Qual é a síndrome mão-pé?a síndrome mão-pé é uma forma relativamente comum de disestesia cutânea, principalmente das palmas e solas, que se segue à quimioterapia., Tem muitos outros nomes, incluindo:
- Palmar-plantar (palmo-plantar) dysaesthesia
- eritema Acral
- Burgdorf síndrome
- induzida por Quimioterapia eritema acral
- Palmar, plantar eritema
- Palmar, plantar erythrodysaesthesia
- Plantar palmar erythroderma
- eritema Tóxico das palmas das mãos e solas
por Isso, relaciona-se com a dose de medicamento de quimioterapia — tanto o pico de concentração e a dose cumulativa parecem ser importantes.quem sofre de síndrome mão-pé?,a síndrome mão-pé segue sempre a quimioterapia, com uma frequência global de cerca de 2%.pode afectar crianças e adultos com uma vasta gama de doenças malignas.foi notificado após muitos fármacos de quimioterapia.pode também ocorrer com inibidores da EGFR / proteína cinase e inibidores da BRAF tais como o vemurafenib e o dabrafenib; estes também causam queratoderma palmoplantar (pele mais espessa).os medicamentos mais usados que causam a síndrome mão-pé são o 5-fluorouracilo intravenoso e a sua capecitabina oral pró-droga.,é também frequente após a doxorrubicina lipossómica peguilada, afectando aproximadamente 50% com o primeiro ciclo e 75% em 9 ciclos da dose recomendada de 50 mg/mm2.citarabina, docetaxel, emitafur, hidroxiureia, metotrexato, tegafur e vinorelbina desencadeiam frequentemente a síndrome mão-pé. Diz-se que a formação de vesículas é a mais comum com citarabina.
Quais são as características clínicas da mão-pé síndrome?a síndrome mão-pé aparece pela primeira vez nos dias que se seguem ao início da quimioterapia, embora possa levar vários meses e vários ciclos de quimioterapia. As palmas das mãos estão sempre envolvidas e menos consistentemente as solas, dedos das mãos, pontas dos pés e costas das mãos. Locais pouco comuns incluem a face, área genital, e locais afetados pela pressão ou atrito, tais como dobras da pele e sob roupas apertadas.,o primeiro sintoma é formigueiro, dormência, sensação de aperto/rigidez ou dor nas palmas/dedos das mãos e, por vezes, um pouco mais tarde também nas solas dos pés/dedos dos pés. Isto é seguido 2-4 dias depois por vermelhidão brilhante das palmas e solas, que é simétrico e claramente definido. Pode desenvolver-se dor ardente e inchaço. Se for grave, pode ter bolhas e raramente ulcerar. A onicólise (elevação das unhas) está associada a reacções graves. Em doentes com pele escura, a pele pode aumentar e ficar mais escura., Pode interferir com atividades diárias, como segurar objetos, fazer botões ou andar. Podem ocorrer fissuras e descamação da pele. As feridas podem sarar menos bem.se a quimioterapia for interrompida, a reacção desaparece normalmente ao longo de 1-2 semanas (intervalo de 1-5 semanas), pelo que se recuperou no momento em que o ciclo seguinte é devido. A cicatrização ocorre sem cicatrização, a menos que tenha havido ulceração da pele ou necrose (perda/morte da pele). Com cada ciclo subsequente de quimioterapia, a reação aparecerá mais rapidamente, será mais grave e levará mais tempo para curar.,embora não ponha a vida em risco, a síndrome mão-pé afecta certamente a qualidade de vida e é frequentemente um efeito secundário limitante da dose.síndrome mão-pé devido à citarabina
síndrome mão-pé de classificação
foram descritos vários sistemas de classificação para avaliar a gravidade da síndrome mão-pé. Segue-se uma classificação recentemente concebida.,
| nível 1 | Não há sintomas, ou de apenas ligeira dysaesthesia, com ligeira vermelhidão |
| nível 2 | Dysaesthesia mas nenhuma dor, graves, vermelhidão e/ou inchaço |
| nível 3 | Dysaesthesia com dor, vermelhidão severa e/ou inchaço |
| Grau 4 | Dor e disfunção nas atividades de vida diária, descamação, formação de bolhas e úlceras |
*Von Moos R, Thuerlimann BJK, Aapro M et al., Síndrome de doxorrubicina lipossómica peguilada associada à mão-pé: recomendações de um painel internacional de peritos. European Journal of Cancer 2008; 44: 781-790.como é feito o diagnóstico da síndrome mão-pé?o diagnóstico é geralmente feito clinicamente. Uma biópsia da pele pode mostrar um grau variável de morte de células individuais dispersas da pele, inflamação na junção da epiderme e derme e abertura de vasos sanguíneos.por que ocorre a síndrome mão-pé?a síndrome mão-pé é notável pela sua localização nas palmas e solas., Foi proposto que o medicamento é excretado no suor das glândulas sudoríparas. Este tipo de glândula sudoríaca é particularmente numerosa nas palmas das mãos e solas, onde produzem suor continuamente. A droga concentra-se então na pele e exerce o seu efeito citotóxico habitual nas células da pele que se dividem rapidamente.foi demonstrado que as células da pele das palmas das mãos se dividem mais rapidamente do que as das costas, de modo que seriam mais susceptíveis a um medicamento de quimioterapia. A enzima que converte a capecitabina pró-fármaco para o fármaco activo 5-fluorouracilo é particularmente activa nas palmas das mãos., A pele das palmas das mãos e solas tem uma série de outras características únicas, incluindo a sua circulação sanguínea, efeitos de temperatura e pressão que também podem ser relevantes. O envolvimento das palmas mais consistentemente do que as solas podem se relacionar com atividades da vida diária.
Qual é o tratamento da síndrome mão-pé?
até recentemente, o único tratamento que demonstrou ter algum benefício para a síndrome mão-pé foi suspender a quimioterapia, esperando até que a reacção tenha melhorado e reiniciar a terapêutica com uma dose e/ou frequência mais baixas.,
A educação do doente relativamente a esta condição antes do início da quimioterapia é importante para que os doentes a reportem prontamente, especialmente quando em medicamentos de quimioterapia administrados por via oral em casa.recomenda-se a utilização de um humidificador mão/pé antes de iniciar a quimioterapia. Evitar traumas mecânicos nas mãos e pés (e em toda a pele do corpo), tais como fricção, calor, pressão, irritantes e adesivos, pode ajudar a limitar a reação. Isto inclui o uso de roupas confortáveis, que evitam a pressão apertada ou a fricção.,o arrefecimento das mãos e pés durante a administração de quimioterapia teve um sucesso variável na prevenção da reacção.uma vez desenvolvida a reacção, analgésicos, compressas frias e elevação ou amortecimento das partes afectadas podem dar algum alívio. Foram experimentados vários tratamentos, geralmente em pequenos números de doentes, incluindo piridoxina tópica e oral (vitamina B6), corticosteróides tópicos e orais, DMSO tópico e vitamina E tópica, com respostas inconsistentes.,num estudo aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo, de doentes com cancro da mama tratados com capecitabina, a associação de atorvastatina com polyprenol reduziu a gravidade da síndrome mão-pé.