la taquipnea es común; se pueden notar respiraciones superficiales. Los hallazgos incluyen sonidos respiratorios ipsilaterales disminuidos y una nota de percusión opaca.

si se ha producido una pérdida sistémica sustancial de sangre, se presentan hipotensión y taquicardia. La dificultad respiratoria refleja tanto el compromiso pulmonar como el shock hemorrágico. Los niños pueden tener hemotórax traumático sin fracturas óseas de la pared torácica.,

lesiones Romas en la pared torácica

el hemotórax rara vez es un hallazgo solitario en un trauma Romo. Las lesiones de la pared torácica o pulmonares asociadas casi siempre están presentes.

las lesiones óseas simples que consisten en una o múltiples fracturas de costilla son las lesiones torácicas Romas más comunes. Un pequeño hemotórax puede estar asociado incluso con fracturas de costilla única, pero a menudo permanece inadvertido durante el examen físico e incluso después de la radiografía de tórax. Tales colecciones pequeñas rara vez necesitan tratamiento.,

las lesiones complejas de la pared torácica son aquellas en las que están presentes cuatro o más fracturas secuenciales de una sola costilla o existe un tórax mayal. Estos tipos de lesiones se asocian con un grado significativo de daño en la pared torácica y a menudo producen grandes colecciones de sangre dentro de la cavidad pleural y un deterioro respiratorio sustancial. La contusión pulmonar y el neumotórax son lesiones comúnmente asociadas.,

Las lesiones que resultan en laceración de las arterias mamarias intercostales o internas pueden producir un hemotórax de tamaño significativo y compromiso hemodinámico significativo. Estos vasos son la fuente más común de sangrado persistente del pecho después de un trauma.

el hemotórax retrasado puede ocurrir en algún intervalo después de un trauma torácico contundente. En tales casos, la evaluación inicial, incluida la radiografía de tórax, revela hallazgos de fracturas costales sin ninguna patología intratorácica acompañante. Sin embargo, horas o días después, se observa un hemotórax., Se cree que el mecanismo es la ruptura de un hematoma de la pared torácica asociado a un trauma en el espacio pleural o el desplazamiento de los bordes de la fractura costal con una eventual interrupción de los vasos intercostales durante el movimiento respiratorio o la tos.

lesiones intratorácicas Romas

Los hemotóracos grandes generalmente están relacionados con lesiones de estructuras vasculares. La interrupción o laceración de las principales estructuras arteriales o venosas dentro del pecho puede resultar en hemorragia masiva o exsanguinizante.,

las manifestaciones hemodinámicas asociadas al hemotórax masivo son las de shock hemorrágico. Los síntomas pueden variar de leves a profundos, dependiendo de la cantidad y la tasa de sangrado en la cavidad torácica y la naturaleza y gravedad de las lesiones asociadas.

debido a que una gran colección de sangre comprimirá el pulmón ipsilateral, las manifestaciones respiratorias relacionadas incluyen taquipnea y, en algunos casos, hipoxemia.,

una variedad de hallazgos físicos como moretones, dolor, inestabilidad o crepitus a la palpación sobre costillas fracturadas, deformidad de la pared torácica o movimiento paradójico de la pared torácica pueden conducir a la posibilidad de coexistir hemotórax en casos de lesión de la pared torácica contundente.

el embotamiento a la percusión sobre una porción del hemitórax afectado se nota a menudo y se encuentra más comúnmente sobre las áreas más dependientes del tórax si el paciente está erguido. Se observan ruidos respiratorios disminuidos o auscultados en el área del hemotórax.,

trauma penetrante

el hemotórax de la lesión penetrante es causado más comúnmente por laceración directa de un vaso sanguíneo. Aunque las arterias de la pared torácica son más comúnmente la fuente de hemotórax en la lesión penetrante, las estructuras intratorácicas, incluido el corazón, también deben considerarse.

la lesión del parénquima pulmonar es muy común en casos de lesión penetrante y generalmente resulta en una combinación de hemotórax y neumotórax. El sangrado en estos casos suele ser autolimitado.,

advertencias clínicas en hemotórax traumático

los hallazgos físicos positivos observados por percusión y auscultación se aprecian mejor en el paciente erguido e incluso entonces pueden ser sutiles. Hasta 400-500 mL de sangre pueden borrar solo el espacio que comprende el ángulo costofrénico.

muchas víctimas de trauma son examinadas inicialmente en posición supina. En tales casos, una colección de sangre dentro del espacio pleural no ocupará la superficie diafragmática, sino que se distribuirá a lo largo de toda la parte posterior del espacio pleural afectado., Las técnicas de examen físico, como la percusión y la auscultación, pueden producir hallazgos equívocos a pesar de la presencia de una colección sustancial de sangre.

un hemotórax que se encuentra en asociación con una lesión diafragmática en un trauma penetrante o contundente en realidad puede tener su origen en una fuente intraabdominal. La sangre de los órganos abdominales lesionados puede atravesar un desgarro diafragmático y entrar en la cavidad torácica. En casos de hemotórax con lesión diafragmática, el médico debe considerar fuertemente la posibilidad de lesión intraabdominal.,

no traumáticos hemotórax

los Síntomas y hallazgos físicos son variables, dependiendo de la patología subyacente.

el hemotórax secundario a hemorragia aguda de estructuras dentro del tórax puede producir cambios hemodinámicos profundos y síntomas de shock. El hemotórax masivo puede ser el resultado de estructuras vasculares como una ruptura o fuga de aneurisma aórtico torácico o de fuentes pulmonares como secuestro lobar o malformación arteriovenosa., La interrupción de una adhesión pleural vascular no relacionada con el trauma puede producir un hemotórax significativo con un neumotórax espontáneo asociado.

la hemorragia oculta se relaciona con mayor frecuencia con enfermedad metastásica o complicaciones de la anticoagulación. En estas situaciones, el sangrado en la cavidad pleural ocurre lentamente, lo que resulta en cambios sutiles o ausentes en la hemodinámica. Cuando el derrame es lo suficientemente grande como para producir síntomas, la disnea suele ser la queja más prominente. También pueden estar presentes signos de anemia., El examen físico revela hallazgos similares a los de cualquier derrame pleural, con embotamiento a la percusión y disminución de los sonidos respiratorios observados en el área del derrame.