secțiune Transversală a unui tendon.
fibrele de colagen alcătuiesc fundalul roz pal. Liniile fine
separă fasciculele de fibre. Punctele negre
sunt nucleele tenocitelor., mușchii cvadriceps sunt conectați la polul inferior al patellei prin tendonul cvadriceps comun printr-un os sesmoid, patella. Ligamentul patelar conectează apoi partea inferioară a patellei la tuberozitatea tibială. Forța generată de mușchii cvadricepsului acționează prin patelar ca un scripete, determinând genunchiul să se extindă

un tendon sănătos este compus în mare parte din fibre de colagen paralele strâns ambalate împreună (86%). Colagenul este predominant de tip I., Alte componente ale matricei tendonului sunt elastina (2%), proteoglicanii (1-5%) și componentele anorganice (0,2%). Colagen din tendoane sunt deținute împreună cu proteoglican componente Decorin și Aggrecan, care se leaga de fibrele de colagen la locații specifice

Tenocytes sunt un tendon specifice fibroblaste tip de celule care produc moleculele de colagen, care cluster împreună pentru a forma fibrile de colagen. Fasciculele Fibril sunt organizate pentru a forma fibre cu tenocitele alungite strâns ambalate între ele., Celulele comunică între ele prin joncțiuni de decalaj, iar această semnalizare le oferă capacitatea de a detecta și de a răspunde la sarcină mecanică. vasele de sânge sunt paralele cu fibrele de colagen din tendon, cu unele anastomoze transversale ramificate. Se crede că nu există nici o aprovizionare nervoasă a tendonului intern, dar adiacent tendonului sunt terminațiile nervoase și organele tendonului Golgi sunt prezente la joncțiunea dintre tendon și mușchi.,

Proces Patologic

Găti &Purdam descris un continuum model de tendon patologie cu trei disinct etape:

1. Reactive tendinopatie
2. Tendon stare proastă
3. Degenerative tendinopatie

Sarcina este considerat a fi principalul stimul care conduce tendon de sănătate înainte și înapoi de-a lungul continuum-ului.

tendinopatie reactivă

un răspuns proliferativ neinflamator în celulă și matrice, apare cu suprasarcină acută la tracțiune sau compresiune.,Acest lucru determină o adaptare pe termen scurt la tendon prin faptul că se îngroațește, ceea ce are rezultatele nete de reducere a stresului prin creșterea suprafeței secțiunii transversale sau permite adaptarea la compresie. Acest lucru este diferit de răspunsul normal al tendonului la sarcină, care apare în general prin rigidizarea tendonului.Din punct de vedere clinic, tendinopatiile reactive apar cu activitate fizică neobișnuită. Mai puțin frecvent după o lovitură directă, cum ar fi căderea directă pe tendonul patelar.

deteriorarea tendoanelor

încercarea continuă de vindecare a tendoanelor după stadiul reactiv, dar cu o defalcare mai mare a matricei., Există o creștere a numărului de celule prezente în matrice, ceea ce duce la o creștere a producției de proteine (proteoglican și colagen). Creșterea proteoglicanilor duce la separarea și dezorganizarea colagenului. Este posibil să existe o creștere a vascularității și a creșterii neuronale. Din punct de vedere clinic, această etapă a patologiei este observată în tendoanele supraîncărcate cronic și apare într-un spectru de vârste și medii de încărcare.există zone de moarte celulară datorate apoptozei, traumei sau epuizării tenocitelor., Există zone mari ale matricei care sunt dezordonate și umplute cu vase, produse de descompunere a matricei și puțin colagen. Există o capacitate mică de reversibilitate a modificărilor patologice în acest stadiu.Această etapă este văzută în primul rând la persoana în vârstă.tendinopatia patelară, este unul dintre numeroasele diagnostice potențiale pentru un pacient care prezintă dureri de genunchi anterioare., Se consideră că există două caracteristici clinice definitorii:

1. durere localizată la polul inferior al patellei
2. durere legată de sarcină care crește odată cu cererea extensorilor genunchiului, în special în activitățile care stochează și eliberează energie în tendonul patelar.pacientul se poate plânge de durere cu ședere prelungită, ghemuit și scări, dar aceste plângeri sunt caracteristici ale altor patologii, cum ar fi durerea patellofemorală. Durerea este rareori experimentată într-o stare de repaus., Durerea apare instantaneu cu încărcare și, de obicei, încetează aproape imediat când sarcina este îndepărtată. Durerea se poate îmbunătăți odată cu încărcarea repetată. O caracteristică importantă a tendinopathies este că acestea sunt dependente de doză, durerea crește ca mărime sau rata de aplicare a sarcinii pe tendon crește.Aplicarea în practică a este un examen de durere ar trebui să crească atunci când progresează de la o mică adâncime la o mai profundă ghemuit, sau de la un mic la o mai mare hop înălțime.,activitățile agravante sunt activități predominant de încărcare, cum ar fi mersul pe scări sau atunci când efectuați o ghemuire de declin.

   Proceduri de Diagnosticare

   

   Jumper genunchi

   Genunchi examinare

   Doza-dependente de durere, a se vedea secțiunea anterioară. Deficitele în activitățile de stocare a energiei pot fi evaluate clinic prin observarea săriturilor și a săriturilor. Strategia verticală de salt-aterizare verticală poate fi utilizată de persoanele cu antecedente de tendinopatie patelară., examinarea extremității inferioare complete este necesară pentru a identifica deficitele relevante la nivelul șoldului, genunchiului și gleznei/piciorului. Atrofia, rezistența redusă, postura malaliniată a piciorului, cvadricepsul și inflexibilitatea hamstringului, dorsiflexia redusă a gleznei au fost asociate cu tendinopatia patelară și trebuie, de asemenea, evaluate. imagistica tendonului patelar nu confirmă durerea tendonului patelar, deoarece patologia observată prin imagistica cu ultrasunete poate fi prezentă la persoanele asimptomatice.,

   Rezultatul Măsurilor

   • Durere provocare (Scala Vizual Analogă sau Victorian Institutul de Sport de Evaluare-rotula)
   • Tendon umflarea
   • a Reveni la activitatea

   Managementul Medical

   

   Non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii

   utilizarea de non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii (AINS), în tratamentul de tendinopatie rămâne controversată, atât în stadiul acut și în faza cronică. S-a raportat că AINS împiedică vindecarea țesuturilor moi., Deși durerea poate fi redusă, acestea au un efect negativ asupra reparației tendoanelor. În tendinopatia reactivă, acest lucru poate fi un efect preferat, deoarece acest lucru poate inhiba proteinele responsabile de umflarea tendonului.corticosteroizii sunt utilizați pentru a reduce durerea, dar și pentru a reduce proliferarea celulară și producția de proteine și, prin urmare, pot fi utilizați în tendinopatiile reactive. S-a demonstrat că corticosteroidul peritendinos repetat reduce diametrul tendonului la 7 și 21 de zile după injectarea în tendoane.,

   tratamentul chirurgical

   chirurgia pentru tendoanele dureroase cronice a produs rezultate variate, cu 50-80% dintre sportivi capabili să revină la sport la nivelul lor anterior. Chirurgia la persoanele nonathletice a produs rezultate mai slabe decât la persoanele active. Chirurgia este considerată o opțiune rezonabilă la cei care au eșuat toate intervențiile conservatoare.,

   Fizioterapie Management

   

   Sfaturi cu privire selectivă restul ar trebui să fie furnizate pentru a permite corespunzătoare tendon de vindecare după o perioadă de acută supraîncărcarea sau neobișnuit de exercitii (nivel de dovezi: 2a) . Ar trebui să se pună accentul pe o revenire timpurie la activități. izometria a fost sugerată ca un posibil exercițiu analgezic în care exercițiile izotonice nu sunt posibile din cauza oboselii și a păcatului ridicat. Într-o revizuire sistematică de Naugle și colab., (nivelul dovezilor: 2a) s-a constatat că exercițiul izometric este superior exercițiilor aerobice și de rezistență la reducerea durerii.

   de Reabilitare

   O varietate de programe de încărcare au fost sugerate pentru tratamentul de rotula tendinopatie cu principalele tipuri fiind (nivel de dovezi: 1a) :

   1. Excentric de încărcare
   2. Excentrice-concentrice de încărcare

   Adaptat la Malliaras et al.,ccentric						3×15	de Două ori pe zi	Încărcare	Destul de încărcare pentru a realiza cu dureri moderate
   Stanish și Curwin/Silbernagel	Excentric-concentric	3×10-20	de zi cu Zi	Viteza apoi încărcați, tip de exercițiu	Destul de încărcare să fie dureros în al treilea set
   Grele lent de formare de rezistență	Excentric-concentric	4×6-15	3x/săptămână	6-15RM	Acceptabil dacă nu a fost mai rău după

   Excentric de încărcare a fost cel mai dominant de abordare pentru reabilitare., Dovezile sugerează că toate programele de încărcare sunt benefice în reducerea durerii și a funcției de revenire, însă tipul excentric-concentric are o satisfacție subiectivă mai mare a pacientului (nivelul dovezilor: 1a) . Acest lucru se datorează probabil angajamentului în timp și durerii necesare programelor excentrice. Exercițiile excentric-concentrice pot începe cu squats greutate corporală, dar o sarcină semnificativă este importantă. Mașinile de gimnastică, cum ar fi presa picioarelor sau extensia genunchiului, asigură controlul cantității de încărcare. Dacă este potrivit pentru pacient, o ghemuire sau o alunecare poate fi o progresie excelentă.,

   Protocol

   Protocolul descris de Malliaris et al. (2015) (nivelul dovezilor: 2a)
   etapa	indicație	dozare
   1. Încărcare izometrică	mai mult decât durerea minimă în timpul exercițiului izometric	5 repetări de 45 de secunde, de 2 până la 3 ori pe zi; progresați până la 70% contracție voluntară maximă, deoarece durerea permite
   2., Încărcare izotonică	durere minimă în timpul exercițiului izotonic	3 până la 4 seturi la o sarcină de 15RM, progresând la o sarcină de 6RM, în fiecare a doua zi; încărcare obositoare
   3. Energie-stocarea de încărcare	o rezistență Adecvată și în concordanță cu cealaltă parte și să se încarce cu toleranță inițială la nivel de stocare a energiei exercițiu (de exemplu, durere minimă în timpul exercițiului și durere la testele de sarcină revenind la starea inițială în termen de 24 de ore)	dezvolta Progresiv volumul și apoi intensitatea relevante de stocare a energiei exercițiu pentru a replica cererile de sport
   4.,s și colegii raport comun de management de capcane, care sunt în valoare de vedere atunci când se planifică un tratament: Nerealiste de reabilitare perioade de timp Inexacte credințele și așteptările despre durere Incapacitatea de a identifica central sensibilizare Supra-dependența pasivă tratamente Nu abordarea musculare izolate deficite Incapacitatea de a adresa cinetică-lanț deficite Nu abordează în mod corespunzător biomecanica Tendonul neuroplastic de formare Rio et al constatat că actualul reabilitare foloseste auto-paced puterea de formare (pentru e.,g. un pacient face contracții 3×10 ridicând o greutate-fără indicii externe/sfaturi privind calendarul). Acest tip de antrenament poate duce la reapariția tendinopatiei, deoarece nu abordează suficient controlul motorului și, prin urmare, nu schimbă unitatea corticospinală la mușchi.formarea în ritm extern ar fi atunci când pacientul contractează mușchiul, concentric și excentric pe auditiv (cum ar fi utilizarea unui metronom) sau pe indicii vizuale. S-a demonstrat că antrenamentul de forță cu ritm extern modifică durerea tendonului și controlul corticospinal al mușchiului.,antrenamentul neuroplastic Tendon folosește antrenamentul bazat pe forță cu indicii externi ca strategie de optimizare a neuroplasticității. Acest lucru s-a dovedit eficient cu tendinopatia patelară și sunt necesare cercetări suplimentare în alte tendinopatii.alte forme de terapie au fost, de asemenea, investigate terapii Alternative, cum ar fi administrarea undelor de șoc. Sa demonstrat că terapia cu unde de șoc este o metodă sigură pentru pacienții care nu răspund la terapia covențională și trebuie utilizată întotdeauna în combinație cu alte metode. (nivelul dovezilor:1a) înregistrarea către F. Abat și colab., USGET (tehnica electrolizei ghidate-galvanice) oferă rezultate mai bune decât terapia cu unde de șoc, dar și combinată cu terapia de exerciții excentrice. (nivel de dovezi: 1b) Infrapatellar bursita pad Grăsime impingement Patellofemoral durere Plica leziuni Osgood-Schlatter sindromul Sinding-Larsen-Johansson sindromul Dovezi Cheie exercitii Izometrice induce analgezia si reduce inhibiția în patelar tendinopatie., (Rio 2015) (nivelul dovezilor 1B) tendinopatia patelară: diagnostic clinic, Managementul încărcăturii și sfaturi pentru prezentări de caz provocatoare. (Malliaris 2015) (nivelul dovezilor 1a) Managementul fizioterapiei tendinopatiei patelare (genunchiul jumperului). (Rudavsky 2014) (nivelul dovezilor 1A) Ahile și programele de încărcare a tendinopatiei patelare. (Malliaris 2013) (nivelul dovezilor 1a) Abat, F. și colab., „Studiu randomizat controlat care compară eficacitatea tehnicii de electroliză galvanică ghidată cu ultrasunete (USGET) față de tratamentul Electro-fizioterapeutic convențional asupra Tendinopatiei patelare.”Jurnalul de Ortopedie experimentală 3 (2016): 34. PMC. Web. 19 decembrie. 2017. (Nivel de dovezi 1b) Resurse faceți Clic pe Patelar Tendinopatie de Redare YouTube pentru mai multe clipuri Studii de Caz Mare jumper 1.0 1.1 1.2 1.3 Malliaras P, Gatiti J, Purdam C, Rio E., Tendinopatia patelară: diagnostic clinic, Managementul încărcăturii și sfaturi pentru prezentări de caz provocatoare. Jurnalul de terapie fizică ortopedică și sportivă. 2015 septembrie: 1-33. (nivel de dovezi: 2a) Lian ØB, Engebretsen L, Bahr, R. Prevalența jumper genunchi printre sportivii de elita din diferite sporturi-un studiu cross-secțional. Jurnalul American de Medicină Sportivă. 2005 aprilie 1; 33 (4): 561-7. nivelul dovezilor 4 Kumc.edu. (2017). JayDoc HistoWeb. Disponibil la: http://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/. Palastanga N, câmpul D, Soames R., Anatomia și mișcarea umană: structura și funcția. Elsevier Health Sciences; 2012. Lin TW, Cardenas L, Soslowsky LJ. Biomecanica leziunilor și reparațiilor tendonului. Jurnalul de biomecanică. 2004 Iunie 30; 37 (6): 865-77. nivelul de dovezi 2a Zhang G, Ezura Y, Chervoneva eu, Robinson PS, Beason DP, Carine ET, Soslowsky LJ, Iozzo RV, Birk DE. Decorin reglează asamblarea fibrilelor de colagen și dobândirea proprietăților biomecanice în timpul dezvoltării tendoanelor. Jurnalul de biochimie celulară. 2006 Aug 15; 98 (6):1436-49. McNeilly CM, Banes AJ, Benjamin M, Ralphs JR., Celulele tendonului in vivo formează o rețea tridimensională de procese celulare legate de joncțiunile gap. Jurnalul de anatomie. 1996 Decembrie; 189 (Pt 3): 593 Cook JL, PURDAM CR. Patologia tendonului este un continuum? Un model de patologie pentru a explica prezentarea clinică a tendinopatiei induse de sarcină. Jurnalul britanic de Medicină Sportivă. 2009 Iunie 1; 43 (6): 409-16. Kountouris A, Cook J. reabilitarea Tendinopatiilor lui Ahile și patelare. Cele mai bune practici & cercetare Reumatologie clinică. 2007 aprilie 30;21 (2): 295-316., nivelul de dovezi 4 Bisseling RW, Hof AL, Bredeweg SW, Zwerver J, Mulder T. Relația dintre strategie de aterizare și patelar tendinopatie în volei. Jurnalul britanic de Medicină Sportivă. 2007 iulie 1;41 (7): E8 -. nivelul de dovezi 3b Malliaras P, Gatiti J, Ptasznik R, Thomas S. studiu Prospectiv de schimbare în tendonul patelar anomalii pe imagistica si durere peste un volei sezon. Jurnalul britanic de Medicină Sportivă. 2006 1 martie; 40 (3): 272-4. Visentini PJ, Khan KM, Cook JL, Kiss ZS, Harcourt PR, Wark JD, Institutul Victorian al Grupului de studiu Tendon Sport., Scorul VISA: un indice de severitate a simptomelor la pacienții cu genunchi jumper (tendinoză patelară). Jurnalul de știință și medicină în Sport. 1998 Jan 31; 1 (1): 22-8. Ferry ST, Dahners LE, Afshari Hm, Weinhold PS. Efectele medicamentelor antiinflamatorii comune asupra tendonului patelar de șobolan vindecător. Jurnalul American de Medicină Sportivă. 2007 Aug 1; 35 (8): 1326-33. Riley GP, Cox M, Harrall RL, Clements S, Hazleman BL. Inhibarea proliferării celulelor tendonului și sinteza glicozaminoglicanului matrice de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene in vitro., Jurnalul de Chirurgie a mâinilor (volum britanic și European). 2001 Iunie 1; 26 (3): 224-8. Fredberg U, Bolvig L, Pfeiffer‐Jensen M, Clemmensen D, Jakobsen BW, Stengaard‐Pedersen K. Ecografie ca un instrument de diagnostic, orientare locale injectie cu steroizi și, împreună cu presiune algometry, monitorizarea tratamentului de sportivi cu cronica jumper genunchi și Ahile tendinita: un studiu randomizat, dublu‐orb, studiu controlat cu placebo. Jurnalul Scandinav de Reumatologie. 2004 strica 1; 33 (2): 94-101. nivelul de dovezi 1b Tallon C, Coleman BD, Khan KM, Maffulli N., Rezultatul intervenției chirurgicale pentru tendinopatia cronică a lui Ahile o revizuire critică. Jurnalul American de Medicină Sportivă. 2001 Mai 1; 29 (3): 315-20. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Oliva F, Sullo A, Benazzo F, Regine R, Regele JB. Chirurgia pentru tendinopatia cronică a lui Ahile dă rezultate mai proaste la pacienții nonathletici. Jurnalul Clinic de Medicină Sportivă. 2006 strica 1; 16 (2): 123-8. Simpson M, Smith T. Quadriceps tendinopatie-o patologie uitată pentru fizioterapeuți? O revizuire sistematică a bazei de date actuale. Phys Ther Rev. 2011; 16 (6):455-61., (nivelul dovezilor: 2a) NAUGLE KM, Fillingim RB, Riley JL. O revizuire meta-analitică a efectelor hipoalgezice ale exercițiilor fizice. Jurnalul durerii. 2012;13(12):1139-50. (nivelul dovezilor: 2a) 20.0 20.1 20.2 Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Ahile și programe de încărcare a tendinopatiei patelare. Sport Med. 2013;43(4):267-86. (nivel de dovezi: 2a) Rio E, Kidgell D, Moseley GL, Gaida J, Docking S, Purdam C, Cook J. Tendon neuroplastic de formare: schimbă modul în care gândim despre tendon de reabilitare: o narațiune de revizuire. Br J Sport Med., 2015 Septembrie 25: bjsports-2015. Disponibil la: http://bjsm.bmj.com/content/50/4/209 Kertzman, P., Lenza, M., Pedrinelli, A., & Ejnisman, B.(2015). Tratamentul cu unde de șoc pentru bolile musculo-scheletice și consolidarea osoasă: analiza calitativă a literaturii de specialitate. Revista Brasileira de Ortopedia, 50 (1), 3-8. http://doi.org/10.1016/j.rboe.2015.01.003 (nivel de dovezi: 1A) Abat, F., Sánchez-Sánchez, J. L., Martin-Nogueras, a. m., Calvo-Arenillas, J. I., Yajeya, J., Méndez-Sánchez, R., … Gelber, P. E. (2016)., Studiu randomizat controlat care compară eficacitatea tehnicii de electroliză galvanică ghidată cu ultrasunete (USGET) față de tratamentul electro – fizioterapeutic convențional asupra tendinopatiei patelare. Jurnalul de Ortopedie experimentală, 3, 34. http://doi.org/10.1186/s40634-016-0070-4 (nivel de dovezi: 1b) resursa genunchiului. Squats spaniole-exercițiu izometric pentru tendinopatia patelară. Disponibil de la: https://youtu.be/mik90mAS6fU resursa genunchiului. Rehab Tendinopatie Patelară-Exerciții Izotonice. Disponibil de la: https://youtu.be/g0XPFL1IwEc resursa genunchiului., Patellar Tendinopathy Rehab – Energy Storage Exercises. Available from: https://youtu.be/ppBl9L-OlH4 Patellar Tendinopathy Rehab – Kinetic Chain Strengthening Exercise. Available from: https://youtu.be/t1blThXvLIk Lasă un răspuns Anulează răspunsul Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu * Comentariu Nume * Email * Sit web Salvează-mi numele, emailul și situl web în acest navigator pentru data viitoare când o să comentez.