Vi rapporterar fallet med en axillär massa, som visade sig vara bröstcancer som härrör från axillär svans av Spence., I fall av cancermassor i axillärområdet utan några uppenbara primära brösttumörer finns det ett antal möjliga förklaringar. Den kliniska situationen kan vara en av ockult bröstcancer, axillär svans bröstcancer, ektopisk bröstcancer eller axillär metastasering från ett icke-bröstorgan.
bröstcancer i Spens axillära svans är extremt sällsynt. Ampil et al. rapporterade en frekvens uppskattad till 0, 1%. Vårt speciella fall av denna sällsynta typ av bröstcancer har två unika egenskaper. Den första är att tumören var belägen i mitten av axillärfossan., Många rapporterade fall av denna typ av bröstcancer beskriver massan som ligger i axillans främre vik eller ”inkräktar delvis på bröstsvansen”. Den axillära svansen av Spence är av största oro efter profylaktisk mastektomi och bröstrekonstruktion som den representerar kvarleva bröstvävnad kvar på plats . Vårt fall visar att fullständigt avlägsnande av bröstvävnad i axillan för profylaktisk mastektomi är ett svårt kliniskt problem.
den andra egenskapen hos vårt fall är att de nyare avbildningsstudierna av förbättrad MR-och PET-studie med hjälp av preoperativ diagnos., Definitiv diagnos av bröstcancer i axillär svans kräver mikroskopisk undersökning, vilket visar att bröstcancer är kontinuerlig till bröstvävnaden i den övre yttre kvadranten. Det är vanligtvis svårt att skilja axillär svans bröstcancer baserat på fysisk undersökning, mammografi eller ultraljud.
ektopisk bröstcancer är en sällsynt diagnos. Dess frekvens uppskattas till 0,3%. I ett 7-veckors embryo sträcker sig bröstkanten, en bandlinjeförtjockning av epidermis, från basen av förbenen till hindlimben., Även om majoriteten av bröstlinjen försvinner strax efter bildandet, kvarstår en liten del i bröstregionen och tränger in i det underliggande mesenkymen och bildar bröstkörteln. Ibland kvarstår fragment av bröstlinjen och bildar polythelia . Resultatet är att Tillbehör bröstvårtor kan bildas längs denna bröstlinje. Tillbehör Bröstvårtor förekommer oftast i armhålan, och mer allmänt i asiater jämfört med kaukasier .
ektopisk bröstvävnad är uppdelad i två kategorier, nämligen supernumerary bröst och avvikande Bröst., Supernumerary bröst har ett organiserat kanalsystem som kommunicerar med den överliggande huden. Aberrant vävnad är en ö av bröstvävnad utan organiserat sekretoriskt system och har ingen relation till den överliggande huden .
histologisk undersökning kan hjälpa till vid diagnosen, identifiera närvaron av ett histologiskt mönster av ett primärt bröstkarcinom in situ, närvaron av normal bröstvävnad i närheten av tumören och immunohistologiska egenskaper som ER och gross cystic disease fluid protein (GCDFP)-15., Hantering av primär ektopisk bröstcancer följer de normala riktlinjerna för hantering av bröstcancer .
ockult bröstcancer med axillär lymfkörtelmetastas är också sällsynt, med frekvenser rapporterade från 0, 12 till 0, 67% . Axillär lymfkörtelmetastas kan vara resultatet av flera primära tumörer, inklusive de från bröstet, mag-tarmkanalen, genitourinary tract, huden, sköldkörteln och lungan, liksom huvud-och nackcancer ., Det är därför absolut nödvändigt att lämplig och känslig avbildning utförs, inklusive MRT och PET , med systemisk helkroppsscreening. Axillära metastaser med en okänd primär källa kallas ockult bröstcancer. Det rekommenderas att ockult bröstcancer behandlas i enlighet med normal bröstcancerhantering, där mastektomi i de flesta fall är acceptabel . En tredjedel av fallen av ockult bröstcancer visar emellertid inga skador vid hela patologisk bröstundersökning .,
i detta fall var det svårt att skilja mellan primär bröstcancer och metastatiska lymfkörtlar med extranodal infiltration. Vi drog dock slutsatsen att vår patient hade primär bröstcancer snarare än extranodal infiltration av följande skäl: det fanns inga lymfkörtelkomponenter runt hennes invasiva lesion, och inga tecken på förlängd lymfkörtelmetastas hittades i axillärområdet.
MR är mycket känslig för att upptäcka bröstcancer. MR är användbar för screening för bröstcancer hos högriskkvinnor jämfört med oss och mammografi ., Dessutom är MRI kostnadseffektivt vid screening av BRCA1 / 2 mutationsbärare . MRI-utvärdering av det kontralaterala bröstet hos kvinnor med nyligen diagnostiserad bröstcancer är också användbar . Dessutom har Mr blivit en användbar modalitet för hantering av ockult bröstcancer . BRÖSTMRI har enligt uppgift identifierat primära bröstskador hos mer än två tredjedelar av patienter med ockult bröstcancer . Vårt fall har visat att Mr också är användbart för att diagnostisera bröstcancer i Spens axillära svans.
PET gav ytterligare möjlighet att undersöka rätt bröst i vårt fall., Emellertid har nyttan av PET vid hantering av bröstcancerpatienter inte fastställts. Tillfälliga Bröst avvikelser som finns i PET undersökningar är sällsynta, och föreningen av bröst avvikelser med bröstcancer har rapporterats som 37,5 till 56,7% . Hög kostnad, liksom strålningsexponering för medicinsk personal och patienten, utesluter användning av PET för bröstcancerscreening. Hade denna patient presenterat för vår avdelning i början skulle hon inte ha fått PET, men slutlig hantering skulle ha varit densamma baserat på förbättrade Mr-fynd.