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siguen apareciendo nuevas opciones para controlar los fibromas problemáticos. Aquí tienes ayuda para encontrar lo que es mejor para ti.,
cada año en los Estados Unidos, cientos de miles de mujeres se someten a tratamientos y procedimientos (incluyendo hasta 200,000 histerectomías) debido a fibromas. Alrededor del 25% al 30% de las mujeres en edad reproductiva tienen síntomas causados por estos crecimientos gomosos no cancerosos que se forman en las paredes del útero, generalmente entre las edades de 35 y 50 años. Muchas más mujeres tienen fibromas, pero no tienen síntomas. Las mujeres afroamericanas tienen tres veces más probabilidades de desarrollar fibromas sintomáticos que las mujeres de otros grupos étnicos, y generalmente lo hacen a una edad más temprana.,
los fibromas pueden alterar drásticamente la calidad de vida de una mujer. Por ejemplo, un fibroma muy grande puede expandir el útero al tamaño de un embarazo del segundo trimestre y presionar contra el intestino o la vejiga, causando estreñimiento o micción frecuente. Los fibromas también se asocian ocasionalmente con infertilidad, aborto espontáneo y trabajo de parto prematuro., Pero la queja más común es el sangrado menstrual abundante, a menudo con coágulos, llamado menorragia (si se empapa una compresa o tampón cada hora) o hipermenorragia (si se empapan dos o más tampones o compresas cada hora), lo que puede hacer que una mujer sea prácticamente prisionera en su hogar durante sus períodos. Tal sangrado abundante también puede causar anemia por deficiencia de hierro.
nadie sabe exactamente qué causa los fibromas. Los Genes que aceleran el crecimiento de las células musculares uterinas pueden desempeñar un papel. Las anormalidades en los vasos sanguíneos uterinos también pueden estar involucradas., La presencia de estrógeno y posiblemente progesterona parece ser importante de alguna manera: los fibromas rara vez ocurren antes del primer período menstrual, el embarazo puede estimular su crecimiento y generalmente se encogen después de la menopausia.
hasta finales de la década de 1990, la histerectomía fue a menudo uno de los primeros tratamientos considerados. Desde entonces, las terapias menos invasivas se han vuelto más disponibles, y se sabe más sobre las opciones para controlar los diferentes tipos de fibromas. Las mujeres ahora tienen más opciones para su tratamiento, y los médicos pueden individualizar mejor la atención.,
Tipos de fibromas
los Fibromas se clasifican por su ubicación. Generalmente son múltiples, y puede tener más de un tipo. El tipo más común, los fibromas intramurales, crecen dentro de la pared uterina y a veces causan un flujo menstrual abundante, una necesidad frecuente de orinar y, en algunos casos, dolor de espalda y pélvico. Los fibromas submucosos, el tipo menos común, comienzan debajo del revestimiento uterino (endometrio) y pueden sobresalir en la cavidad uterina. Pueden causar sangrado abundante y están más estrechamente relacionados con problemas de fertilidad., Algunos fibromas son pedunculados, lo que significa que crecen en un tallo. Los fibromas subserosos crecen en la superficie externa del útero, a veces en un tallo. Por lo general, no causan sangrado, pero pueden causar presión. En raras ocasiones, pueden retorcerse o degenerarse y ser dolorosos.
abordajes de tratamiento
los fibromas a menudo se encuentran durante un examen pélvico de rutina o procedimientos de diagnóstico por imágenes realizados por otras razones. Si no causan síntomas (sangrado abundante, presión o dolor) y no están implicados en la infertilidad, los fibromas generalmente no requieren tratamiento., Cuando hay síntomas, se pueden controlar con medicamentos (el primer enfoque habitual) o con cirugía, utilizando técnicas mínimamente invasivas cuando sea posible.
el primer paso para determinar sus opciones es una evaluación exhaustiva, comenzando con su ginecólogo. A menudo puede sentir los fibromas en un examen pélvico, pero puede usar técnicas de diagnóstico por imágenes para obtener información más precisa, lo cual es fundamental para planificar el tratamiento., Por ejemplo, el ultrasonido transvaginal puede ayudar a evaluar el tamaño de los fibromas que se extienden hacia la cavidad uterina (fibromas intracavitarios); la adición de imágenes en 3D puede determinar su ubicación con precisión. Esto es importante porque los fibromas intracavitarios pueden causar infertilidad. Otras técnicas de diagnóstico por imágenes potencialmente útiles incluyen imágenes por resonancia magnética (IRM) y sonohisterograma (ultrasonido con una infusión de solución salina en la cavidad uterina). Su médico también puede examinar la cavidad uterina con un pequeño dispositivo óptico (histeroscopio) insertado a través del cuello uterino.,
Si eres relativamente joven y los síntomas no son graves, puedes simplemente esperar a que desaparezcan los fibromas, ya que es probable que se contraigan después de la menopausia. A medida que «observa y espera», su médico los supervisará a intervalos regulares. El desarrollo y crecimiento de los fibromas no es inusual en las mujeres premenopáusicas, pero en las mujeres posmenopáusicas, una masa nueva o en aumento puede indicar una neoplasia maligna y se debe hacer un seguimiento.
medicamentos
si sus síntomas impiden esperar hasta la menopausia, hay otras opciones, quirúrgicas y farmacéuticas., Para el dolor leve, su médico puede sugerir analgésicos de venta libre, incluyendo paracetamol (Tylenol) y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno (Motrin, Advil). Para la anemia causada por sangrado abundante, se le puede aconsejar que aumente su ingesta de hierro a través de la dieta, suplementos o ambos.
ningún medicamento puede prevenir los fibromas o garantizar que no regresen. Pero hay medicamentos recetados que reducen los fibromas y reducen el sangrado. Las clases más importantes de medicamentos recetados son las siguientes:
agonistas de GnRH., Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) como la leuprolida (Lupron) suprimen la producción de estrógeno ovárico y producen una menopausia falsa temporal que reduce el flujo sanguíneo a los fibromas y los encoge. Los fibromas generalmente vuelven a crecer una vez que se suspende el medicamento. Estos medicamentos rara vez se usan durante más de seis meses, ya que pueden provocar síntomas menopáusicos, como sofocos y sequedad vaginal, así como depresión, dolor en las articulaciones, pérdida ósea y problemas para dormir., Los mejores candidatos para el tratamiento de GnRH son las mujeres que solo necesitan un «puente» a corto plazo a la menopausia, cuando los fibromas tienden a retroceder, o un respiro de los períodos para aumentar su conteo sanguíneo. También se puede recetar un agonista de la GnRH antes de la cirugía para reducir los fibromas.
agentes hormonales. Las píldoras anticonceptivas, el fármaco andrógeno danazol (Danocrine) o el acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera) se pueden recetar para ayudar a controlar el sangrado. La mifepristona (RU-486) bloquea la progesterona, encogiendo los fibromas y reduciendo el sangrado., (Los investigadores están desarrollando otros fármacos de esta clase, llamados moduladores selectivos del receptor de progesterona, o SPRMs. Los primeros estudios sugirieron que RU – 486 podría causar crecimiento excesivo de las células uterinas, pero reducir la dosis parece resolver ese problema. El raloxifeno (Evista) ayuda a reducir los fibromas, pero se prescribe solo para mujeres posmenopáusicas. Algunas mujeres obtienen alivio del sangrado abundante mediante el uso de un dispositivo intrauterino de liberación de progestina (Mirena).
Cirugía
para los síntomas más graves, es posible que desee considerar la cirugía., Su decisión dependerá en gran medida de si ha completado la maternidad y, si lo ha hecho, si está dispuesta a esperar la menopausia. Las dos cirugías más comunes son:
miomectomía. Esta operación solo elimina el fibroma (o fibromas). Preserva el útero, por lo que es la mejor opción para las mujeres que quieran tener hijos (aunque se les puede aconsejar que den a luz por cesárea).,
dependiendo del tipo, tamaño y ubicación de los fibromas, la miomectomía se puede realizar a través de una incisión abdominal estándar o — menos invasiva — a través de laparoscopia, donde se utilizan incisiones pequeñas e instrumentos con ayuda de video. El cirujano también puede emplear una técnica llamada histeroscopia. En este procedimiento, un histeroscopio equipado con instrumentos para extirpar los fibromas se introduce en el útero a través de la vagina y se puede utilizar para los fibromas que sobresalen en la cavidad uterina. Los cirujanos deben estar especialmente capacitados para realizar esta operación., El tiempo de recuperación es más corto en procedimientos histeroscópicos y laparoscópicos que en miomectomía abdominal, y las tasas de fertilidad son excelentes.
una desventaja de la miomectomía es que se pueden formar adherencias. (Las adherencias son un tipo de tejido cicatricial que se forma en los órganos pélvicos y los une entre sí. Otra es que los fibromas pueden reaparecer, ya que el útero no se extirpa. Entre las mujeres sometidas a miomectomía, entre el 10% y el 33% requieren una segunda cirugía en un plazo de cinco años.
histerectomía. El útero se extirpa a través de una incisión en la parte inferior del abdomen, a través de la vagina o por laparoscopia., Esto elimina completamente los fibromas y sus síntomas.
la histerectomía es segura y eficaz y tiene una baja tasa de complicaciones. Sin embargo, es una cirugía mayor que requiere anestesia y, dependiendo del procedimiento en particular, de dos a seis semanas de tiempo de recuperación. Las mujeres que han tenido una histerectomía tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria y alcanzan la menopausia un promedio de dos años antes.
Los estudios sugieren que la mayoría de las mujeres están satisfechas con su decisión de someterse al procedimiento., Pero la histerectomía termina los períodos y la maternidad, por lo que debe considerar las ramificaciones psicológicas y médicas.
embolización de la arteria uterina
la embolización de la arteria uterina (EAU), también conocida como embolización de fibroides uterinos, es un procedimiento mínimamente invasivo que reduce los fibromas al cortar el suministro de sangre. Los Emiratos Árabes Unidos han existido desde principios de la década de 1980 como tratamiento para el posparto y otros sangrados pélvicos traumáticos. Desde 1995, se ha utilizado para tratar los fibromas y se ha vuelto cada vez más popular.,
antes del procedimiento, se toma una imagen del área pélvica (preferiblemente con una resonancia magnética) para descartar otras causas de los síntomas, como un tumor ovárico. Esto también ayuda a determinar el tamaño, la ubicación y los tipos de fibromas involucrados. Durante el procedimiento, un radiólogo intervencionista inserta un catéter a través de una pequeña incisión en la piel (en la ingle) dentro de la arteria femoral. Usando imágenes de rayos X de contraste, el catéter se guía hacia una de las dos arterias que irrigan el útero (las arterias uterinas). Luego se inyectan partículas del tamaño de la arena hechas de un material sintético en la arteria uterina., Las partículas se concentran en los vasos sanguíneos que alimentan el fibroma (ver ilustración), cortando su suministro de sangre y eventualmente reduciéndolo. Por lo general, ambas arterias uterinas se pueden tratar durante el mismo cateterismo.
embolización de la arteria uterina
durante el procedimiento, un radiólogo intervencionista inserta un catéter en la arteria uterina a través de la ingle, utilizando imágenes de rayos X en tiempo real, y libera partículas diminutas en la arteria de un lado del útero., Las partículas se acumulan en los vasos sanguíneos que alimentan el fibroma, cortando su suministro de sangre. Luego, el procedimiento se repite en el otro lado.
EAU se realiza bajo anestesia local y tarda menos de una hora. Se puede realizar de forma ambulatoria, pero por lo general requiere una estancia hospitalaria de una noche para controlar el síndrome posterior a la embolización (dolor pélvico y calambres, náuseas, vómitos, fiebre y malestar general). Los calambres graves durante las primeras 12 a 24 horas después de los EAU son comunes y se tratan con analgésicos orales o intravenosos., Algunas mujeres experimentan una secreción sanguinolenta durante dos semanas o varios meses después del procedimiento.
Las complicaciones graves son raras (menos del 1%). Existe cierta preocupación sobre el daño a los ovarios por las partículas migratorias. Algunas mujeres han sufrido una interrupción temporal o incluso permanente de la función ovárica. El riesgo es mayor después de los 45 años. En algunos casos, el tejido fibroide desprendido se atasca en el cuello uterino al salir del cuerpo y debe extirparse quirúrgicamente.
EAU es una opción para una mujer que no quiere o no puede someterse a una cirugía, o que le gustaría preservar su útero., Por lo general, no se recomienda para las mujeres que desean concebir después del tratamiento: las tasas de embarazo son más bajas, y las tasas de complicaciones del embarazo son más altas, después de la EAU que después de la miomectomía.
EAU es más eficaz para los fibromas que no están pedunculados (que crecen en un tallo). Las encuestas muestran que entre el 85% y el 90% de las mujeres están satisfechas con los resultados hasta tres años después del procedimiento. Es más rápida que la histerectomía e implica una hospitalización más corta y menos tiempo de recuperación. Los puntajes de calidad de vida son similares para los dos procedimientos., Sin embargo, los datos de seguimiento indican que entre el 20% y el 24% de las mujeres sometidas a EAU necesitarán cirugía (histerectomía o miomectomía) en un par de años.
algunos ginecólogos están buscando formas de interrumpir el suministro de sangre de los fibromas sin inyectar material extraño en el cuerpo. En la oclusión laparoscópica de la arteria uterina, el médico coloca un pequeño clip o pinza en la arteria uterina durante un procedimiento laparoscópico. Otra técnica no requiere incisión en absoluto; el cirujano se acerca a la arteria a través de la vagina para aplicar una pinza, que permanece en su lugar durante unas horas y encoge el fibroma., El flujo sanguíneo regresa a la arteria cuando se retira la pinza.
ultrasonido guiado por resonancia magnética
La cirugía de ultrasonido focalizado guiada por resonancia magnética (MRgFUS) es una técnica no invasiva que funciona calentando y encogiendo el fibroma con ondas de ultrasonido de alta intensidad. La RMN se usa para visualizar el fibroma y monitorear los cambios de temperatura en el tejido durante el procedimiento.
el dispositivo utilizado para realizar MRgFUS (el ExAblate 2000) obtuvo la aprobación de la FDA en 2004, por lo que hay poca información sobre su seguridad y eficacia a largo plazo., Los estudios de seguimiento de dos y tres años sugieren que el MRgFUS ayuda a reducir los síntomas, pero no se ha comparado directamente con la histerectomía, la miomectomía o los Emiratos Árabes Unidos.
¿Cómo actúa MRgFUS?
El paciente se acuesta boca abajo en una camilla dentro del escáner de resonancia magnética, colocado sobre un transductor que emite energía de ultrasonido de alta intensidad y la enfoca en una pequeña área del fibroma. Cada «sonicación» calienta y destruye una pequeña cantidad de tejido; se requieren sonicaciones múltiples para cada fibroma., El paciente está sedado pero completamente despierto durante el procedimiento, que toma tres horas, en promedio. Los pacientes pueden irse a casa poco después y, por lo general, regresar a sus actividades normales al día siguiente.
El MRgFUS no se recomienda para fibromas pequeños múltiples, fibromas pedunculados o fibromas ubicados en lo profundo de la pelvis, detrás de las asas intestinales o cerca de los nervios sacros en la parte inferior de la columna vertebral. Aunque está aprobado solo para mujeres que no se preocupan por preservar su fertilidad, algunos embarazos se han producido después de MRgFUS. El procedimiento no está ampliamente disponible y puede no estar cubierto por el seguro., Por ahora, debería considerarse prometedor pero aún no probado.
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