un hombre de 35 años presenta dolor de espalda baja que irradia por su pierna derecha hasta el nivel de la rodilla. ¿Esto es ciática?
el dolor lumbar es una de las principales quejas más comunes que vemos en el Departamento de Emergencias. Además del examen de la espalda y la función neurovascular distal, también necesitamos probar la evidencia de una radiculopatía (compresión o inflamación de una raíz nerviosa típicamente de una hernia de disco)., Debido a que la mayoría de las hernias de disco se producen en los niveles L4-L5 y L5-S1, debe realizar pruebas para detectar la irritación de las raíces nerviosas L4-S1. Este es el nervio ciático.
Las pruebas de maniobra de elevación de pierna recta (SLR) para tal irritación. Al elevar pasivamente la pierna derecha extendida del paciente, esta maniobra estira el nervio ciático. Si se comprime o se inflama, esta maniobra reproducirá el dolor en la distribución del nervio ciático. Tenga en cuenta que el dolor de espalda aislado con esta maniobra no significa una prueba SLR positiva.,
en una revisión Cochrane de 2010, la prueba SLR arrojó una alta sensibilidad (92%) y una baja especificidad (28%). Esto significa que una RSL negativa casi descarta una radiculopatía ciática y hernia de disco a nivel L4-L5 y L5-S1.
¿Qué pasa con todos aquellos pacientes que tienen dolor de espalda y un poco de músculo isquiotibial vs irritación del nervio ciático con la maniobra SLR? ¿Hay alguna prueba más específica?,
truco del oficio
maniobra de elevación de pierna recta cruzada
para un paciente con dolor de espalda que irradia por su pierna derecha, también realice la maniobra de SLR cruzada. Si la elevación de la pierna izquierda reproduce pasivamente el dolor en la pierna derecha afectada, esto es altamente predictivo de una radiculopatía ciática y hernia de disco. La maniobra cruzada SLR esencialmente estira la raíz nerviosa izquierda L4-L5-S1 y por lo tanto tira de la raíz nerviosa derecha L4-L5-S1.,
la revisión Cochrane de 2010 muestra que la RSL cruzada tiene una sensibilidad baja (28%) pero una especificidad realmente Alta (90%) para la hernia de disco.
referencia
van der Windt DA, Simons e, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC,& Aertgeerts B. examen físico para radiculopatía lumbar debida a hernia discal en pacientes con lumbalgia. Cochrane database of systematic reviews (Online). 2010 Feb 17; (2): CD007431., PMID: 20166095
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