A.

en la historia del paciente, haga las siguientes preguntas: ¿cuándo comenzó el stridor? ¿Tiene el niño síntomas de una infección de las vías respiratorias superiores o resfriado, como tos o rinitis? ¿Cuándo comenzaron los síntomas del resfriado? ¿Es difícil para el niño respirar? Hay respiración rápida? ¿El niño se ahogó recientemente con algo y tuvo dificultad para respirar o se puso azul? ¿Tiene el niño dolor de garganta, ronquera o un cambio en la voz? ¿Puede tragar el niño? Hay babeo o fiebre?

B.,

en el examen físico, cuente la frecuencia respiratoria, anote la frecuencia cardíaca y evalúe la saturación de oxígeno en busca de signos de insuficiencia respiratoria inminente. Escuche si el estridor está en reposo cuando el niño está tranquilo o si hay un aumento del estridor durante el llanto o la tos. Anote la fase del ciclo respiratorio en la que se escucha el estridor (durante la inspiración, la espiración o ambas). La mayoría de los casos de estridor agudo son de naturaleza inspiratoria. Presta atención a la ronquera, a una tos Ladrada o a una voz amortiguada. Busque retracciones, cianosis, ansiedad extrema o confusión, inquietud, babeo o una postura similar a la de olfatear., Con un estetoscopio, observe el intercambio de aire, sibilancias y estertores. Determinar si el estridor es agudo o crónico.

C.

El Angioedema generalmente se presenta con hinchazón facial, urticaria y antecedentes de reacciones alérgicas similares. La aspiración de cuerpo extraño puede causar estridor, sonidos respiratorios asimétricos o sibilancias. El inicio es repentino, y los síntomas de infección de las vías respiratorias superiores y fiebre no suelen estar presentes. Un cuerpo extraño ingerido rara vez puede alojarse en el esófago y causar obstrucción de las vías respiratorias superiores., Una película torácica espiratoria forzada puede demostrar atrapamiento aéreo y posiblemente un desplazamiento del mediastino. La broncoscopia es diagnóstica y terapéutica, y debe realizarse si se sospecha cuerpo extraño. Evaluar cuidadosamente para la amigdalitis o absceso periamigdalino.

D.

evaluar el grado de dificultad respiratoria y determinar si es leve/moderada, grave o muy grave (Tabla 1). Los antibióticos no juegan ningún papel en el crup viral sin complicaciones., El tratamiento precoz con corticosteroides parece modificar el curso del crup viral, incluso leve / moderado, y debe utilizarse para reducir la progresión de la inflamación y evitar el regreso para recibir atención y/u hospitalización. Los corticosteroides se pueden administrar por vía oral, intramuscular o parenteral. Los corticosteroides nebulizados pueden ser útiles, aunque se prefieren las vías oral o intramuscular.

E.

Anime a los padres a administrar líquidos al niño con crup viral leve/grave sin complicaciones., Indique a los padres que llamen o busquen atención médica si el niño desarrolla estridor en reposo, tiene evidencia de dificultad respiratoria (retracciones) o se enferma demasiado para beber. Los niños con crup cuyo estridor se resuelve después del tratamiento con epinefrina racémica nebulizada en un entorno ambulatorio deben ser observados durante al menos 3 horas antes de regresar a casa porque el estridor y la dificultad respiratoria se repiten con frecuencia.

F.

Cuando el estridor es moderado a grave y no responde a la terapia tradicional, se debe considerar la hospitalización en una sala pediátrica o unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCI)., Si se sospecha epiglotitis aguda, se debe considerar una emergencia de la vía aérea y se debe considerar la visualización de la vía aérea (Figura 1). Es importante evaluar el riesgo de obstrucción aguda de la vía aérea antes de intentar visualizar la epiglotis en cualquier paciente sospechoso de epiglotitis aguda para permitir una preparación adecuada (Tabla 2). Cuando hay sufrimiento severo, la inspección de la epiglotis debe realizarse en el quirófano por un anestesiólogo siempre que sea posible, con un otorrinolaringólogo o cirujano pediátrico disponible para intubación de emergencia y/o traqueostomía., En la visualización de la epiglotis, es importante tener oxígeno, una bolsa Ambu autoinflable, un laringoscopio y un tubo endotraqueal de tamaño adecuado (0,5-1 mm menos de lo esperado para la edad del niño) disponible en caso de que el examen precipite una obstrucción aguda de la vía aérea superior. Nunca obligue a un niño sentado angustiado a acostarse. Esto puede comprometer las vías respiratorias y causar obstrucción inmediata., Las radiografías laterales del cuello no deben tomarse inicialmente en pacientes con alto riesgo de epiglotitis aguda debido al peligro de obstrucción aguda en el Departamento de radiología y el retraso en el diagnóstico y el tratamiento mientras se espera la película. El valor de las películas laterales del cuello como alternativa a la visualización directa en casos con un riesgo moderado de epiglotitis es controvertido.

G.

sospecha de traqueitis bacteriana cuando el crup se complica por fiebre alta, secreciones traqueales purulentas y dificultad respiratoria creciente., Este puede ser el patrón de presentación (parecido a la epiglotitis), o puede presentarse después de varios días de estridor (traqueitis bacteriana secundaria). A menudo es necesaria la intubación endotraqueal. Las secreciones traqueales deben cultivarse para permitir una terapia antibiótica adecuada. Las secreciones purulentas abundantes y la formación de pseudomembranas requieren un inodoro pulmonar agresivo.

H.

en niños hospitalizados, manejar la dificultad respiratoria y el estridor asociados con crup viral con epinefrina racémica y corticosteroides. El tratamiento con corticosteroides acorta la estancia hospitalaria., Aunque la terapia de niebla humidificada se usa rutinariamente en muchos centros, su eficacia no ha sido documentada, y las tiendas de campaña son una barrera para la observación. El crup Viral rara vez requiere intubación endotraqueal, aunque se requiere una vigilancia extrema. El Heliox (70% de helio y 30% de oxígeno) puede prevenir la intubación en casos graves, aunque no hay suficiente evidencia para recomendar su uso regular. El tratamiento con ribavirina no está indicado para el crup viral. Siempre continúe reevaluando al paciente si la respuesta a la terapia es incompleta para infecciones secundarias como traqueitis bacteriana.

I.,

manejar la epiglotitis aguda con intubación en un entorno controlado debido al alto riesgo de obstrucción aguda de la vía aérea. Iniciar el tratamiento antibiótico con un antibiótico de cefalosporina apropiado (Tabla 3). Los hemocultivos serán positivos en más del 50% de los casos causados por H. influenzae tipo B. identificar focos extraepiglóticos de infecciones, como neumonía, artritis séptica, pericarditis y meningitis. Considere patógenos bacterianos distintos de H. influenzae en un niño inmunizado contra H. influenzae tipo B.

J.,

Las causas de estridor identificadas por laringoscopia directa o broncoscopia incluyen laringomalacia, telaraña laríngea, papiloma laríngeo, pliegues redundantes en el área glótica y masas supraglóticas. Los diagnósticos relacionados con masas faríngeas o retrofaríngeas incluyen adenoides agrandadas; abscesos o celulitis; neoplasias benignas, como higroma quístico, hemangioma, bocio y neurofibroma; y neoplasias malignas, como neuroblastoma, linfoma e histiocitoma. La broncoscopia puede identificar aún más la traqueomalacia y/o la compresión traqueal de una variedad de lesiones, incluidas las malformaciones vasculares., El esofagograma o la ingestión de bario también pueden ayudar en el diagnóstico de lesiones intratorácicas, que a menudo se caracterizan por estridor espiratorio o fijo.

K.

dan de alta a los niños del hospital cuando el estridor en reposo y la dificultad respiratoria se han resuelto y ya no necesitan oxígeno. Deben ser afebriles, alimentarse bien y estar adecuadamente activos. Programe una visita de seguimiento de 24 a 48 horas después del alta. Considere la posibilidad de derivar a una enfermera visitante. Indique a los padres que llamen al médico inmediatamente si el estridor o los signos de dificultad respiratoria (respiración rápida o indrawing en el pecho) regresan.,