el diagnóstico y tratamiento oportunos de la leucemia promielocítica aguda (LPA), el subtipo M3 de la leucemia mieloide aguda (LMA), es muy importante porque los pacientes con LPA pueden desarrollar rápidamente problemas de coagulación o sangrado que ponen en peligro la vida si no se tratan. De hecho, es posible que sea necesario iniciar el tratamiento incluso si se sospecha el diagnóstico de LPA, pero aún no se ha confirmado mediante pruebas de laboratorio.
el tratamiento de la LPA generalmente difiere del tratamiento de la mayoría de los otros tipos de LMA., Los fármacos más importantes para el tratamiento de la LPA son fármacos no quimio llamados agentes diferenciadores, como el ácido transretinoico (ATRA). Otros tratamientos pueden incluir quimioterapia (quimio) y transfusiones de plaquetas u otros productos sanguíneos.
el tratamiento se divide típicamente en 3 fases:
- inducción (inducción de remisión)
- consolidación (terapia posterior a la remisión)
- mantenimiento
inducción
El objetivo de la inducción, la primera parte del tratamiento, es obtener el número de células leucémicas a niveles muy bajos, poniendo la LPA en remisión., El fármaco más importante en el tratamiento inicial de la LPA es el ácido transretinoico (ATRA). Esto generalmente se combina con uno de estos:
- trióxido de arsénico (ato), otro medicamento no quimio. Para algunas personas con mayor riesgo de reaparición de la LPA después del tratamiento, también se podría agregar el medicamento dirigido gemtuzumab ozogamicina (Mylotarg).
- quimioterapia con un medicamento de antraciclina (daunorubicina o idarubicina). Para algunas personas con alto riesgo de que su LPA reaparezca después del tratamiento, también se podría agregar el fármaco de quimioterapia citarabina (ara-c).,
- La quimioterapia (una antraciclina) más ATO
ATRA más ATO es a menudo el tratamiento preferido en personas con menor riesgo de reaparición de la leucemia, ya que tiende a tener menos efectos secundarios. Es más probable que se incluya quimioterapia o Mylotarg en el tratamiento si este riesgo es mayor.
por lo general, se realiza una biopsia de médula ósea aproximadamente un mes después de comenzar el tratamiento, para ver si la leucemia está en remisión. Por lo general, la inducción continúa hasta que la LPA está en remisión, lo que puede tardar hasta 2 meses.,
consolidación (terapia posterior a la remisión)
Una vez que la LPA está en remisión, se necesita consolidación para mantenerla en remisión y tratar de eliminar las células leucémicas restantes. Los medicamentos que se usan dependen de lo que se administró para la inducción, así como de otros factores. Por lo general, los pacientes reciben algunos de los mismos medicamentos que recibieron durante la remisión, aunque las dosis y el momento del tratamiento pueden ser diferentes. Algunas de las opciones incluyen:
- ATRA más ATO (si Mylotarg fue parte de la inducción, podría continuarse aquí también.,)
- ATRA más quimioterapia (por lo general con una antraciclina como idarubicina o daunorrubicina)
- ato más quimioterapia (por lo general con una antraciclina como idarubicina o daunorrubicina)
- quimioterapia sola (por lo general con una antraciclina más citarabina)
la consolidación suele durar al menos varios meses, dependiendo de los medicamentos que se usan.
mantenimiento
para algunos pacientes, especialmente aquellos con mayor riesgo de reaparición de la LPA, la consolidación puede ser seguida de terapia de mantenimiento, que utiliza dosis más bajas de medicamentos durante un período de tiempo más largo., Las personas que tienen un menor riesgo de reaparición de la leucemia y que tienen una buena respuesta a ATRA más ATO podrían no necesitar terapia de mantenimiento, aunque esto todavía está en estudio.
las opciones más comunes para la terapia de mantenimiento son ATRA sola, o ATRA junto con quimioterapia (6-mercaptopurina (6-MP) y/o metotrexato). La terapia de mantenimiento generalmente se administra durante aproximadamente un año.