US Pharm. 2015; 40 (9): HS-28-HS-32.
El calcio es uno de los elementos nutricionales más importantes para una óptima salud ósea y dental. Varios estudios sugieren que el calcio, junto con la vitamina D, puede tener beneficios más allá de la salud ósea, y generalmente se acepta que el corazón, los músculos y los nervios también necesitan calcio para funcionar correctamente. Millones de mujeres en los Estados Unidos toman suplementos de calcio en un intento de aumentar la fuerza ósea, especialmente después de la menopausia, cuando aumenta el riesgo de fracturas., Los pacientes con artritis reumatoide y otras formas inflamatorias de la enfermedad también toman suplementos de calcio de forma rutinaria.
La mayoría de las personas obtienen suficiente calcio a través de sus dietas. Sin embargo, aquellos que no lo hacen pueden necesitar tomar suplementos de calcio. Es importante que las personas sepan cuánto calcio necesitan y qué tipos de suplementos son los más adecuados.1
Los suplementos de calcio no son para todos. Por ejemplo, las personas que tienen una condición de salud que causa exceso de calcio en su torrente sanguíneo (hipercalcemia) deben evitar los suplementos de calcio., Demasiado o muy poco calcio, ya sea a través de la dieta o suplementos, podría ser problemático para estas personas.1
en este artículo, discutimos brevemente las necesidades diarias de calcio en humanos, los tipos de suplementos de calcio, las consideraciones nutricionales del calcio y los problemas con una ingesta demasiado baja o excesiva de calcio.
tipos de suplementos de calcio
las dos formas principales de suplementos de calcio son carbonato y citrato.2 El carbonato de calcio es el menos costoso y, por lo tanto, es una opción práctica. Los suplementos de calcio contienen varios tipos diferentes de sales de calcio., Cada sal contiene cantidades variables de calcio elemental. Los suplementos de calcio más comunes están etiquetados como carbonato de calcio (40% de calcio elemental); citrato de calcio (21% de calcio elemental); lactato de calcio (13% de calcio elemental); y gluconato de calcio (9% de calcio elemental).
Además, algunos suplementos de calcio se combinan con vitamina D o magnesio. Las etiquetas del producto deben leerse cuidadosamente y los ingredientes del suplemento deben revisarse para ver qué forma y cantidad de calcio están presentes en el producto. Esta información es importante si una persona tiene algún problema de salud o dietético.,2
Administración y Dosificación
el requerimiento diario de calcio depende de la edad y el sexo. La masa ósea del cuerpo alcanza su punto máximo entre las edades de 18 y 25 años y disminuye lentamente a partir de entonces. La ingesta diaria recomendada de calcio (IDR) de calcio para hombres adultos es la siguiente: de 19 a 70 años 1.000 mg, y de edad > 71 años 1.200 mg. La CDR de calcio para mujeres de 19 a 50 años es de 1.000 mg, mientras que para mujeres de > 51 años la CDR aumenta a 1.200 mg.,
las personas no deben tomar más de 1,200 mg de calcio al día (en forma de suplemento) a menos que se lo indique un médico o dietista. En promedio, la mayoría de los estadounidenses obtienen entre 750 mg y 900 mg de calcio al día solo a través de la dieta.
ahora se sabe que la vitamina D (calciferol) tiene un papel importante en la absorción de calcio. Antes de 1997, La IDR de vitamina D tomada con calcio era de 200 UI (unidades internacionales) para personas de hasta 50 años de edad, 400 UI para personas de 51 a 70 años y 600 UI para aquellos >70 años., Los requisitos aumentan con la edad porque la piel más vieja produce menos vitamina D. Estas recomendaciones han aumentado desde entonces, como se discute a continuación.2
deficiencia de calcio
Las condiciones asociadas con la deficiencia de calcio incluyen hipoparatiroidismo, aclorhidria, diarrea crónica, deficiencia de vitamina D, esteatorrea, esprue, embarazo y lactancia, menopausia, pancreatitis, insuficiencia renal, alcalosis e hiperfosfatemia. La administración de ciertos medicamentos (por ejemplo, algunos diuréticos, anticonvulsivos) a veces puede resultar en hipocalcemia, lo que puede justificar la terapia de reemplazo de calcio.,3
las personas que siguen dietas veganas, tienen intolerancia a la lactosa y limitan los productos lácteos, comen grandes cantidades de proteínas o sodio, tienen osteoporosis, se han sometido a un tratamiento a largo plazo con corticosteroides o tienen ciertas enfermedades intestinales o digestivas que disminuyen su capacidad para absorber el calcio, como la enfermedad inflamatoria intestinal o la enfermedad celíaca, también están en riesgo de una ingesta baja de calcio. En estas situaciones, los suplementos de calcio pueden ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades de calcio.,3
fuentes de calcio
El calcio apoya el desarrollo y la preservación de la masa ósea para prevenir fracturas asociadas con la osteoporosis y debe tomarse de fuentes naturales o suplementos. El calcio se encuentra en los productos lácteos y en una variedad de productos no lácteos, incluidos los vegetales de hoja verde oscura, los granos, los higos, el pescado con huesos blandos y los alimentos fortificados con calcio. Incluso con una alimentación saludable y una dieta equilibrada, uno puede no obtener suficiente calcio diariamente.
algunas otras fuentes naturales de calcio son el calcio de coral y el calcio de concha de ostra., El calcio de Coral es una forma de carbonato de calcio que proviene de fuentes de coral fosilizadas. El cuerpo humano se somete a un proceso natural conocido como quelante, en el que combina calcio con otro material (por ejemplo, un aminoácido) que el cuerpo puede metabolizar. El calcio de Coral también se utiliza en la cirugía maxilofacial y el injerto óseo.2,4
calcio y vitamina D: Un papel importante de la vitamina D es ayudar al cuerpo a absorber el calcio y mantener la densidad ósea. Por esta razón, algunos suplementos de calcio se combinan con vitamina D., Esta vitamina está disponible en dos formas, Vitamina D2 (ergocalciferol) y vitamina D3 (colecalciferol). La forma D2 de la vitamina tiene una vida útil más corta en comparación con la forma D3.5
Se sabe que algunos alimentos tienen pequeñas cantidades de vitamina D, como el salmón enlatado con huesos y yemas de huevo. La vitamina D también se puede adquirir de alimentos fortificados y se produce naturalmente a través de la exposición al sol. La IDR de vitamina D es de 600 UI al día para personas de edad <70 años y para mujeres embarazadas o lactantes, y 800 UI para personas de edad >71 años.,
El Calcitriol (Rocaltrol) es la forma biológicamente activa de vitamina D que se utiliza para tratar y prevenir los niveles bajos de calcio en la sangre de pacientes cuyos riñones o glándulas paratiroides no funcionan normalmente.
calcio y vitamina K2: La vitamina K2 tiene varias isoformas o análogos llamados MK-4 A MK-10. Esta vitamina proporciona una importante protección contra la osteoporosis y la calcificación patológica de las arterias y los tejidos blandos, una importante consecuencia conocida del envejecimiento. La vitamina K2 se encuentra en animales y bacterias, incluidas las bacterias probióticas beneficiosas del tracto gastrointestinal., Los antibióticos interfieren con el crecimiento normal de bacterias sanas y afectan la producción de vitamina K2.4,5
aunque la vitamina D3 ha sido conocida como la vitamina ósea porque pone en acción el gen de la osteocalcina y actúa rápidamente sobre los huesos, la vitamina K2 de acción más lenta ha sido reconocida como igual de importante para el mantenimiento óseo. El esqueleto humano se reemplaza completamente cada 8 a 10 años con un hueso bueno y denso, y estas dos vitaminas juegan un papel importante en el proceso. La dosis oral de vitamina K2 para el tratamiento de la osteoporosis es de 45 mg al día.,4
consideraciones nutricionales
Los siguientes factores deben ser considerados en la selección de un suplemento de calcio.5,6
calcio Elemental: el calcio Elemental es lo que el cuerpo absorbe para el crecimiento óseo y otros beneficios para la salud; por lo tanto, la cantidad real de calcio en el suplemento es muy importante. La etiqueta de los suplementos de calcio es útil para determinar cuánto calcio contiene una porción (número de tabletas). Por ejemplo, 1.250 mg de carbonato de calcio contiene 500 mg de calcio elemental (40%).,
elección de suplementos: algunas personas no pueden tolerar ciertos suplementos de calcio debido a efectos secundarios como gases, estreñimiento e hinchazón. Uno puede necesitar probar algunas marcas o tipos diferentes de suplemento de calcio para encontrar el que él o ella puede tolerar mejor. En general, el carbonato de calcio es el más estreñimiento suplemento, pero contiene la mayor cantidad de calcio y es el menos costoso. El fosfato de calcio no causa gases ni estreñimiento, pero es más caro que el carbonato de calcio., El citrato de calcio es el más fácil de absorber y no requiere ácido estomacal para su absorción, pero es caro y no contiene mucho calcio elemental. Las mujeres deben satisfacer sus necesidades de calcio a través de su dieta y suplementos.
Los suplementos de calcio están disponibles en una variedad de formas de dosificación, incluyendo tabletas masticables, cápsulas, líquidos y polvos. Las personas que tienen problemas para tragar tabletas pueden usar suplementos de calcio masticables o líquidos.,
interacciones con medicamentos: los suplementos de calcio pueden interactuar con muchos medicamentos recetados diferentes, incluidos los medicamentos para la presión arterial (bloqueadores de los canales de calcio), hormonas tiroideas sintéticas, bifosfonatos y antibióticos. Los farmacéuticos son los mejores profesionales para consultar sobre posibles interacciones medicamentosas y para recomendaciones de suplementos de calcio.
biodisponibilidad: el cuerpo humano debe ser capaz de absorber el calcio para que sea biodisponible y eficaz. Los suplementos de calcio deben tomarse en pequeñas dosis (500 mg a la vez) y preferiblemente a la hora de comer para aumentar la absorción., El citrato de calcio se absorbe igualmente con o sin alimentos y es una forma recomendada para personas con enfermedad inflamatoria intestinal o personas que tienen bajo nivel de ácido estomacal (individuos de edad >50 años o aquellos que están tomando antiácidos o inhibidores de la bomba de protones).
costo y calidad: la Comisión Federal de comercio responsabiliza a los fabricantes de suplementos de garantizar que sus suplementos sean seguros y sus afirmaciones sean veraces. Muchas empresas pueden hacer que sus productos se prueben de forma independiente según los estándares de la Farmacopea de los Estados Unidos (USP)., Los suplementos que llevan la abreviatura USP cumplen con las normas de garantía de calidad.
suplementación de calcio y efectos cardiovasculares
se han planteado algunas preocupaciones sobre los posibles efectos adversos de la alta ingesta de calcio en la salud cardiovascular entre los ancianos debido a la calcificación de las arterias y venas. Existen varios mecanismos fisiopatológicos posibles para estos efectos, que incluyen efectos sobre la calcificación vascular, la función de las células vasculares y la coagulación sanguínea., Sin embargo, estudios más recientes no han encontrado un mayor riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular entre las mujeres que toman suplementos de calcio durante 24 años de seguimiento.7
algunos científicos creen que debido a que los suplementos de calcio producen pequeñas reducciones en el riesgo de fractura y un pequeño aumento en el riesgo cardiovascular, puede que no haya beneficios netos de su uso. Afirman que, dado que las fuentes alimenticias de calcio parecen producir beneficios similares en la densidad ósea y no se han asociado con efectos cardiovasculares adversos, pueden ser preferibles a los suplementos., Se requieren más estudios para analizar prospectivamente el efecto de la suplementación con calcio o calcio más vitamina D más allá de la salud ósea. La comunidad médica todavía no está segura de los efectos de los suplementos de calcio en las mujeres.8
Scoring Coronary Artery Calcium Levels
Los depósitos de calcio se pueden encontrar en muchas partes del cuerpo a edades más altas. Una gammagrafía coronaria de calcio generalmente se realiza para verificar la acumulación de calcio en la placa en las paredes de las arterias del corazón. Las puntuaciones de las exploraciones coronarias de calcio oscilan entre 0 y más de 400., Una puntuación de calcio de cero significa que no hay placa identificable, mientras que una puntuación superior a 400 indica una placa aterosclerótica extensa y un estrechamiento coronario significativo.9
la calcificación de las paredes arteriales es común a la edad >65 años. La calcificación de la mama a menudo se observa en mujeres mayores de 50 años. Los depósitos de calcio se detectan fácilmente por imágenes de rayos x porque la calcificación está compuesta de fosfato de calcio, similar a la del hueso.,
el calcio coronario es parte del desarrollo de la aterosclerosis; ocurre exclusivamente en las arterias ateroscleróticas y está ausente en las paredes normales de los vasos. La cantidad de calcio en las paredes de las arterias coronarias, evaluada por un Score de calcio, parece ser un mejor predictor de riesgo de enfermedad cardiovascular que los factores estándar.9
lograr el equilibrio
Riesgos de la baja ingesta de calcio: como se mencionó anteriormente, el calcio es importante para huesos y dientes sanos, así como para la función muscular y nerviosa normal., Hay problemas de salud asociados con los niveles bajos de calcio: los niños pueden no alcanzar su altura adulta potencial completa, y los adultos pueden tener una masa ósea baja, que es un factor de riesgo para la osteoporosis y la fractura de cadera. Los niveles normales de calcio en la sangre se mantienen a través de las acciones de la hormona paratiroidea, los riñones y los intestinos. El valor normal del calcio sérico en adultos es de 4,5 a 5,5 mEq/L. 10
aproximadamente el 40% del calcio sérico está ionizado (libre), mientras que el otro 60% está complejado, principalmente a albúmina. Solo el calcio ionizado es transportado a las células y metabólicamente activo., Las disminuciones en la fracción ionizada (libre) de calcio causan varios síntomas. La hipocalcemia, o calcio de bajo nivel, ocurre más comúnmente con baja absorción de calcio, deficiencia de vitamina D O K2, insuficiencia renal crónica e hipoparatiroidismo.10
Riesgos de la ingesta alta de calcio: muchos factores pueden aumentar los niveles de calcio en la sangre. Aunque el cuerpo tiene un proceso regulador incorporado para la absorción y el mantenimiento del calcio, las enfermedades subyacentes, las interacciones de medicamentos o el uso excesivo de suplementos pueden causar niveles altos de calcio.,
una concentración anormalmente alta de calcio puede causar problemas de salud dañinos y requiere tratamiento médico. Aunque el calcio en la dieta es generalmente seguro, el calcio excesivo no proporciona protección extra para los huesos. De hecho, si el calcio de la dieta y los suplementos excede el límite superior tolerable, podría causar cálculos renales, cáncer de próstata, estreñimiento, acumulación de calcio en los vasos sanguíneos y una absorción deficiente de hierro y zinc.
tomar suplementos de calcio y comer alimentos fortificados con calcio puede aumentar el calcio por encima de los niveles normales., Como resultado, es muy importante atenerse a la RDA y no exceder la dosis recomendada.10
Conclusión
La mejor manera de tratar la deficiencia de calcio es prevenir su ocurrencia. La modificación de los factores de riesgo es imprescindible, y los farmacéuticos pueden desempeñar un papel importante en esta área. Pueden recomendar suplementos adecuados de calcio y vitamina D. Las personas, en particular las mujeres, en riesgo de bajos niveles de calcio deben tomar alimentos y bebidas ricos en calcio y vitamina D, dejar de fumar y aumentar el peso y el ejercicio para fortalecer los músculos., El monitoreo del índice de masa corporal a edades más altas también es crítico para reducir las fracturas óseas.