¿Cómo se ven afectados los contribuyentes por PBM?investigaciones recientes en estados como Ohio, Kentucky y Arkansas han descubierto serias preguntas sobre el nivel de PBM especuladores que manejan Medicaid pueden estar involucrados. Al igual que con los planes de salud privados, los PBM proporcionan un plan de beneficios de medicamentos recetados de terceros a los afiliados de Medicaid y Medicare, y facturan al gobierno por sus servicios. El gobierno estatal paga los servicios con dinero recaudado por los impuestos locales y recibe fondos federales equivalentes (también impuestos) para cubrir los costos., En Ohio, una investigación independiente realizada por Columbus Dispatch ha demostrado que CVS Caremark ha estado cobrando al estado hasta 9 veces el costo de un medicamento recetado, mientras que reembolsa a las farmacias locales por debajo del costo, lo que significa que los contribuyentes estatales están pagando CVS varias veces más que el precio actual de varios medicamentos comunes — y manteniendo las ganancias para sí mismos en una práctica conocida como «precios diferenciales».
¿Qué es el Spread Pricing?,
quizás la más atroz de las llamadas tácticas comerciales «propietarias», la fijación de precios diferenciales es la práctica de cobrar al pagador del plan de salud varias veces más que el costo real del medicamento. Si bien agregar un recargo a un bien o servicio es una práctica comercial estándar y no ilegal, lo que hace que esta práctica sea alarmante es cómo se ha demostrado que los PBM reembolsan a las farmacias al precio o a menudo por debajo (a veces muy por debajo) del costo del medicamento, pero luego cobran al plan de salud un precio varias veces más que el costo del medicamento., Los administradores del plan de salud piensan que están pagando el verdadero costo del medicamento, mientras que la farmacia local no ha recibido el pago suficiente para cubrir el costo del bien vendido. El resultado es una creciente crisis entre las pequeñas farmacias independientes y comunitarias que ya no pueden permitirse mantener sus puertas abiertas o contratar personal y se ven obligadas a cerrar. El cierre de Farmacias de pequeñas empresas afecta principalmente a comunidades y áreas rurales con poblaciones de menos de 50,000 y deja a los pacientes con menor acceso a los medicamentos, mientras que los patrocinadores del plan de salud y los contribuyentes tienen que pagar la factura mucho más alta., ¿cómo se salen con la suya?la falta de Supervisión Regulatoria y la demanda de transparencia en la industria de los PBM ha permitido que los PBM cobren de más por los medicamentos recetados durante décadas. Por lo general, los PBM no proporcionan a los clientes estados de cuenta completos y detallados, por lo que es solo cuando los pacientes informados y los patrocinadores del plan de salud «juntan 2 y 2» que comienzan a comprender cómo probablemente están pagando de más por sus medicamentos recetados, mientras que los «ahorros» que pensaban que verían van directamente a los bolsillos de los PBM y sus accionistas.¿qué puedo hacer al respecto?,
Varias cosas. Hable con su farmacéutico local para entender cómo su plan de medicamentos influye en el precio que paga por los medicamentos. Si administra un plan de beneficios para empleados, pídale a su corredor o representante de PBM que le proporcione una explicación detallada de su estructura de tarifas, o comuníquese con PUTT para obtener información sobre cómo cambiar a un PBM transparente «pass through». Obtenga más información leyendo nuestro blog y revisando nuestras páginas de recursos. Mantenga un registro de los últimos esfuerzos para exigir y hacer cumplir la transparencia de PBM uniéndose o apoyando a PUTT aquí.