Introducción

El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) se divide en dos categorías. síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHS): obstrucción completa o parcial de la vía aérea superior (AI) durante el sueño.

Síndrome de apnea Central del sueño (CSAS): anomalías respiratorias neurológicas centrales que causan el síndrome de apnea central del sueño (CSAS).,

Definición

• Apnea: una interrupción del flujo de aire durante un período de al menos 10 segundos .
• hipopnea: una disminución incompleta pero significativa en el flujo asociado con desaturación , excitación , o ambos .

la gravedad del SAHS se establece de acuerdo con la cantidad total de apneas e hipopneas por hora durante el sueño.

Índice de gravedad: Índice de Apnea-hipopnea (IAH), más utilizado .,

• El SAHS leve varía de 5 a 15 eventos por hora de sueño
• El SAHS moderado cae en el rango de 15-30 eventos por hora de sueño
• El SAHS grave sería un paciente que tuviera más de 30 eventos por hora de sueño .

prevalencia

cuando se considera estrictamente un IAH mayor de 5, la prevalencia de SAHS puede alcanzar el 24% para los hombres y el 9% para las mujeres . Sin embargo, cuando tenemos en cuenta la presencia de somnolencia, obtenemos una prevalencia del 4% para los hombres y del 2% para las mujeres . Por su parte, los ASC son mucho menos frecuentes que los SAHS .,

signos y síntomas

la pérdida de ventilación durante el sueño generalmente resultará en somnolencia diurna excesiva, que puede causar somnolencia y accidentes, como cuando se duerme mientras se conduce.

• Los sujetos de apnea del sueño son roncadores habituales regularmente (los ronquidos están lejos de ser específicos para el SAHS ya que aproximadamente el 60% de los hombres adultos son roncadores habituales) .
• Los eventos de ronquido y apnea durante la noche pueden ser presenciados por otros y afectan no solo al sujeto apneico, sino también al séquito.,
• otros síntomas pueden incluir dolores de cabeza, irritabilidad, sudores nocturnos, déficit de atención, pérdida de memoria, disminución de la libido y depresión .

Además, al reducir la presión parcial de oxígeno en la sangre y causar desaturación de oxígeno, la hipoxemia resultante puede ser responsable de:

• hipertensión Arterial
• aparición de otros trastornos cardiovasculares crónicos (mediados por el sistema nervioso simpático a través del aumento del tono adrenérgico durante el día) .,

diagnóstico

El diagnóstico se basa en el estudio polisomnográfico (PSG), que incluye electroencefalograma, electrocardiograma, oximetría y registros de la frecuencia respiratoria, sonidos respiratorios, movimientos toracoabdominales y movimientos del sujeto .

• Las lecturas de PSG garantizarán la cuantificación del número de eventos por hora y la desaturación asociada .,
• También se describirán las etapas del sueño y los micro-Despertares y la medición de los esfuerzos respiratorios calificará la apnea obstructiva o central, de acuerdo con la ausencia o presencia de estos esfuerzos, ya que este último es un reflejo de obstrucción .
• Es importante tener en cuenta que la naturaleza central u obstructiva de los episodios de apnea e hipopnea también puede ser mixta.

además de PSG, el diagnóstico también se basa en una historia clínica cuidadosa.,

• Factores de riesgo: varón, edad avanzada, sobrepeso, consumo de alcohol y ciertos factores anatómicos que inducen una faringe anatómicamente más pequeña .
• otros factores de riesgo: tabaquismo, obstrucción nasal, origen étnico, componente genético, enfermedades endocrinas y la acción de algunos medicamentos .

también hay algunos cuestionarios como la escala de Epworth que se utilizan regularmente, destinados a cuantificar objetivamente la somnolencia diurna .

el índice de masa corporal también se utiliza regularmente para cuantificar la obesidad, pero la mayoría de las veces se favorece la circunferencia del cuello .,

Fisiopatología

el tono muscular disminuye durante el sueño y es más bajo durante el sueño REM. Un episodio de apnea en la apnea obstructiva del sueño es causada por al menos 90% anterior a un colapso posterior de la vía aérea durante más de 10 segundos. Una hipopnea se caracteriza por una reducción de al menos 30% en el flujo de aire durante más de 10 segundos asociada con una desaturación de oxígeno o excitación en el electroencefalograma (EEG).

la mayoría de los pacientes con aos tienen obstrucción de la vía aérea superior a nivel de la lengua o del paladar blando., Otros factores anatómicos que contribuyen a la aos incluyen amígdalas agrandadas, gran volumen de la lengua, posición anormal del maxilar, longitud del paladar blando y una disminución en el área de la sección transversal de las vías respiratorias superiores.

los episodios apneicos tienden a ocurrir en grupos con desaturación de oxígeno.

en cuanto a los eventos centrales, son causados por una disminución o inestabilidad del impulso ventilatorio central. Cualquier enfermedad que afecte al sistema nervioso central en el área relacionada con el control de la respiración puede causar ASC., La apnea Central puede estar aislada o en conexión con Cheyne-Stokes, con períodos de hiper o hipoventilación. A diferencia de la apnea obstructiva, ocurre principalmente en la etapa de sueño no REM .

aspectos clínicos

Los sujetos generalmente consultarán debido a somnolencia diurna excesiva, ronquidos excesivos, o como episodios de apnea han sido reportados por el entorno. La somnolencia excesiva y los ronquidos no son específicos del SAHS, de ahí la necesidad de establecer el diagnóstico con el PSG., Por otra parte, lo contrario también es cierto, es decir, un sujeto puede tener un IAH indicativo de la presencia de SAHS, pero sin ningún síntoma . En estas circunstancias, el tratamiento todavía puede ser considerado como una medida preventiva de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, ya que los efectos secundarios adversos cardiovasculares significativos atribuidos al SAHS. Aunque no parezca unánime, se ha reportado que la mortalidad aumenta significativamente cuando el IAH es mayor de 20 .,

tratamientos

Ver aquí también

desde 1981, el tratamiento recomendado para el SAHS es la ventilación continua con presión positiva en la vía aérea (CPAP), que mantiene la vía aérea abierta empujando aire hacia el sistema respiratorio . Aunque es muy eficaz, lamentablemente no siempre se tolera bien. Después de 5 años de uso, solo el 50% seguirá usándolo. Tenga en cuenta que para CSAS, a veces se usa la ventilación de presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BPAP)., Como alternativa a la CPAP, existen dispositivos de avance mandibular (MAD), que intentan empujar la mandíbula hacia adelante con el fin de aumentar el calibre de la UA. Sin embargo, incluso entre los pacientes que toleran bien el dispositivo, los sistemas MAD proporcionan beneficios en aproximadamente solo el 50% de los pacientes y generalmente son más efectivos con apnea del sueño de gravedad leve a moderada . También hay un enfoque que utiliza la neuroestimulación del nervio hipogloso, pero todavía está en estudio, requiere cirugía invasiva y es muy costoso por el momento ., Finalmente, cuando las características anatómicas craneofaciales son obviamente causantes en la fisiopatología de un sujeto específico, entonces se podría indicar una cirugía ejecutada por una Otorrinolaringología .

en paralelo a esos procedimientos de tratamiento, como la obesidad es un factor de riesgo conocido para el SAHS, a menudo se propone perder peso. Según sea necesario, el aporte de un dietista podría ser de interés. Las actividades aeróbicas a menudo se recomiendan como una forma segura de perder peso. También se ha sugerido que la actividad física podría mejorar el perfil inflamatorio en pacientes con SAHS .,

otro enfoque que está ganando interés es el uso de ejercicios para tratar el SAHS. Ya se ha demostrado que el Didgeridoo mejora significativamente el IAH y otro estudio reveló que tocar un instrumento de viento musical de doble caña se asocia con un menor riesgo de SAHS . Los ejercicios orofaríngeos y la terapia del habla también demostraron los efectos beneficiosos de la rehabilitación. Se necesitan más estudios para determinar los mejores paradigmas de ejercicios, pero parece una vía muy prometedora., Hay discusiones sobre la plausibilidad del remodelado de la vía aérea superior como resultado del ejercicio orofacial y el aumento de la resistencia de los músculos de la AI, que mostraron ser más propensos a la fatiga .

conclusión

El SAHS es un desafío terapéutico. Hay muchas opciones de tratamiento, pero algunos pacientes no pueden tolerar estos enfoques terapéuticos reales o no tienen los resultados deseados. Por lo tanto, más estudios son necesarios, pero la evidencia actual trae terapia física y ejercicios en la primera fila en el arsenal de tratamiento para la apnea del sueño.