recientemente, ha habido un creciente interés en pruebas funcionales aún más simples, particularmente medidas de rendimiento físico de las extremidades inferiores, para evaluar a las personas con enfermedad respiratoria crónica . Muchas de estas pruebas tienen su origen en la gerontología, para su uso en grandes estudios epidemiológicos comunitarios de adultos mayores, donde se requiere una evaluación rápida y práctica del funcionamiento físico en el hogar.,las re son cuatro grupos principales de medidas simples de desempeño físico de las extremidades inferiores: 1) pruebas de velocidad de marcha (tiempo para caminar una distancia establecida) ; 2) pruebas de sentado a parado (STS), que miden el tiempo que se tarda en pararse desde una posición sentada cinco veces (conocidas como las STS de cinco repeticiones) o el número de sentado a parado en un tiempo establecido (típicamente 1-3 minutos) ; 3) pruebas de paso (existen muchos protocolos, pero el mejor descrito es la prueba de paso de 6 minutos , para la cual se le pide a la persona que suba y baje tantas veces como sea posible en 6 minutos) ; y 4) prueba cronometrada, que incorpora elementos de velocidad de marcha y pruebas de STS.,
en este número del European Respiratory Journal, Crook et al. proporcionar una evaluación psicométrica de la prueba STS de 1 min. Se debe felicitar a los autores por una evaluación exhaustiva, que incorporó la evaluación del efecto de aprendizaje, la confiabilidad test–retest, la validez de constructo, la capacidad de respuesta y la diferencia mínima importante (MID) de la prueba STS de 1 min, utilizando datos de dos estudios longitudinales en los que participaron 52 y 203 pacientes con EPOC sometidos a rehabilitación pulmonar . La prueba STS de 1 min tuvo un efecto de aprendizaje mínimo (ICC 0.,93) con excelente fiabilidad test–retest (coeficiente de correlación interclase 0.99). Tanto antes como después de la rehabilitación, hubo una fuerte relación entre el STS de 1 min y el TM6M, y la prueba de STS de 1 min fue sensible a la rehabilitación. Utilizando métodos de anclaje y distribución, La Mid se estimó en tres maniobras STS al priorizar el método basado en el anclaje. Este estudio corrobora datos previos que apoyan la validez y la capacidad de respuesta de las pruebas de pie a pie . Jones et al., similar excelente confiabilidad, validez y capacidad de respuesta a la rehabilitación pulmonar de la STS de cinco repeticiones, con los autores estimando conservativamente la media en 1,7 S.
Las pruebas de STS tienen ventajas obvias. Requieren poco espacio, equipo simple (silla y un cronómetro), y son viables en todos los entornos, incluido el hogar, el entorno de la clínica ocupada o la cabecera del hospital agudo. ¿Hay una necesidad de pruebas de ejercicio más formales para caminar en el campo o CPET basado en laboratorio?, En un subgrupo pequeño, los autores realizaron el STS de 1 min y el TM6M, mientras que los datos metabólicos fueron recolectados para examinar las respuestas fisiológicas. La captación de oxígeno al final del ejercicio, los parámetros de ventilación, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca fueron similares. Esto podría sugerir que la STS de 1 min es una prueba de capacidad de ejercicio, pero en realidad solo confirma la validez concurrente de la STS y las pruebas de marcha de campo bajo el paraguas de las pruebas de funcionamiento físico., De hecho, un menor número de pacientes desaturados durante 1 min PTS, y la correlación entre el cambio de valores en las pruebas de antes a después de la rehabilitación fue baja (n=52: r=-0.08, n=203: r=0.21) lo que indica que el 1-min PTS y 6MWT medir las diferentes construcciones. Del mismo modo, Jones et al. solo se observaron relaciones débiles entre los cambios en el STB de cinco repeticiones y la marcha incremental del trasbordador con rehabilitación pulmonar. Las variantes más largas del STS pueden ser un mejor reflejo de la capacidad de ejercicio . Aguilaniu et al., se demostró que las respuestas fisiológicas y la carga sintomática de una prueba de elevación de silla de 3 min de ritmo medio fueron intercambiables con el TM6M en la mayoría de los pacientes.
una limitación del estudio (reconocida por los autores), y de las pruebas de STS en general, es la presencia de un efecto suelo. En el estudio de Crook et al. se excluyeron los pacientes que no pudieron realizar cinco maniobras de STB. No se reportó el número de pacientes excluidos por este motivo, pero en un estudio previo de pacientes ambulatorios en rehabilitación pulmonar, el 15% no pudo cumplir este umbral ., De hecho, entre el 9% y el 14% de los pacientes ambulatorios ni siquiera pueden estar de pie sin ayuda alguna . Por lo tanto, solo los pacientes seleccionados con mayor funcionamiento son capaces de realizar pruebas de STS, excluyendo aquellos con la capacidad funcional más pobre o deterioro de las extremidades inferiores. Esto limita un poco la ventaja de esta prueba como una medida de resultado funcional factible en el hogar o en la cabecera aguda del hospital, entornos donde se podría esperar encontrar pacientes con el funcionamiento físico más pobre y la mayor disfunción muscular esquelética., Sin embargo, para estos pacientes, es importante señalar que los efectos del suelo pueden existir en otras pruebas de capacidad de ejercicio, como las pruebas de ejercicio cardiopulmonar y las pruebas de marcha de campo. En este grupo, las pruebas de velocidad de marcha (típicamente en una distancia corta como 4 m) pueden proporcionar un mejor ajuste a la población de interés .
aceptando que las pruebas de STS pueden no medir la capacidad de ejercicio y tener utilidad como medida de resultado solo en pacientes seleccionados con EPOC, las pruebas funcionales simples siguen siendo útiles para el clínico., Como marcadores «globales» del impacto de la enfermedad, se pueden utilizar para estratificar a los pacientes rápidamente. Por ejemplo, los pacientes ambulatorios con EPOC y velocidad de Marcha «lenta» de 4 m (<0,8 m·s-1) tienen una capacidad de ejercicio significativamente reducida y reportan mayor discapacidad respiratoria y peor calidad de vida relacionada con la salud en comparación con aquellos con velocidad de marcha conservada, a pesar del FEV1 % predicho similar . La velocidad de la marcha también está ampliamente incorporada en las definiciones consensuadas de síndromes geriátricos como sarcopenia y fragilidad ., Además, en línea con la literatura Gerontológica, cada vez hay más evidencia que apoya la asociación entre el rendimiento funcional y el riesgo de desenlaces adversos en la EPOC. El STS de 1 min ha demostrado previamente estar fuertemente asociado con la mortalidad en EPOC, con un hazard ratio ajustado para la mortalidad a 2 años de 0,58 (IC del 95%: 0,40-0,85) por cada cinco repeticiones adicionales , mientras que Kon et al. recientemente se demostró que la velocidad de marcha de 4 m no solo era factible en pacientes hospitalizados con exacerbación aguda de la EPOC, sino que también se predijo de forma independiente el reingreso hospitalario para pacientes de más edad., Se han incorporado pruebas funcionales simples en la evaluación basal de varios estudios de cohortes de EPOC y se prevén datos pronósticos longitudinales.
Las pruebas funcionales simples están aquí para quedarse, y serán cada vez más relevantes en la EPOC y otras enfermedades respiratorias crónicas, especialmente con una población envejecida, el aumento de la multirromorbilidad y la fragilidad, y más personas que viven con deterioro y discapacidad prolongados . Estudios psicométricos bien realizados, como el descrito por Crook et al., , son importantes para ayudar a los médicos a comprender la relevancia de los valores de las pruebas y darles mayor confianza para incorporar estas pruebas más ampliamente en la evaluación clínica rutinaria de sus pacientes.