embarazo

la infección por T. vaginalis en mujeres embarazadas se asocia con resultados adversos en el embarazo, particularmente ruptura prematura de membranas, parto prematuro y parto de un bebé de bajo peso al nacer (658,703-705). Aunque el tratamiento con metronidazol produce una cura parasitológica, ciertos ensayos no han mostrado diferencias significativas en la morbilidad perinatal después del tratamiento con metronidazol. Un ensayo sugirió la posibilidad de un aumento del parto prematuro en mujeres con T., infección por vaginalis que recibió tratamiento con metronidazol (706), sin embargo, las limitaciones del estudio impidieron conclusiones definitivas sobre los riesgos del tratamiento. Estudios más recientes y más grandes no han mostrado ninguna asociación positiva o negativa entre el uso de metronidazol durante el embarazo y los resultados adversos del embarazo (634,707-710). Si se considera el tratamiento, el régimen recomendado en mujeres embarazadas es metronidazol 2 g por vía oral en una sola dosis. Las mujeres embarazadas sintomáticas, independientemente de la fase de embarazo, deben someterse a pruebas y considerarse para el tratamiento. Tratamiento de la T., la infección por vaginalis puede aliviar los síntomas del flujo vaginal en mujeres embarazadas y reducir la transmisión sexual a sus parejas. Aunque la transmisión perinatal de la tricomoniasis es poco frecuente, el tratamiento también podría prevenir la infección respiratoria o genital del recién nacido (711,712). Los médicos deben aconsejar a las mujeres embarazadas sintomáticas con tricomoniasis sobre los posibles riesgos y beneficios del tratamiento y sobre la importancia del tratamiento con la pareja y el uso del condón en la prevención de la transmisión sexual.

el beneficio del cribado de rutina para T., no se ha establecido vaginalis en mujeres embarazadas asintomáticas. Sin embargo, se recomienda la detección en la primera visita prenatal y el tratamiento oportuno, según corresponda, para las mujeres embarazadas con infección por el VIH, ya que la infección por T. vaginalis es un factor de riesgo para la transmisión vertical del VIH (713). Las mujeres embarazadas con VIH que reciben tratamiento para la infección por T. vaginalis deben volver a hacerse la prueba 3 meses después del tratamiento.

aunque el metronidazol atraviesa la placenta, los datos sugieren que representa un bajo riesgo para las mujeres embarazadas (317)., No se ha encontrado evidencia de teratogenicidad o efectos mutagénicos en lactantes en múltiples estudios transversales y de cohortes de mujeres embarazadas (708-710,714). Las mujeres pueden ser tratadas con 2 g de metronidazol en una sola dosis en cualquier etapa del embarazo.

el metronidazol se secreta en la leche materna. Con la terapia oral materna, los bebés amamantados reciben metronidazol en dosis más bajas que las que se usan para tratar infecciones en bebés, aunque el metabolito activo se suma a la exposición total del bebé., Los niveles plasmáticos del fármaco y del metabolito son medibles, pero siguen siendo inferiores a los niveles plasmáticos maternos (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Aunque varias series de casos reportadas no encontraron evidencia de efectos adversos en bebés expuestos al metronidazol en la leche materna, algunos médicos aconsejan aplazar la lactancia materna durante 12-24 horas después del Tratamiento Materno con una sola dosis de 2-g de metronidazol (635)., El tratamiento materno con metronidazol (400 mg tres veces al día durante 7 días) produjo una menor concentración en la leche materna y se consideró compatible con la lactancia materna durante períodos de tiempo más largos (636.637).

Los datos de estudios con sujetos humanos son limitados con respecto al uso de tinidazol en el embarazo; sin embargo, los datos en animales sugieren que este medicamento presenta un riesgo moderado. Por lo tanto, el tinidazol debe evitarse en mujeres embarazadas, y la lactancia materna debe diferirse durante 72 horas después de una dosis única de 2-g de tinidazol (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

infección por VIH

hasta el 53% de las mujeres con infección por VIH también están infectadas con T. vaginalis (715.716). La infección por T. vaginalis en estas mujeres se asocia significativamente con EIP (659), y el tratamiento de la tricomoniasis se asocia con disminuciones significativas en la carga viral del VIH en el tracto genital y la diseminación viral (717,718). Por estas razones, se recomiendan exámenes de rutina y tratamiento inmediato para todas las mujeres infectadas por el VIH; los exámenes de detección deben realizarse al ingresar a la atención y, posteriormente, por lo menos una vez al año. Un ensayo clínico aleatorizado con mujeres con infección por VIH y T., la infección por vaginalis demostró que una dosis única de metronidazol 2 g por vía oral fue menos eficaz que 500 mg dos veces al día durante 7 días (719). Por lo tanto, para mejorar las tasas de curación, las mujeres con infección por VIH que reciben un diagnóstico de infección por T. vaginalis deben ser tratadas con Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días (en lugar de con una dosis única de 2 g de metronidazol)., Los factores que podrían interferir con el tratamiento estándar de dosis única para la tricomoniasis en estas mujeres incluyen tasas altas de coinfecciones asintomáticas de VB, uso de terapia antirretroviral, cambios en la ecología vaginal e inmunidad deteriorada (656,720,721).

tratamiento

el tratamiento reduce los síntomas y signos de la infección por T. vaginalis y podría reducir la transmisión. La probabilidad de resultados adversos en mujeres con VIH también se reduce con el tratamiento con T. vaginalis.,

en mujeres con infección por VIH que reciben un diagnóstico de infección por T. vaginalis, se recomienda repetir la prueba dentro de los 3 meses posteriores al tratamiento inicial; se recomienda NAAT debido a la mayor sensibilidad de estas pruebas. Los datos son insuficientes para recomendar exámenes de detección de rutina, regímenes de tratamiento alternativos de mayor duración o repetir la prueba en hombres.

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