Editor Original-Heather Paulis, Lauren Tréhout como parte del proyecto de Práctica Basada en la evidencia de la Vrije Universiteit Brussel
principales colaboradores-Laurence Leysen, Lauren Trehout, Kim Jackson, Kai A. Sigel y Heather Paulis
definición/descripción
la prueba Thompson examina la integridad del tendón de Aquiles apretando la pantorrilla. Se realiza como prueba clínica para identificar la presencia de una ruptura completa de Aquiles.
anatomía clínicamente relevante
la musculatura de la pantorrilla de la m., el grupo tríceps surae incluye:
- m. gastrocnemius, que surge de dos cabezas en la superficie posterior del fémur, directamente por encima de los dos cóndilos del fémur
- m. soleus, que proviene de un origen en forma de U invertido de la cara posterior de la Tibia, membrana interossea y la cabeza y 1/3 superior del peroné
- m. plantaris, que surge de la porción lateral distal de la línea aspera
M. gastrocenium y m. sóleus se mezclan en la porción distal de la pantorrilla y forman el tendón de Aquiles., El tendón plantaris, cuando está presente, se encuentra junto a la cuerda del talón o está algo retirado de ella en su inserción en el aspecto medial del calcáneo.
los tendones son bandas fuertes y resistentes de tejido conectivo fibroso inelástico que conectan el músculo con el hueso. Consisten en células alargadas, sustancia fundamental mínima y fibras de colágeno. Las fibras de colágeno se empaquetan muy juntas, paralelas a la dirección de la fuerza. Cada fibra de colágeno está dispuesta en fascículos, que contienen vasos sanguíneos y fibras nerviosas.,
Propósito
El objetivo de esta prueba es averiguar si hay un desgarro completo presente en el tendón de Aquiles.
técnica
el paciente se acuesta boca abajo con el pie sobre el extremo de la camilla. Alternativamente, el paciente podría estar acostado con la rodilla flexionada a 90°. El examinador aprieta los músculos de la pantorrilla, específicamente el complejo gastrocnemio-sóleo, con su mano. Apretar la pantorrilla debe causar contracción del tendón de Aquiles, lo que resulta en flexión plantar., Si el tendón de Aquiles está completamente roto, no habrá ninguna flexión plantar aparente.
Video de prueba Thompson proporcionado por clínicamente relevante
Es todavía es posible que los flexores m. plantaris y deep toe también proporcionen flexión plantar incluso si el tendón de Aquiles está roto& lt;ref & gt;Verhaar Jan, van der Linden AJ. Ortopedia. Bohn Stafleu van Loghum, 2008, p. 165-166. ,</ref>., hay tres signos clínicos adicionales que se pueden observar para corroborar el diagnóstico:
- En una inspección cuidadosa, con el paciente tendido y ambos tobillos completamente relajados, el pie en el lado roto cuelga recto hacia abajo debido a la ausencia del tono del tendón
- Puede haber un espacio palpable en el tendón, aproximadamente 3-6cm proximal a la inserción en el calcáneo
- La fuerza de la flexión plantar se reduce marcadamente
key research
Simmonds describió en 1957 cómo apretar los músculos de la pantorrilla podría probar la ruptura del tendón de Aquiles., Thompson, sin embargo, había notado este efecto en 1955. La prueba de Simmonds-Thompson es una indicación de una posible ruptura completa, pero su mecanismo no está completamente claro.
Un estudio realizado por Scott y sus colegas utilizó un ultrasonido para tomar imágenes dinámicas de la pantorrilla de dos adultos jóvenes. Con compresión transversal, el M. gastrocnemio se movió proximalmente, de acuerdo con el movimiento del tobillo. No se pudo ver ningún movimiento proximal del músculo Soleo. Thompson y Dohertyfunded que la prueba que exprimía dio un resultado positivo cuando el M. soleus solamente fue dividido., Para dilucidar estos hallazgos, Scott y sus colegas separaron el tendón m. gastrocnemius del tendón m. sóleo hasta 10 cm por encima del tendón de Aquiles, el lugar donde las fibras forman el tendón. Al apretar una pantorrilla sana, el M. sóleo se deformó, lo que hizo que el tendón m. gastrocnemius se inclinara lejos de la tibia, lo que resultó en una flexión plantar. El M. sóleo no se movió de manera longitudinal, mientras que el M. gastrocnemio se movió aproximadamente 1 cm proximalmente. Estos hallazgos confirman los hallazgos del ultrasonido. Cuando la prueba de compresión se realizó en un tendón de Soleo m. dividido, el M., gastrocnemius no produjo ninguna flexión plantar. La división del tendón m. gastrocnemius no impidió la flexión plantar completa. Podemos concluir entonces que la flexión plantar es causada por el arqueo de los tendones de la pantorrilla y menos por el desplazamiento proximal de los vientres del m. gastrocnemius.
en un estudio realizado por Douglas y sus colegas se encontraron otros hallazgos. El estudio de caso consistió en dos pacientes que fueron diagnosticados con una alteración del tendón m. gastrocnemius y un tendón m. sóleo intacto después de la exploración quirúrgica., Ambos podían plantar activamente flexionar sus tobillos, pero tenían un resultado positivo de la prueba Simmonds-Thompson. Este estudio indica que la prueba de Thompson es insuficiente como diagnóstico de una ruptura completa.