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actualizaciones de servicios de terapia cy 2019
la página web de servicios de terapia se está actualizando, en la sección «últimas leyes aplicables» en la página de inicio, para: (a) reflejar los montos del modificador KX para CY 2019 y (b) tener en cuenta que la hoja informativa del Beneficiario se ha actualizado.
la sección Sobre «informes funcionales» también se está actualizando para: aclarar la finalización de los requisitos de informes funcionales, efectivos para las fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2019.,
última ley aplicable
Esta sección se revisó por última vez en diciembre de 2018 para reflejar los umbrales del modificador KX de CY 2019. El 9 de febrero de 2018, El Presidente Trump promulgó la Ley de presupuesto bipartidista de 2018 (BBA de 2018) (Ley Pública 115-123)., Esta nueva ley incluye dos disposiciones relacionadas con el pago de Medicare por servicios de terapia ambulatoria, incluyendo fisioterapia (PT), patología del habla y lenguaje (SLP) y servicios de terapia ocupacional (OT):
- la sección 50202 de la BBA de 2018 deroga la aplicación de los límites de terapia ambulatoria de Medicare y su proceso de excepciones, al tiempo que agrega limitaciones para garantizar una terapia apropiada. Para obtener información relacionada, consulte el enlace de CMS a » disposiciones legislativas caducadas extendidas de Medicare y otras disposiciones de la Ley de presupuesto bipartidista de 2018 (PDF).,»
- la sección 53107 del BBA de 2018 se refiere al pago de los servicios de OT y PT proporcionados por un asistente.
la nueva ley, a través de la sección 50202 de la BBA de 2018, preserva los montos del tope de terapia anterior como umbrales por encima de los cuales las reclamaciones deben incluir el modificador KX como confirmación de que los servicios son médicamente necesarios según lo justifique la documentación apropiada en el registro médico. Al igual que con los gastos incurridos para los montos del tope de terapia, hay una cantidad para los servicios de PT y SLP combinados y una cantidad separada para los servicios de OT., Esta cantidad es indexada anualmente por el índice económico de Medicare (Mei). Para el CY 2019, este monto del umbral del modificador KX es:
- 2 2,040 para los servicios PT y SLP combinados, y
- 2 2,040 para los servicios OT.
junto con este umbral modificador de KX, la nueva ley retiene el proceso de revisión médica dirigida (MR) (establecido por primera vez a través de la sección 202 de la Ley de Reautorización de acceso y CHIP de Medicare de 2015 (MACRA)), pero a una cantidad de umbral más baja de 3 3,000., Para CY 2018 (y cada año calendario hasta 2028, momento en el que se indexa anualmente por el MEI), el umbral de MR es de PT 3,000 para los servicios de PT y SLP y $3,000 para los servicios de OT. The targeted MR process means that not all claims exceeding the MR threshold amount are subject to review as they once were. Para obtener una visión general del proceso de RM, visite el Sitio Web de revisión médica y Educación., Por último, la sección 50202 de la BBA de 2018 no cambió los procedimientos de responsabilidad del proveedor que entraron en vigor por primera vez el 1 de enero de 2013 (con la aprobación de la Ley de alivio del contribuyente estadounidense de 2012 (ATRA)) y continúa brindando protecciones de limitación de responsabilidad (LOL) a los beneficiarios que reciben servicios de terapia ambulatoria cuando se les niegan los servicios por ciertas razones, incluida la falta de incluir un modificador KX necesario. Consulte el documento titulado » preguntas frecuentes sobre ABN de agosto de 2018 (PDF)» publicado en la sección de descargas a continuación.,
la sección 53107 de la BBA de 2018, además, requiere que los CMS, utilizando un nuevo modificador, realicen un pago reducido por los servicios de To y PT proporcionados en su totalidad o en parte por los asistentes de terapia ocupacional (OTA) y los asistentes de fisioterapeuta (PTA) al 85 por ciento del monto/tarifa de pago del Programa de tarifas médicas aplicable para el servicio a partir del 1 de enero de 2022. El BBA de 2018 establece fechas provisionales para lograr la reducción de pago a través de la reglamentación: (a) nuevo modificador asistente creado antes del 1 de enero de 2019 y (b) el modificador se requiere en reclamaciones que comienzan el 1 de enero de 2020.,
para obtener información sobre los servicios de terapia para pacientes ambulatorios según el BBA de la derogación de los límites de terapia de 2018, consulte la hoja informativa para beneficiarios sobre los límites de Medicare en los servicios de terapia.
Si tiene preguntas sobre el programa de Medicare, primero debe ponerse en contacto con su contratista de Medicare. Para encontrar información de contacto, utilice el mapa interactivo de cumplimiento del proveedor., políticas de cobertura aplicables para servicios de terapia, consulte los manuales de políticas de beneficios de Medicare:
- secciones 220 y 230 del Capítulo 15 (PDF) y Capítulo 12 (PDF) para servicios de PT, OT y SLP en centros de rehabilitación ambulatoria integral