US Pharm. 2018;43(4):8-12.

el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una afección cerebral que dificulta que los niños controlen su comportamiento. Es una de las condiciones crónicas más comunes de la infancia y se caracteriza por un patrón de comportamiento continuo de falta de atención, hiperactividad y/o impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo.1

EL TDAH afecta del 4% al 12% de los niños en edad escolar. Aproximadamente tres veces más niños que niñas son diagnosticados con TDAH., Estos niños a menudo tienen dificultades para llevarse bien con otros niños en la escuela, en el hogar y en otros entornos. Los niños que tienen problemas con la atención a menudo también tienen problemas para aprender. La impulsividad puede ponerlos en peligro físicamente. Las formas más graves de TDAH en los niños pueden llevar a problemas graves de por vida, como fracasar en la escuela o en las relaciones y no poder mantener un trabajo.1

aunque no hay cura para el TDAH, hay tratamientos disponibles que pueden ayudar a reducir los síntomas y mejorar el funcionamiento., Estos incluyen medicamentos, psicoterapia, educación o entrenamiento, o una combinación de estos tratamientos. Aunque los estimulantes pueden ser muy efectivos y son la primera opción para el TDAH, no son adecuados para todos. El enfoque de este artículo se centra en otras opciones efectivas para el TDAH, como los medicamentos no estimulantes y la psicoterapia.

un pediatra puede ofrecer un plan de tratamiento efectivo a largo plazo para ayudar a estos pacientes jóvenes a tener una vida feliz y saludable; los padres también tienen un papel importante en el tratamiento.,2 Los farmacéuticos son esenciales para el equipo de tratamiento, ya que aconsejan a los niños y las familias sobre el uso de medicamentos y qué esperar del tratamiento de drogas.

signos y síntomas

los signos y síntomas comunes del TDA / H incluyen:

falta de Atención: una persona con TDA / H puede pasar por alto o perder detalles, no tener persistencia, tener problemas para mantener la atención en las tareas o en el juego, estar desorganizada y distraída fácilmente por pensamientos o estímulos no relacionados, y parecer no escuchar cuando se le habla directamente. En las mujeres, la falta de atención es más probable que sea un problema.,1,2

Hiperactividad: El niño parece moverse constantemente, incluso en situaciones en las que no es apropiado, o excesivamente inquieto / a, grifos, o habla. Es posible que no pueda jugar o dedicarse a pasatiempos en silencio.1,2

impulsividad: una persona con TDAH puede tomar medidas inesperadamente en el momento sin pensar primero en ello; estas acciones pueden tener un alto potencial de daño. Una persona impulsiva puede ser socialmente intrusiva e interrumpir excesivamente a los demás, o tomar decisiones importantes sin considerar las consecuencias a largo plazo.,1,2

las discapacidades de aprendizaje, los trastornos de ansiedad, los trastornos de Conducta, la depresión y el abuso de sustancias también son comunes en las personas con TDAH.1 Los investigadores aún no están seguros de qué causa el TDAH, pero se cree que los factores que contribuyen pueden incluir genes, fumar cigarrillos, el consumo de alcohol y drogas durante el embarazo, la exposición a toxinas ambientales (por ejemplo, plomo) durante el embarazo y a una edad temprana, bajo peso al nacer y lesiones cerebrales.1,3

diagnóstico

La mayoría de los pediatras utilizan las pautas desarrolladas por la American Academy of Pediatrics para determinar si un niño tiene TDAH o no.,2 para hacer un diagnóstico de TDA / H, los síntomas de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad deben ser duraderos, afectar el funcionamiento y hacer que la persona se retrase del desarrollo normal para su edad. Para que un adolescente o adulto reciba un diagnóstico de TDAH, los síntomas deben haber estado presentes antes de los 12 años de edad.1,3

Los Niños de 3 a 6 años de edad pueden presentar síntomas de TDAH, y estos pueden persistir durante la adolescencia y la edad adulta., Los síntomas del TDA / H pueden confundirse con problemas emocionales o disciplinarios; en los niños que son tranquilos y se comportan bien, los síntomas se pueden pasar por alto por completo, lo que lleva a un retraso en el diagnóstico.

los síntomas del TDAH pueden cambiar con la edad. En la escuela primaria, el síntoma de falta de atención puede llegar a ser más prominente y puede hacer que un niño luche académicamente. En la escuela secundaria, la hiperactividad puede parecer disminuir en un adolescente y manifestarse más a menudo como sentimientos de inquietud, pero la falta de atención y la impulsividad pueden permanecer., Muchos adolescentes con TDAH también luchan con relaciones y comportamientos antisociales.1,4

La mayoría de los pediatras también verificarán si hay una o más afecciones coexistentes que muestren los mismos tipos de síntomas que el TDAH. Las condiciones coexistentes comunes son el trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta, trastornos del Estado de ánimo, trastornos de ansiedad y depresión y discapacidades de aprendizaje.4

tratamiento

los medicamentos para el TDAH tienen un efecto impresionante, reducen la hiperactividad y la impulsividad y mejoran la capacidad de concentrarse, trabajar y aprender. También pueden mejorar la coordinación física., A veces, se deben probar varios medicamentos o dosis diferentes antes de encontrar lo que funciona para un niño en particular.5

el metilfenidato y la anfetamina en formas de acción corta y prolongada han sido muy efectivos en el TDAH como psicoestimulantes.5 Sin embargo, en algunos estos medicamentos pueden no funcionar muy bien, y algunos no pueden tolerar los efectos secundarios.

no estimulantes de acción prolongada

Actualmente hay tres medicamentos no estimulantes aprobados por la FDA disponibles. Estos medicamentos tardan más en empezar a funcionar que los estimulantes, pero también pueden mejorar la concentración, la atención y la impulsividad en una persona con TDAH., Todos los medicamentos deben ser individualizados de acuerdo con las necesidades terapéuticas y la respuesta de los pacientes.1,5

Atomoxetine (Strattera): Atomoxetine es la primera droga no estimulante aprobada para ADHD y ahora se utiliza en niños y adultos. Este medicamento parece aumentar la cantidad de norepinefrina en el cerebro. Esto puede ayudar al TDAH al aumentar la capacidad de atención y reducir el comportamiento impulsivo y la hiperactividad. Aunque se usa con frecuencia para tratar el TDAH, es menos eficaz que los psicoestimulantes., En 2006, se agregó una advertencia de que puede haber un aumento de los pensamientos suicidas con atomoxetina al principio del proceso de tratamiento, y por lo tanto, los comportamientos inusuales deben reportarse rápidamente a un proveedor de atención médica. La dosis de atomoxetina para el TDAH es la siguiente5:

en niños ≥6 años y adolescentes, con un peso >70 kg, la dosis inicial oral es de 0,5 mg/kg/día, aumentando después de un mínimo de 3 días a 1,2 mg/kg/día. Puede ser administrado una vez al día o dividida en dos dosis y administrada en la mañana y media tarde., La dosis máxima diaria es de 1,4 mg / kg / día o 100 mg / día, la que sea menor.5,6

en niños ≥6 años y adolescentes con un peso >70 kg, y adultos: la dosis inicial oral es de 40 mg al día y puede aumentarse después de un mínimo de 3 días a ~80 mg al día, administrada una vez al día por la mañana o dividida en dos dosis. Después de 2-4 semanas adicionales, la dosis puede aumentarse (si es necesario) hasta una dosis diaria máxima de 100 mg/día.5,6

ajuste de dosis con el uso concomitante de inhibidores potentes del CYP2D6 (p. ej.,, paroxetina, fluoxetina, quinidina) o en pacientes que se sabe que son metabolizadores lentos del CYP2D6 es el siguiente: La dosis inicial oral es de 40 mg al día durante 4 semanas y puede aumentarse a 80 mg al día sólo si es clínicamente necesario (no exceda de 80 mg al día).5

guanfacina ER (Intuniv): guanfacina ER, un agonista alfa-2-adrenérgico, es un producto de liberación prolongada una vez al día en una formulación de comprimidos de matriz para administración oral solamente. Tiene un efecto sobre ciertos receptores en el cerebro. Los estudios demuestran que reduce la distracción y mejora la atención, la memoria de trabajo y el control de los impulsos., Como Tenex, este medicamento es un medicamento de liberación prolongada que se usa para reducir la presión arterial; ha sido aprobado por la FDA para reducir los síntomas relacionados con el TDAH.5,6 la dosis para el TDAH es la siguiente:

producto de liberación prolongada, para niños y adolescentes de 6 a 17 años: la dosis inicial es de 1 mg una vez al día administrada a la misma hora del día (por la mañana o por la noche); puede ajustar la dosis no más de incrementos de 1 mg/semana en función de la respuesta y según se tolere hasta el rango de dosis objetivo recomendado de 1 mg a 7 mg/día., No sustituir los comprimidos de guanfacina de liberación inmediata por mg por mg, debido a los diferentes perfiles farmacocinéticos.5,6

Clonidine ER (Kapvay): Clonidine ER es un agonista alfa-2-adrenérgico disponible en tabletas de liberación prolongada de 0,1 mg y 0,2 mg; puede usarse solo o con otros psicoestimulantes. Está aprobado para el TDAH en niños de 6 a 17 años. Se cree que este medicamento funciona inhibiendo la liberación de norepinefrina en ciertas partes del cerebro. Mejora la tolerancia a la frustración y, por lo tanto, reduce los arrebatos de enojo y/o el comportamiento violento., Clonidine ER también se usa para los tics. Los Tics son movimientos o vocalizaciones espontáneos, sin propósito y a menudo repetitivos, como parpadear, aclarar la garganta y sonidos verbales o no verbales, que pueden ocurrir con el TDAH.7 la dosis para niños ≥6 años y adolescentes es la siguiente:

producto de liberación prolongada (Kapvay): la dosis inicial es de 0,1 mg al acostarse; aumentar los incrementos de 0,1 mg/día cada 7 días hasta alcanzar la respuesta deseada; las dosis deben administrarse dos veces al día por la mañana y al acostarse. Dosis diaria máxima: 0,4 mg/día., Al interrumpir el tratamiento, la dosis diaria debe reducirse en ≤0,1 mg cada 3 a 7 días.5,6

Los Niños y adolescentes pueden cambiar al sistema de administración transdérmica después de ajustar la dosis de la terapia oral a una dosis óptima y estable; se puede utilizar una dosis transdérmica aproximadamente equivalente a la dosis oral diaria total.

Los no estimulantes tienen algunas ventajas sobre muchos estimulantes utilizados para el TDAH. No causan agitación o insomnio, no representan el mismo riesgo de abuso o adicción, y tienen un efecto más duradero y suave que muchos estimulantes., Pueden causar algunos efectos secundarios en el sistema gastrointestinal y pueden causar fatiga y mareos.5,6

antidepresivos

aunque no está aprobado por la FDA específicamente para el tratamiento del TDAH, los antidepresivos (tricíclicos, bupropión, venlafaxina e inhibidores de la monoaminooxidasa) se pueden recetar si un paciente tiene efectos secundarios molestos de estimulantes y no estimulantes. Los antidepresivos pueden ser útiles en combinación con estimulantes y no estimulantes si un paciente también tiene otra afección, como un trastorno de ansiedad, depresión u otro trastorno del Estado de ánimo.,6

Psicoterapia

la adición de psicoterapia a otros tratamientos para el TDA / H puede mejorar la comprensión del trastorno por parte de los pacientes y sus familias, y ayudarlos a sobrellevar los problemas cotidianos.1,8

La terapia conductual es un tipo de psicoterapia que enseña a una persona a cambiar su comportamiento. Las técnicas utilizadas pueden consistir en Asistencia práctica, como ayuda para organizar tareas o completar tareas escolares, o para superar eventos emocionalmente difíciles., Aprender a monitorear el propio comportamiento o recompensarse o elogiarse a sí mismo por actuar de una manera deseada, como controlar la ira o pensar antes de actuar, son habilidades adicionales que se enseñan en la terapia conductual para el TDAH.1,8

Los terapeutas conductuales también pueden enseñar a los niños habilidades sociales, como cómo esperar su turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a las burlas. La capacitación en habilidades sociales también puede incluir aprender a leer las expresiones faciales y el tono de voz de los demás, y cómo responder adecuadamente., Los padres, maestros y familiares también pueden dar comentarios positivos o negativos sobre ciertos comportamientos y ayudar a establecer reglas claras, listas de tareas y otras rutinas estructuradas para ayudar a una persona a controlar su comportamiento.1,8

La terapia cognitivo-conductual también puede enseñar técnicas de atención plena o meditación, ayudar al niño a aprender a ser consciente y aceptar los pensamientos y sentimientos, y mejorar el enfoque y la concentración., El terapeuta también alienta a la persona con TDAH a adaptarse a los cambios de vida que vienen con el tratamiento, como pensar antes de actuar, o resistir la necesidad de tomar riesgos innecesarios.1

Educación y capacitación

para alcanzar su potencial y tener éxito, los niños con TDAH requieren orientación y comprensión de sus padres, familias y maestros. La frustración, la culpa y la ira pueden haberse acumulado dentro de una familia antes de que se diagnostique a un niño. Para superar estos sentimientos negativos, los padres y los niños pueden necesitar ayuda especial., Los profesionales de la salud Mental pueden ayudar al niño y a los padres a desarrollar nuevas habilidades, actitudes y formas de relacionarse entre sí.1,8

la capacitación en Manejo del comportamiento de los padres puede enseñarles a los padres las habilidades que necesitan para alentar y recompensar los comportamientos positivos en sus hijos. Esta capacitación ayuda a los padres a aprender a usar un sistema de recompensas y consecuencias para cambiar el comportamiento de un niño.1,8

aprender técnicas de manejo del estrés puede ayudar a los padres de niños con TDAH a lidiar con la frustración para que puedan responder con calma al comportamiento de su hijo., Los grupos de apoyo pueden ayudar a los padres y las familias a conectarse con otras personas que están experimentando problemas y preocupaciones similares.1,8

Conclusión

el TDAH es una condición altamente prevalente entre los niños. Se caracteriza por falta de atención, hiperactividad e impulsividad. El tratamiento exitoso del TDAH depende de que las necesidades y el estilo de vida del niño coincidan con regímenes específicos. Los medicamentos estimulantes suelen ser el tratamiento de primera línea para el TDAH; sin embargo, los medicamentos no estimulantes, como la atomoxetina, la clonidina, la guanfacina y algunos antidepresivos, ofrecen una alternativa a la terapia de primera línea., Los farmacéuticos son esenciales para identificar posibles interacciones entre medicamentos y aconsejar a los cuidadores y a los niños sobre los medicamentos para el TDAH, incluidos los posibles efectos adversos, las precauciones de uso y otras consideraciones con las terapias no estimulantes.