la arteria mamaria interna izquierda (LIMA), también conocida como la arteria torácica interna izquierda (LITA), ha sido el conducto estándar de oro de elección para el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) durante varias décadas.,
hace más de 30 años, Boylan et al publicaron un estudio en el Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery en el que se analizaron los resultados a largo plazo de 200 pacientes sometidos a CABG, 100 de los cuales recibieron un injerto de derivación de la arteria coronaria descendente anterior (da) LIMA-izquierda y los segundos 100 que recibieron un injerto de vena safena (SVG) a un injerto de derivación de la da. Las operaciones se llevaron a cabo desde 1971 hasta 1973 cuando el derribo del LIMA estaba todavía en su infancia. El estudio concluyó que el injerto LIMA-LAD, con una supervivencia libre de intervención de 60.,El 5% Después de 18 años, tuvo una supervivencia global y sin intervención consistentemente mejor que la SVG-da en pacientes tratados quirúrgicamente por estenosis aislada de la arteria descendente anterior.
en el entrenamiento Cardiovascular Fellows Bootcamp 2016 en el DeBakey Institute for Cardiovascular Education &, el Dr. Ross Reul, cirujano cardiotorácico del Hospital Metodista de Houston, notó que el LIMA ahora se usa en el 98% de los casos de CABG., Se considera el patrón oro debido a su permeabilidad a largo plazo, y la tasa de mortalidad superior y la disminución de la morbilidad de los pacientes que lo reciben. Tienen menos infartos de miocardio y hospitalizaciones por eventos cardíacos y reoperaciones que los pacientes que recibieron otros injertos.
¿Qué hace que LIMA sea tan especial? Reul delineó las cualidades biológicas especiales de LIMA que lo convierten en el injerto de derivación de elección., En primer lugar, debido a que su medio es más delgado y menos muscular que otras arterias y venas, produce una mayor tasa basal y estimulada de óxido nítrico y exhibe una menor propensión al espasmo. Su lámina elástica interna es no fenestrada y menos susceptible a la hiperplasia. Por lo tanto, no es propenso a la aterosclerosis.
Además, cuando se usa in situ, solo se requiere una anastomosis distal en lugar de las dos requeridas por un injerto venoso. Su ubicación en el lado izquierdo del cuerpo permite el injerto a la da sin producir tensión en el vaso., La LIMA también es más cercana en tamaño, en comparación con una vena, a las arterias coronarias a las que se anastomosa.
sin embargo, el LIMA tiene inconvenientes. Con una capacitancia menor, su velocidad de flujo es menor que la SVG y no puede perfundir grandes territorios miocárdicos rápidamente. Es susceptible al flujo competidor de un coronario nativo. Debido a que surge de la arteria subclavia, depende de la permeabilidad subclavia. Además, cosechar la LIMA puede ser un desafío. También debe colocarse de manera que no sea demasiado largo como para torcerse o demasiado corto para que cree tensión en la anastomosis.,
a pesar de sus deficiencias, los beneficios de LIMA superan con creces sus debilidades. La tasa de permeabilidad del injerto de LIMA es del 96,4% después de un seguimiento de 80 meses. Dado que la permeabilidad del injerto de derivación es clave para el éxito de la CABG, el LIMA es la primera opción indiscutible para un conducto de derivación.
