una mujer de 28 años presenta shock hipovolémico por ruptura de un embarazo ectópico. Su presión sanguínea es 68/35, pulso 124, y GCS 13/15. Ha recibido 2 litros de solución salina Normal con respuesta mínima.

el registrador superior del servicio de urgencias solicita que se administre al paciente 0,5 mg de metaraminol IV y le pide que incline la cama en la posición de Trendelenburg como medida de temporización hasta que lleguen los productos sanguíneos y el paciente sea llevado al quirófano.,

Cuando el paciente es llevado al teatro, uno se pregunta qué hace realmente la posición de Trendelenburg, y cuál es la evidencia de ello.

historia de la posición de Trendelenburg

la posición de Trendelenburg implica colocar la cabeza del paciente hacia abajo y elevar los pies. Lleva el nombre del cirujano alemán Friedrich Trendelenburg (1844-1924), quien creó la posición para mejorar la exposición quirúrgica de los órganos pélvicos durante la cirugía.

en la Primera Guerra Mundial, Walter Cannon, el famoso fisiólogo estadounidense, popularizó el uso de la posición de Trendelenburg como tratamiento para el shock., Se promovió como una forma de aumentar el retorno venoso al corazón, aumentar el gasto cardíaco y mejorar la perfusión de órganos. Una década más tarde, Cannon revirtió su opinión sobre los beneficios de la posición de Trendelenburg, pero eso no disuadió su uso generalizado.

hoy en día, la posición de Trendelenburg sigue siendo una tradición honrada en el manejo temprano del paciente hipotenso. Como veremos, esto es a pesar de una base de evidencia endeble.,

lo que la literatura nos dice sobre la posición de Trendelenburg

Shammas & Clark (2007) resumió el estado de juego con respecto al uso de la posición de Trendelenburg para tratar la hipotensión aguda de la siguiente manera:

• La posición de Trendelenburg es ampliamente utilizada por enfermeras y otros proveedores de salud como una intervención de primera línea en el tratamiento de la hipotensión aguda y/o shock.
• Una revisión de los resultados de 5 estudios de investigación no proporcionó un apoyo abrumador para su uso como tratamiento de la hipotensión.,
• Cuando el posicionamiento de Trendelenburg mejoró los parámetros cardíacos, fue breve y fue seguido por un deterioro hemodinámico que tuvo consecuencias negativas.
• Se encontraron consecuencias adversas en ciertas poblaciones de pacientes obesos, con fracción de eyección del ventrículo derecho comprometida, un trastorno pulmonar o una lesión en la cabeza.
• Se debe evitar la posición de Trendelenburg como tratamiento de la hipotensión/shock agudo hasta que se lleve a cabo una investigación definitiva con tamaños de muestra más grandes que apoyen su uso como Seguro y efectivo.,

El Estudio de Ostrow de 1997 sobre las creencias de los enfermeros de cuidados críticos sobre la posición de Trendelenburg mostró que el 99% de los encuestados había utilizado la posición, el 28% creía que siempre era beneficiosa y el 61% creía que era algo beneficiosa, aunque también reconocieron las complicaciones de la misma.

Los estudios que han demostrado un aumento de la presión arterial y el gasto cardíaco son limitados. Cuando se observa, el aumento es generalmente de corta duración, que dura menos de 10 minutos.,

resumen:

los datos actuales para apoyar el uso de la posición de Trendelenburg durante el shock son limitados y no revelan ningún cambio beneficioso o sostenido en la presión arterial sistólica o el gasto cardíaco.,

ciertas técnicas de anestesia raquídea

la posición de Trendelenburg probablemente no está indicada o puede tener efectos perjudiciales en:

• reanimación de pacientes hipotensos
• Pacientes en los que la ventilación mecánica es difícil, o pacientes con disminución de la capacidad vital
• Pacientes que tienen aumento de la presión intracraneal
• Pacientes que tienen edema cerebral
• Pacientes que tienen aumento de la presión intraocular
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• pacientes con isquemia de los miembros inferiores

¿qué depara el futuro para la posición de Trendelenburg?,

hasta que otros grandes estudios de control aleatorizados muestren un beneficio del uso de la posición de Trendelenburg, no debe formar parte de la práctica habitual.,opamine o noradrenalina debe ser utilizado como un vasopresor…

es la marca de una mente educada para ser capaz de entretener un pensamiento sin aceptarlo

Aristóteles

Referencia

de Emergencia de la enfermera con ultra gran interés en el ámbito de la toxicología, la sepsis, e-learning y la gestión de cuidados críticos en el Departamento de Emergencia | LinkedIn |