el síndrome de lisis tumoral (SLT) es el desarrollo de trastornos metabólicos y electrolíticos que pueden ocurrir después del tratamiento del cáncer y pueden resultar en complicaciones potencialmente mortales si no se manejan adecuadamente. El síndrome de lisis tumoral es causado por la muerte súbita y rápida de células, en particular células cancerosas en pacientes con leucemia o linfoma, en respuesta a terapias contra el cáncer. El síndrome de lisis tumoral puede ocurrir espontáneamente, aunque la ocurrencia de esto es poco frecuente., Cuando las células cancerosas se destruyen con terapia, pueden derramar su contenido interno (intracelular), que se acumula en el cuerpo más rápido de lo que se puede eliminar. Estos contenidos intracelulares causan las alteraciones metabólicas y electrolíticas que resultan en TLS.
algunos pacientes no sienten síntomas de SLT en sus primeras etapas, pero tienen resultados de laboratorio anormales indicativos de su progresión. Los resultados de laboratorio mostrarán niveles altos de potasio, ácido úrico y fósforo y niveles bajos de calcio en la sangre., Algunos pacientes con SLT pueden tener síntomas iniciales que incluyen náuseas y vómitos, dificultad para respirar, latidos cardíacos irregulares, enturbiamiento de la orina, letargo y/o molestias en las articulaciones. Si el SLT no se trata, su progresión puede causar insuficiencia renal aguda, arritmias cardíacas, convulsiones, pérdida de control muscular y la muerte. Afortunadamente, TLS es una condición prevenible y tratable, particularmente en sus primeras etapas.
Los pacientes con un riesgo alto de desarrollar SLT suelen tener leucemia aguda o linfoma que responde muy bien a la quimioterapia., Los pacientes con disfunción renal preexistente también tienen un mayor riesgo de desarrollar SLT. Los pacientes que se consideran en riesgo de desarrollar SLT generalmente se tratan con medidas preventivas antes y durante el tratamiento del cáncer. Hidratación intravenosa, medicamentos incluyendo alopurinol o elitek ® (rasburicasa); y alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio se utilizan típicamente., Una vez que el TLS se ha desarrollado realmente, un paciente también es tratado por la anomalía médica específica que está presente, que típicamente incluye uno de los siguientes:
hiperuricemia: la hiperuricemia se refiere al exceso de ácido úrico en la sangre. El ácido úrico es el producto final de la digestión de ciertas proteínas y normalmente se elimina a través de la orina. Cuando el exceso de ácido úrico está presente, se convierte en cristales formados de urato de sodio. Estos cristales pueden depositarse en los pequeños tubos que forman parte del riñón y causar daño renal agudo, que en última instancia puede conducir a insuficiencia renal.,
**El tratamiento para la hiperuricemia puede incluir la administración intravenosa de líquidos, diuréticos para promover la excreción de ácido úrico en la orina, un agente como elitek® o alopurinol para reducir la formación de ácido úrico y la alcalinización de la orina.
un ensayo clínico realizado para comparar Elitek® con alopurinol en niños con linfoma o leucemia que tenían un alto riesgo de desarrollar SLT demostró que los niveles de ácido úrico en la sangre eran significativamente más bajos en pacientes tratados con elitek® que en pacientes tratados con alopurinol., Cuatro horas después del tratamiento, los niveles de ácido úrico disminuyeron en un 86% en los pacientes tratados con elitek®, en comparación con solo un 12% en los pacientes tratados con alopurinol. Además, los niveles del compuesto metabólico creatinina, que indican un mal funcionamiento renal, mejoraron durante los 4 días de tratamiento con elitek® y empeoraron durante el tratamiento con alopurinol.
hiperpotasemia: la hiperpotasemia se refiere al exceso de potasio en la sangre. Los niveles elevados de potasio pueden causar ritmos cardíacos irregulares y disfunción neuromuscular.,
**El tratamiento para la hiperpotasemia puede incluir calcio administrado por vía intravenosa para contrarrestar los efectos de los niveles elevados de potasio en el corazón; dextrosa (azúcar) e insulina para que el potasio se tome en las células, lo que reduce los niveles en la Sangre; agentes para unirse al potasio y promover la eliminación a través del intestino; diuréticos para promover la excreción de potasio en la orina; y bicarbonato de sodio o un agente alcalinizante para ayudar a neutralizar los efectos de la hiperpotasemia.
hiperfosfatemia: la hiperfosfatemia se refiere a la presencia de exceso de fosfatos en la sangre., Los niveles elevados de fosfatos pueden causar niveles bajos de calcio en la sangre o hipocalcemia. Los complejos de fosfatos y calcio se pueden formar y depositar en pequeños tubos de los riñones, lo que en última instancia puede conducir a la insuficiencia renal.
**El tratamiento para la hiperfosfatemia puede incluir agentes que se unen a los fosfatos y promueven la eliminación a través del intestino para que no tengan un efecto en el cuerpo. Los diuréticos también se pueden utilizar para promover la excreción de fosfatos a través de la orina. Además, debe restringirse o eliminarse la ingesta dietética de fosfatos.,
hipocalcemia: los bajos niveles de calcio en la sangre pueden provocar efectos cardiovasculares graves y disfunción neurológica (es decir, convulsiones, alucinaciones, entumecimiento).
**El tratamiento para la hipocalcemia puede incluir la administración intravenosa de alguna forma de calcio y un diurético para promover la excreción de fosfatos en la orina.
antes de comenzar el tratamiento para el cáncer, los pacientes deben hablar con su médico sobre su riesgo de desarrollar SLT, así como sobre los signos de advertencia tempranos que pueden indicar la aparición de SLT.