como con todas las ingestiones tóxicas, es importante determinar la cantidad, el tiempo, los co-ingestantes y el motivo de la ingestión. La toxicidad a menudo no se correlaciona con el nivel de litio medido, ya que la toxicidad clínica Se ve afectada por el tipo de intoxicación.
características clínicas
tres categorías principales de intoxicación por litio son las siguientes: aguda, aguda sobre crónica y crónica.,
intoxicación aguda
estos pacientes generalmente no tienen una carga corporal tisular. Los signos y síntomas son predominantemente gastrointestinales (GI), incluyendo náuseas, vómitos, calambres y, a veces, diarrea. La progresión de la toxicidad aguda puede implicar signos neuromusculares como temblor, distonía, hiperreflexia y ataxia. Se han notificado trastornos del ritmo cardíaco, pero rara vez se producen. El hallazgo electrocardiográfico más frecuente es el aplanamiento de la onda T.,
intoxicación aguda sobre crónica
estos pacientes toman litio regularmente y han tomado una dosis mayor recientemente. Estos pacientes pueden presentar síntomas gastrointestinales y neurológicos, y los niveles séricos pueden ser difíciles de interpretar. Los pacientes deben ser tratados de acuerdo con sus manifestaciones clínicas.
la intoxicación Crónica
Estos pacientes suelen tener una gran carga corporal de litio y puede ser difícil de tratar., La toxicidad crónica del litio generalmente se precipita por la introducción de un nuevo medicamento que puede afectar la función/excreción renal o causar un estado hipovolémico. También se han reportado casos después de la cirugía bariátrica, lo que resulta en una alteración de la farmacocinética del litio.
Los signos y síntomas de toxicidad crónica por litio son principalmente neurológicos. El estado Mental a menudo se altera y la progresión al coma y las convulsiones pueden ocurrir si el diagnóstico no se reconoce.,
Los pacientes severamente envenenados pueden desarrollar el síndrome de neurotoxicidad irreversible con efecto litio (SILENT). La presentación en estos casos incluye signos y síntomas neurológicos y neuropsiquiátricos, como deterioro cognitivo, disfunción cerebelosa, disfunción del tronco encefálico, síntomas extrapiramidales, movimientos coreoatetoides, miopatía, nistagmo e incluso ceguera. Los factores de riesgo para SILENT son la edad por encima de los 50 años, la terapia crónica con litio, el desarrollo de diabetes insípida nefrogénica, el hipertiroidismo y la insuficiencia renal.,hance la reabsorción tubular de litio
efectos sistémicos
La toxicidad por secuestro es común con la terapia crónica de litio, y puede tomar cualquiera de las siguientes formas:
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diabetes insípida nefrogénica (ndi)
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acidosis tubular renal
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nefritis tubulointersticial crónica
La ndi es la manifestación más grave., El litio inhibe la acción de la hormona antidiurética (ADH) sobre el túbulo renal distal, afectando la reabsorción de sodio y agua. Después de un estudio transversal que mostró que el uso de estatinas se relaciona con un menor riesgo de NDI, un grupo internacional inició un estudio aleatorizado controlado en usuarios de litio que tienen indicadores de NDI, para determinar si la atorvastatina mejora la osmolalidad de la orina y la excreción de acuaporina.
el trastorno endocrino más común secundario a la toxicidad crónica es el hipotiroidismo., El litio es absorbido ávidamente por las células tiroideas y bloquea la liberación de la hormona tiroidea de la tiroglobulina, que inhibe la adenilato ciclasa y evita que la hormona estimulante de la tiroides (TSH) active las células tiroideas a través del receptor de TSH. También puede afectar la síntesis de la hormona tiroidea. Mixedema se ha notificado coma como complicación de la toxicidad.
la exposición aguda al litio puede causar leucocitosis, mientras que la exposición crónica puede producir anemia aplásica.
Los pacientes que están en terapia de litio a largo plazo pueden desarrollar edema localizado, dermatitis y úlceras en la piel.,