Descripción del caso
una mujer de 38 años de edad, generalmente sana, presentó lesiones dolorosas en ambas espinillas que aparecieron por primera vez unos días antes. Ella no tomó ningún medicamento de forma regular o antes del desarrollo de la erupción y no había sufrido de fiebre en los días anteriores. Su historial médico no era notable.
el examen físico fue normal aparte de la erupción antes mencionada., Específicamente, la temperatura era normal, no había agrandamiento de los ganglios linfáticos, no había agrandamiento del hígado o del bazo, y no había signos de artritis. En el examen cutáneo se observaron múltiples nódulos eritematosos y sensibles (de 2 a 6 cm) en ambas piernas. Al repetir el examen una semana después, los nódulos se habían vuelto más oscuros, tensos y duros. Todavía eran extremadamente sensibles al tacto.,
los resultados de los análisis de sangre (química, hemograma completo, anticuerpo antinuclear, factor reumatoide, complemento, hormona estimulante de la tiroides, velocidad de sedimentación, virus de inmunodeficiencia humana, antiestreptolisina, anticuerpos antitransglutaminasa tisular) estuvieron dentro del rango normal. Una radiografía de tórax y una ecografía abdominal fueron normales. El tratamiento se inició con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Después de unos meses, la paciente interrumpió el tratamiento con AINE por su cuenta porque sentía que era ineficaz., El paciente fue remitido a un dermatólogo y a un reumatólogo, y ambos confirmaron el diagnóstico de EN crónica. She did not come back for further treatment at that time. Regresó a la clínica 3 meses después con entumecimiento en las plantas de los pies que se había desarrollado unas semanas antes. El examen físico reveló alteración de la sensación de vibración en las plantas de los pies y signos de EN en los muslos. La paciente relató que había mantenido una dieta vegetariana durante los últimos 20 años. El nivel sérico de vitamina B12 estaba por debajo de lo normal en 118 pg / mL (rango normal 135 a 911)., Los niveles de vitamina B12 se midieron mediante un inmunoensayo enzimático de micropartículas (AxSYM; Abbott Laboratories). El tratamiento se inició con inyecciones intramusculares de vitamina B12 a una dosis de 1000 mcg dos veces por semana. A las 4 semanas de seguimiento, hubo un alivio definitivo del entumecimiento y una sensación de calor en los pies, y el EN se había resuelto por completo. La paciente declaró que la erupción, que había estado presente durante 6 meses, desapareció totalmente 2 a 3 semanas después del inicio de la terapia con vitamina B12., El paciente continuó recibiendo inyecciones intramusculares mensuales de vitamina B12 a una dosis de 1000 mcg sin evidencia de recurrencia de EN. En 6 meses decidimos cambiar la terapia a vitamina B12 sublingual 1000 mcg (Solgar) dos veces por semana. Los niveles de seguimiento de vitamina B12 no se determinaron porque el paciente ha sido vegetariano durante muchos años y se le diagnosticó una neuropatía periférica, y como tal requiere suplementación de forma crónica. Debido a que el paciente continúa recibiendo vitamina B12 de forma regular, no hay valor en un análisis de sangre repetido en este caso.