y síntomas de otros problemas, como incontinencia, vejiga hiperactiva, sangre o pus en la orina, endometriosis o afecciones gastrointestinales. Para los hombres, un diagnóstico erróneo de prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (PC/CPPS) también puede hacer que sea más difícil diagnosticar CI.

la urodinámica no es una prueba, sino un grupo de pruebas para determinar cómo funciona el tracto urinario inferior., Le da a los médicos información sobre cuánto puede aguantar su vejiga, cuánto puede aguantar antes de que sienta la necesidad de orinar, cómo está funcionando el músculo de la vejiga, si podría haber alguna disfunción del esfínter o del piso pélvico que dificulte la salida de orina, y si está reteniendo orina en su vejiga después de que sienta que está orinando.,

• pruebas Urodinámicas & IC
• Tipos de pruebas urodinámicas
• consejos para pacientes con CI que tienen pruebas urodinámicas

pruebas urodinámicas & IC

ser muy difícil para los pacientes con ic. La prueba requiere que el médico inserte un pequeño catéter en la vejiga; después de que el paciente vacíe su vejiga, el médico, la enfermera o el técnico pueden volver a llenarla para tomar medidas especiales. Por lo general, el médico tarda unos 30 minutos en realizar las diversas pruebas.,

porque cuando usted debe someterse a pruebas urodinámicas si usted tiene CI no es 100 por ciento claro, haga a su doctor estas preguntas para ayudarle a sopesar la decisión:

• ¿Qué pregunta sobre mi enfermedad responderán las pruebas?
• ¿Qué cambios en mi tratamiento haríamos con base en los resultados?
• ¿Cómo se puede hacer que la urodinámica sea lo más cómoda posible para mí?
• ¿cuánto cuesta la prueba?

Jerry Blaivas, MD, cree que los pacientes con CI que no responden al tratamiento deben someterse a videourodinámica., Esto se debe a que, cuando los pacientes no mejoran, es importante buscar otras afecciones que podrían estar causando sus síntomas, como la hiperactividad del músculo de la vejiga, la obstrucción o el desbordamiento (divertículo) en la uretra o incluso el cáncer de vejiga. La urodinámica ayuda a diagnosticar la hiperactividad de los músculos de la vejiga, la obstrucción uretral y los divertículos uretrales. Dr., Blaivas también encuentra que las pruebas urodinámicas ofrecen información útil adicional, como la relación entre el llenado de la vejiga, el volumen de la vejiga y la intensidad de la urgencia o el dolor, y si hay hiperactividad del músculo de la vejiga o si la vejiga no puede expandirse. El divertículo u obstrucción uretral y la vejiga hiperactiva (OAB, por sus siglas en inglés) requieren un tratamiento diferente de los prescritos para CI—sin urodinámica, dice el Dr. Blaivas, el médico no sabría si usted los tenía.,

Christopher Payne, MD, señala que no hay estudios que apoyen el uso de modos invasivos de urodinámica para ayudar a evaluar a los pacientes que pueden tener CI. Un estudio de casi 400 mujeres con síntomas similares al CI mostró que los criterios diagnósticos más antiguos y estrictos que incluían urodinámica y cistoscopia con hidrodistención resultaron en un diagnóstico erróneo en hasta el 60 por ciento de las pacientes. Después de que salió ese estudio, El Dr. Payne cambió su enfoque y ahora utiliza muy selectivamente la urodinámica., Él cree que los urólogos pueden juzgar si la vejiga ha perdido su capacidad de expandirse clínicamente, sin urodinámica y encuentra que los diarios de la vejiga son más útiles y relevantes que la urodinámica para evaluar la capacidad de la vejiga. Sin embargo, debido a que en su práctica, los hombres con CI tienen obstrucción del cuello de la vejiga con más frecuencia que las mujeres, el Dr. Payne puede usar estudios rutinarios de uroflujo y postvoides residuales para comprender mejor la presentación de los síntomas pélvicos en algunos pacientes masculinos.,

tipos de pruebas Urodinámicas

hay muchos tipos de pruebas urodinámicas que ayudan a evaluar qué tan bien se llena y vacía la vejiga, la velocidad de su flujo y cualquier anormalidad en las contracciones y fugas del músculo de la vejiga. Un ejemplo de una prueba urodinámica no invasiva es escuchar el vacío de un paciente. Para esta prueba, el médico o la enfermera le piden que orine detrás de una cortina. Mientras escucha su flujo, el proveedor registra observaciones sobre la velocidad de flujo., Sin embargo, las pruebas urodinámicas generalmente involucran procedimientos médicos más sofisticados:

para ayudar a describir la urodinámica, Ela habló con la enfermera de Uroginecología Tamara Dickinson, RN, de UT Southwestern Medical Center en Dallas, quien realiza estas pruebas para la práctica allí. Tamara, de hecho, comenzó su carrera en Urología haciendo urodinámica, da conferencias a otras enfermeras sobre esto y escribió la hoja de datos para pacientes de la Society for Urologic Nurses and Associates sobre las pruebas.,

• Uroflow Prueba o Uroflujometría
• Postvoid Volumen Residual
• la Cistometría (el cistometrograma o la Cistometría de Llenado)
• Electromiografía
• Videourodinámica
• Anulación de la Presión de Estudio

Uroflow Prueba o Uroflujometría

Esta prueba mide la rapidez con que se vacía la vejiga (orina de la velocidad y el volumen). La uroflujometría de presión puede ayudar al médico a evaluar la dificultad para miccionar, lo que indica debilidad de los músculos de la vejiga u obstrucción. Los músculos de la vejiga débiles y las corrientes de orina obstruidas producen resultados anormales.,

Tamara compartió que los pacientes sometidos a urodinámica pueden recibir un antibiótico antes o después de los procedimientos para evitar la infección y necesitan llegar para la prueba con la vejiga llena. Luego, orinan usando una silla especial que tiene un embudo debajo con un transductor, que no solo mide la cantidad de orina que había en la vejiga, sino también la fuerza del flujo de orina. Esta parte de la urodinámica se llama prueba de «uroflujo».,

volumen Residual posterior al vacío

para esta parte de la prueba, se insertará un catéter en la vejiga para drenar cualquier orina restante, lo que muestra si puede vaciar la vejiga por completo. El médico, la enfermera o el técnico le pedirán que vacíe completamente la vejiga. Es normal que una pequeña cantidad de orina permanezca en la vejiga cuando la vejiga se siente vacía.

la prueba de volumen residual posterior al vacío mide cuánta orina queda (generalmente una o dos onzas). Los altos volúmenes de orina pueden indicar infección del tracto urinario, incontinencia u otras afecciones., El médico también puede solicitar que un laboratorio revise la muestra de orina en busca de signos de infección.

algunos médicos usan un ultrasonido para medir el residuo post vacío a través de ondas sonoras; los resultados anormales son residuos post vacío de más de 200 mL.

cistometría (Cistometrograma o cistometría de relleno)

la siguiente parte del examen se llama «cistometrograma» o «cistometría de relleno», que mide la presión en la vejiga., Para hacer esto, después de que la vejiga esté vacía, la enfermera o el técnico también deben insertar otro catéter con un pequeño globo tipo supositorio en el extremo, que es un sensor de presión, en la vagina o el recto.

insertar los catéteres puede ser incómodo para algunos pacientes con IC, aunque Tamara señaló que no está familiarizada con la experiencia de los pacientes con IC porque los médicos en su consulta no tienen de forma rutinaria CI o pacientes con síndrome de vejiga dolorosa (PBS) se someten a estas pruebas. Sin embargo, dijo, la forma en que la enfermera introduce los catéteres puede hacer una diferencia en la comodidad del paciente., El lubricante se usa con ambas inserciones, y Tamara también inserta los catéteres muy suavemente, haciendo que los pacientes usen técnicas de relajación, como la respiración profunda, a medida que avanza el catéter. Los catéteres, señaló, son 7 franceses, aproximadamente del tamaño de un fideo espagueti, y mucho más pequeños que los catéteres que generalmente se usan para la instilación de la vejiga.

el proveedor luego llena la vejiga con agua tibia y mide los niveles de presión en la vejiga, el recto, la uretra y el área circundante., Debido a que las vejigas de los pacientes con IC típicamente contienen menos orina, las mediciones de cistometría de llenado generalmente están por debajo de los rangos normales. Al pedir a los pacientes que tosan durante este procedimiento, los médicos también pueden verificar la incontinencia de esfuerzo.

el médico o la enfermera pueden pedirle que vacíe la vejiga y evalúe los niveles de presión en la vejiga a medida que orina y la velocidad de flujo de la orina. En los hombres, esta prueba ayuda a diagnosticar la obstrucción de la vejiga causada por un agrandamiento de la próstata.,

Electromiografía

Durante la cistomanometría, usted puede tener algunos pequeños electrodos colocados en ambos lados del recto que ayudan a registrar la actividad eléctrica de los músculos. Al evaluar los patrones de impulsos, el médico puede obtener más información sobre los posibles problemas con la señalización nerviosa entre la vejiga y la uretra.

que es especialmente útil para detectar patrones de micción disfuncionales, (como no relajar los músculos del suelo pélvico para orinar), lo que podría conducir a contracciones inestables de la vejiga, lo que resulta en frecuencia y urgencia., Hoy en día, los electrodos están en pequeños parches adhesivos tipo vendaje. Las agujas o alambres que entran en el tejido tienen un mayor potencial para causar molestias, pero rara vez se usan hoy en día, dijo Tamara. «Algunas personas todavía usan electrodos de aguja, pero por lo general son neurorólogos que trabajan con pacientes que tienen problemas de sensibilidad, como pacientes lesionados de la médula espinal», explicó.

Videourodinamics

Las radiografías especiales también pueden ayudar a su médico a comprender mejor cualquier anomalía con el tamaño y la forma de su vejiga y tracto urinario.,

la enfermera o el técnico llenan la vejiga con agua estéril, solución salina o, a veces, una solución de contraste (un tipo de solución de tinte que aparece en la radiografía). Cuando se utiliza la solución de contraste, las pruebas se conocen como» videourodinámica», porque el operador puede ver el proceso en un monitor., Eso no se usa en su práctica de Uroginecología, dijo Tamara, quien explicó que la videourodinámica se usa más comúnmente para pacientes más complejos, como pacientes con problemas neurológicos (por ejemplo, pacientes con lesión de la médula espinal o esclerosis múltiple) o pacientes con un historial complicado de incontinencia.

a medida que la vejiga se llena, el operador registrará diferentes mediciones de presión, averiguará cuánto retiene la vejiga y le pedirá que tose y empuje o presione para verificar si hay fugas., También le preguntará cuándo siente por primera vez que se le llena la vejiga, cómo se siente durante el llenado y cuándo siente que necesita anular.

el proceso de llenado puede ser incómodo para los pacientes con IC. En esta etapa, dijo Tamara, » si tengo un paciente que tiene síntomas dolorosos en la vejiga, no los voy a llenar tan rápido como lo hago normalmente con otros pacientes. Llenar más lentamente ayuda a evitar molestias.,»Por otro lado, muchos centros urodinámicos querrán llenar su vejiga a una tasa estándar para que los resultados de las pruebas puedan interpretarse con precisión cuando se comparan con los resultados de pacientes sin CI.

a veces, se realiza una prueba adicional, llamada «perfil de presión uretral», que requiere mover el catéter hacia adentro y hacia afuera. Pero, dijo Tamara, » eso es algo en lo que estás más interesado si estás buscando incontinencia o prolapso. Normalmente no haría un perfil de presión uretral si tuviera un paciente que tuviera mucho dolor y sospechara IC.,»

Estudio de presión de vaciado

la siguiente prueba se denomina «estudio de presión de vaciado» o «estudio de flujo de presión».»Una vez que sienta que su vejiga está llena, se le pedirá que orine de nuevo utilizando la silla de inodoro especial. Los catéteres se dejan en su lugar para esto. Esta prueba permite al operador ver cómo funciona la vejiga a medida que se vacía y si hay algo que obstaculice la salida de orina.

consejos para pacientes con IC que se someten a pruebas Urodinámicas

la incomodidad durante unas horas después de las pruebas urodinámicas, especialmente al orinar, es normal incluso para las personas que no tienen IC., Para ayudar a mantener sus síntomas de IC bajo control, planifique con anticipación.

antes de la prueba Urodinámica

• pregúntele al médico sobre cualquier cambio en su plan de tratamiento. Averigüe si podrá obtener una solución de rescate o un analgésico más fuerte para ayudar a controlar los efectos secundarios de los procedimientos. Surta la receta antes del procedimiento.
• revise sus estrategias personales de IC flare.
• pídale a su proveedor de atención médica instrucciones especiales. Algunas pruebas urodinámicas, requieren que llegue con la vejiga llena y otras una vacía.,
• encuentra a un familiar o amigo que pueda llevarte y llevarte a casa.
• deje que su equipo de atención médica sepa cómo se siente ese día. Cuando llegue, informe a la enfermera y al médico si tiene dolor IC o cualquier otra molestia.
• lleve sus diarios de dolor y micción con usted. Discuta sus síntomas y pregunte sobre precauciones especiales para reducir el dolor y la incomodidad asociados con el procedimiento, como usar un catéter muy pequeño.

después de la prueba Urodinámica

• ponga en acción sus remedios para las erupciones IC.,
• tome medicamentos para el dolor, según sea necesario, para controlar las molestias adicionales y el dolor pélvico.
• Beba agua, apunte a ocho onzas cada media hora durante dos horas.
• pregúntele a su médico si los baños calientes están bien. Si no es así, trate de aliviar la molestia colocando un paño caliente y húmedo sobre la abertura uretral.
• siga las órdenes del médico con respecto a cualquier cambio en su plan de tratamiento de CI.
• llame al consultorio del médico si experimenta niveles más altos de dolor, escalofríos o fiebre.

revisado miércoles, 20 de mayo de 2015