resumen
evaluamos retrospectivamente una serie de 18 gestaciones gemelas monoamnióticas y 7 pseudomonoamnióticas (secundarias a la ruptura en la membrana divisoria de gemelos monocoriónicos diamnióticos) manejadas después de 20 semanas de gestación. No hubo diferencias significativas en la incidencia de muerte neonatal o enredo del cordón umbilical entre las gestaciones gemelas monoamnióticas y pseudomonoamnióticas (33 frente al 21% y 72 frente al 43%)., Por lo tanto, puede ser necesario el mismo tratamiento grave para las gestaciones gemelas pseudomonoamnióticas que para las gestaciones gemelas monoamnióticas.
1. Introducción
el hermanamiento Monoamniótico es una complicación rara, que ocurre en menos del 1% de la monocigosidad y se asocia con una tasa de mortalidad significativa . Se ha notificado que la causa más común de mortalidad perinatal en gemelos monoamnióticos es el enredo del cordón umbilical . El enredo del cordón umbilical se ha reportado en hasta 70% de los gemelos monoamnióticos con 50% o más de muertes atribuidas a esta complicación ., Recientemente, algunos casos de interrupción de la membrana divisoria en la gestación gemela diamniótica monocoriónica como gestación gemela pseudomonoamniótica . En algunos informes anteriores, la gestación gemela pseudomonoamniótica a veces también se ha observado que se complica por el enredo del cordón umbilical., Además, se han notificado algunos casos de embarazo de gemelos diamnióticos monocoriónicos complicados por ruptura espontánea del anteparto de la membrana divisoria intertwin (y enredo del cordón umbilical) sin episodios perinatales ; sin embargo, ha habido pocas investigaciones que comparen los resultados perinatales en gemelos pseudomonoamnióticos con los de gemelos monoamnióticos verdaderos. Por lo tanto, en este estudio, examinamos los resultados perinatales de estos embarazos.
2., Métodos
evaluamos retrospectivamente una serie de 18 gestaciones gemelas monoamnióticas y 7 pseudomonoamnióticas manejadas después de 20 semanas de gestación en nuestro hospital (estos contienen los casos reportados anteriormente ). El diagnóstico de monoamnionicidad y pseudomonoamnionicidad se determinó sobre la base de características ecográficas y se confirmó mediante presentaciones clínicas en el parto, como la presencia de alteración de la membrana divisoria y el examen histológico de la placenta. Se examinó la histología de la placenta y el enredo del cordón umbilical en el momento del parto., Se excluyeron los casos de anomalías congénitas como anencefalia y gemelos acardíacos. Además, se excluyeron los embarazos, si se diagnosticó la muerte fetal de al menos un gemelo en <20 semanas de gestación. La edad gestacional de los embarazos se estableció mediante el examen ecográfico de la longitud de la corona-grupa fetal a las 8-11 semanas de gestación.,
en nuestros hospitales, la cesárea electiva pretérmino para gestaciones gemelas (verdaderas y pseudo-) monoamnióticas, como se informó anteriormente, no se realizó sin solicitud materna, si los fetos estaban bien y la paciente no tenía complicaciones maternas. En gestaciones gemelas monoamnióticas, se diagnosticó síndrome de transfusión gemelo-gemelo (TTTS) con las presentaciones clínicas, como disfunción cardíaca, discordancia en el tamaño de la vejiga y/o polihidramnios.
los casos y controles fueron comparados por el test exacto de Fisher para variables categóricas. Las diferencias con fueron consideradas significativas.
3., Resultados
la tabla 1 muestra el resumen de los hallazgos perinatales en las 18 gestaciones gemelas monoamnióticas (verdaderas). La incidencia de pérdida perinatal por número total de neonatos fue del 33% (12/36). Cuatro casos (22%) resultaron en muerte doble, mientras que 4 (22%) casos resultaron en muerte única. La incidencia de lesión cerebral por el número total de neonatos vivos fue del 13% (3/24). La incidencia de enredo del cordón umbilical fue del 72% (13/18). No hubo casos de anomalías cardíacas congénitas graves. En base a las presentaciones clínicas, 2 casos (11%: casos 4 y 9) fueron sugeridos como complicados por TTTS.,>
la tabla 2 muestra el resumen de los hallazgos perinatales en las 7 gestaciones gemelas pseudomonoamnióticas. En 3 casos (43%), la alteración de la membrana divisoria se asoció con las terapias (amniocentesis y fotocoagulación con láser fetoscópico) para TTTS. Según nuestra impresión, en las entregas el área de las porciones perforadas de las membranas divisorias parecía ser lo suficientemente grande como para provocar un enredo del cordón umbilical., De 4 casos con ruptura espontánea de la membrana, 2 madres (casos 5 y 7) sintieron el flujo de líquido amniótico debido a la ruptura de la membrana del segundo gemelo antes del parto. La incidencia de pérdida perinatal por número total de neonatos fue del 21% (3/14). Un caso (14%) resultó en muerte doble, mientras que 1 caso (14%) resultó en muerte única durante el segundo trimestre. La incidencia de enredo del cordón umbilical fue del 43% (3/7). No hubo casos de lesión cerebral o anomalías cardíacas congénitas graves.,td>
no hubo diferencias significativas en la incidencia de muerte neonatal o enredo del cordón umbilical entre las gestaciones gemelas monoamnióticas y pseudomonoamnióticas (y 0.36). Trece de las 15 pérdidas perinatales (87%) ocurrieron antes de las 32 semanas de gestación.
4., Discusión
hasta la fecha, se han propuesto algunos posibles mecanismos que conducen a la ruptura anteparto de la membrana divisoria intertwin excepto la septostomía artificial, como la amniocentesis y la fotocoagulación con láser fetoscópico, como infección (corioamnionitis), alteración del desarrollo , trauma o ruptura física por fetos y formación de cabestrillo intrauterino . Además, se han notificado algunos casos de ruptura espontánea del anteparto, en los que no se puede determinar bien la causa exacta de la ruptura de la membrana., En nuestros 7 casos de gestaciones gemelas pseudomonoamnióticas, 3 casos fueron artificiales y 4 casos espontáneos.
sabemos que el tamaño muestral de este estudio es muy pequeño; sin embargo, los resultados actuales pueden indicar que los resultados perinatales de las gestaciones gemelas pseudomonoamnióticas no difieren de los de las gestaciones gemelas monoamnióticas verdaderas. Con base en los resultados, la incidencia de enredo del cordón umbilical, que es la preocupación más crítica en gestaciones gemelas, en gemelos monoamnióticos parecía ser similar a la de los gemelos pseudomonoamnióticos., Según nuestra impresión, el área de las porciones perforadas de las membranas divisorias parecía ser lo suficientemente grande como para provocar un enredo del cordón umbilical. Además, no hubo diferencia significativa en la pérdida perinatal entre los gemelos monoamnióticos y pseudomonoamnióticos. Por lo tanto, puede ser necesario el mismo tratamiento grave para las gestaciones gemelas pseudomonoamnióticas que para las gestaciones gemelas monoamnióticas.,
en este estudio, la incidencia total de muerte perinatal en gestaciones gemelas monoamnióticas y pseudomonoamnióticas pareció ser alta como se informó anteriormente ; sin embargo, el 87% de las pérdidas perinatales se produjeron antes de las 32 semanas de gestación, y no hubo ocurrencia de nuevas muertes perinatales después de las 34 semanas de gestación. En algunas literaturas, se ha informado que el intervalo de tiempo recomendado para el parto para prevenir la muerte fetal intrauterina repentina es de entre 32 y 34 semanas ., Sin embargo , el resultado actual puede apoyar los otros artículos que la incidencia de muerte fetal después de 32 semanas no es alta en gemelos monoamnióticos, lo que sugiere que el parto profiláctico prematuro puede no estar indicado en todas las gestaciones de gemelos monoamnióticos. Por lo tanto, puede ser necesario un estudio más amplio sobre el momento adecuado del parto para gemelos monoamnióticos y pseudomonoamnióticos.
5. Conclusión
el mismo manejo es necesario para gestaciones gemelas monoamnióticas y pseudomonoamnióticas.