bisturí de rayos gamma que usa radiación gamma para tratar las células tumorales, especialmente en el cerebro.El Gamma Knife (también conocido como el Gamma Knife de Leksell), una creación de Elekta AB, una compañía pública sueca, se utiliza para tratar tumores cerebrales administrando radioterapia gamma de alta intensidad de una manera que concentra la radiación sobre un pequeño volumen., El dispositivo fue inventado en 1967 en el Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia por Lars Leksell, el neurocirujano de origen rumano Ladislau Steiner, y el radiobiólogo Börje Larsson de la Universidad de Uppsala, Suecia. El primer Gamma Knife fue traído a los Estados Unidos a través de un acuerdo entre el neurocirujano estadounidense Robert Wheeler Rand Y Leksell y fue entregado a la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA) en 1979.

un Gamma Knife típicamente contiene 201 fuentes de cobalto-60 de aproximadamente 30 curies cada una (1.1 TBq), colocadas en una matriz hemisférica en un conjunto fuertemente blindado., El dispositivo apunta radiación gamma a través de un punto objetivo en el cerebro del paciente. El paciente lleva un casco especializado que se fija quirúrgicamente al cráneo, de modo que el tumor cerebral permanece estacionario en el punto objetivo de los rayos gamma. Por lo tanto, se envía una dosis ablativa de radiación a través del tumor en una sesión de tratamiento, mientras que los tejidos cerebrales circundantes se salvan relativamente.

La terapia con bisturí de Rayos Gamma, como todas las radiocirugías, utiliza dosis de radiación para destruir células cancerosas y reducir los tumores, administradas precisamente para evitar dañar el tejido cerebral sano., La radiocirugía con bisturí de Rayos Gamma es capaz de enfocar con precisión muchos haces de radiación gamma en uno o más tumores. Cada haz individual es de intensidad relativamente baja, por lo que la radiación tiene poco efecto en el tejido cerebral que interviene y se concentra solo en el tumor en sí.

la radiocirugía con bisturí de Rayos Gamma ha demostrado ser eficaz para pacientes con tumores cerebrales benignos o malignos de hasta 4 cm (1,6 pulgadas) de tamaño, malformaciones vasculares como una malformación arteriovenosa (MAV), dolor y otros problemas funcionales. Para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, el procedimiento se puede usar repetidamente en pacientes.,

Las complicaciones agudas después de la radiocirugía con bisturí de Rayos Gamma son poco frecuentes, y las complicaciones están relacionadas con la afección que se está tratando.

terapias basadas en aceleradoreseditar

un acelerador lineal (linac) produce rayos x a partir del impacto de electrones acelerados que golpean un objetivo Z alto (generalmente tungsteno). Por lo tanto, un Linac puede generar rayos x de cualquier energía, aunque generalmente se utilizan fotones de 6 MV. Con un Linac el pórtico se mueve en el espacio para cambiar el ángulo de entrega., El equipo de acelerador lineal también puede mover al paciente acostado en la camilla de tratamiento para cambiar el punto de entrega. Estos tratamientos implican el uso de un marco estereotáctico para restringir el movimiento del paciente. El sistema de Radiocirugía con haz en forma de Novalis y la plataforma de Radiocirugía Tx, de Brainlab, implementan una técnica sin marco y no invasiva con imágenes de rayos X que ha demostrado ser cómoda para el paciente y precisa., La trilogía de Varian, o CyberKnife de Accuray, también se puede utilizar con dispositivos de inmovilización no invasivos junto con imágenes en tiempo real para detectar cualquier movimiento del paciente durante un tratamiento.

los aceleradores lineales emiten rayos X de alta energía; el proceso generalmente se conoce como «terapia de rayos X» o «terapia de fotones».»El término» rayos gamma » se reserva generalmente para los fotones que se emiten desde un radioisótopo como el cobalto-60 (véase más adelante). Dicha radiación no es sustancialmente diferente de la emitida por los aceleradores de alto voltaje., En la terapia acelerador lineal, la cabeza de emisión (llamada «pórtico») se gira mecánicamente alrededor del paciente, en un círculo completo o parcial. La mesa donde está acostado el paciente, el «sofá», también se puede mover en pequeños pasos lineales o angulares. La combinación de los movimientos del pórtico y del sofá hace posible la planificación computarizada del volumen de tejido que se va a irradiar. Los dispositivos con una alta energía de 6 MeV son los más adecuados para el tratamiento del cerebro, debido a la profundidad del objetivo., El diámetro del haz de energía que sale de la cabeza de emisión se puede ajustar al tamaño de la lesión mediante colimadores. Pueden ser orificios intercambiables con diferentes diámetros, típicamente variando de 5 a 40 mm en pasos de 5 mm, o colimadores de múltiples hojas, que consisten en una serie de hojuelas metálicas que se pueden mover dinámicamente durante el tratamiento para dar forma al haz de radiación para ajustarse a la masa a ablar. A partir de 2017, Los Linacs son capaces de lograr geometrías de haz extremadamente estrechas, como 0,15 a 0,3 mm., Por lo tanto, se pueden utilizar para varios tipos de cirugías que hasta ahora se habían realizado mediante cirugía abierta o endoscópica, como para la neuralgia del trigémino, etc. El mecanismo exacto de su efectividad para la neuralgia del trigémino no se conoce; sin embargo, su uso para este propósito se ha vuelto muy común. Los datos de seguimiento a largo plazo han demostrado que es tan eficaz como la ablación por radiofrecuencia, pero inferior a la cirugía en la prevención de la recurrencia del dolor.,

un tipo de terapia acelerador lineal que utiliza un pequeño acelerador montado en un brazo móvil para administrar rayos X a un área muy pequeña que se puede ver en la fluoroscopia, se llama terapia Cyberknife. Varias generaciones del sistema robótico CyberKnife sin marco se han desarrollado desde su creación inicial en 1990. Fue inventado por John R. Adler, un profesor de neurocirugía y Oncología Radioterápica de la Universidad de Stanford, y Russell y Peter Schonberg en Schonberg Research, y es vendido por Accuray company, ubicada en Sunnyvale, California, EE., Muchos de estos sistemas CyberKnife están disponibles en todo el mundo.

Cyberknife puede compararse con la terapia con bisturí de Rayos Gamma (ver arriba), pero no utiliza rayos gamma emitidos por radioisótopos. Tampoco utiliza un marco para sujetar al paciente, ya que una computadora monitorea la posición del paciente durante el tratamiento, mediante fluoroscopia. El concepto robótico de Radiocirugía Cyberknife permite rastrear el tumor, en lugar de fijar al paciente con un marco estereotáxico. Dado que no se necesita ningún marco, algunos de los conceptos radioquirúrgicos se pueden extender para tratar tumores extracraneales., En este caso, el brazo robótico Cyberknife rastrea el movimiento del tumor (es decir, el movimiento respiratorio). Una combinación de imágenes de rayos X Estéreo y sensores de seguimiento infrarrojo determina la posición del tumor en tiempo real.

proton beam therapyEdit

los protones también se pueden usar en Radiocirugía en un procedimiento llamado Proton Beam Therapy (PBT) o proton therapy., Los protones se extraen de materiales donantes de protones mediante un sincrotrón médico o ciclotrón, y se aceleran en tránsitos sucesivos a través de un conducto o cavidad circular evacuada, utilizando poderosos imanes para dar forma a su trayectoria, hasta que alcanzan la energía requerida para atravesar un cuerpo humano, generalmente alrededor de 200 MeV. Luego se liberan hacia la región a tratar en el cuerpo del paciente, el objetivo de irradiación., En algunas máquinas, que entregan protones de solo una energía específica, una máscara personalizada hecha de plástico se interpone entre la fuente del haz y el paciente para ajustar la energía del haz para proporcionar el grado apropiado de penetración. El fenómeno del pico de Bragg de protones expulsados da ventajas a la terapia de protones sobre otras formas de radiación, ya que la mayor parte de la energía del protón se deposita dentro de una distancia limitada, por lo que el tejido más allá de este rango (y hasta cierto punto también el tejido dentro de este rango) se salva de los efectos de la radiación., Esta propiedad de los protones, que se ha llamado el «efecto de carga de profundidad» por analogía con las armas explosivas utilizadas en la guerra antisubmarina, permite que se creen distribuciones de dosis conformes incluso alrededor de objetivos de forma muy irregular, y para dosis más altas a objetivos rodeados o respaldados por estructuras sensibles a la radiación, como el quiasma óptico o el tronco cerebral. El desarrollo de técnicas de «intensidad modulada» permitió alcanzar conformidades similares utilizando radiocirugía acelerador lineal.