cada padre de un niño desafiante con trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA) sabe lo que es lidiar con problemas graves de comportamiento del TDAH; a veces, incluso el niño con mejor comportamiento arremete o se niega a cumplir incluso con la solicitud más benigna. Pero casi la mitad de los padres que tienen hijos con TDAH viven con problemas graves de conducta y desafíos disciplinarios casi a diario., Para ellos, criar a un niño desafiante es una tensión diaria.

comportamiento severo del TDAH y síntomas del trastorno de oposición desafiante

40 por ciento de los niños con TDAH también desarrollan trastorno de oposición desafiante (ODD), una condición marcada por agresión crónica, arrebatos frecuentes y una tendencia a discutir, ignorar peticiones y participar en un comportamiento intencionalmente molesto.1

¿qué tan malo puede ser? Considere a estos niños de la vida real diagnosticados con TDAH y ODD:

• Una niña de 4 años que molesta alegremente a sus padres disparando el televisor a todo volumen tan pronto como se despierta.,
• Un niño de 7 años que grita » No » a cada petición y que llueve a sus padres con abuso verbal.
• Un niño de 11 años que hace un agujero en la pared y luego ataca físicamente a su madre.

«estos niños se sienten más cómodos cuando están en medio de un conflicto», dice Douglas Riley, PH.D., autor de The Defiant Child: a Parent’s Guide to Oppositional Defiant Disorder (#CommissionsEarned) y psicólogo infantil en Newport News, Virginia. «Tan pronto como empiezas a discutir con ellos, estás en su territorio., Siguen lanzando el cebo, y sus padres siguen tomándolo, hasta que finalmente los padres terminan con el niño en terapia familiar, preguntándose dónde han ido mal.»

la tensión de tratar con un niño oposicionista afecta a toda la familia. El peaje en la relación matrimonial puede ser especialmente grave. En parte, esto se debe a que los amigos y familiares tienden a culpar del comportamiento a ‘ mala crianza.’La disciplina inconsistente puede jugar un papel en el desarrollo de ODD, pero rara vez es la única causa., La desafortunada realidad es que las estrategias de disciplina que funcionan con niños neurotípicos simplemente no funcionan con niños con ODD.

Afortunadamente, los psicólogos han desarrollado una terapia conductual efectiva para controlar incluso al niño más desafiante. No siempre es fácil, pero se puede hacer, por lo general con la ayuda de psicoterapia especializada.

¿Cuál es el vínculo entre TDAH y ODD?

nadie sabe por qué tantos niños con TDAH exhiben un comportamiento de oposición. Sin embargo, en muchos casos, el comportamiento de oposición parece ser una manifestación de impulsividad relacionada con el TDAH.,

«muchos niños con TDAH a los que se les diagnostica ODD realmente muestran características de oposición de forma predeterminada», dice la psicóloga infantil Carol Brady, Ph.D., con sede en Houston. «se portan mal no porque se opongan intencionalmente, sino porque no pueden controlar sus impulsos.»

otro punto de vista es que el comportamiento de oposición es simplemente una manera para que los niños hagan frente a la frustración y el dolor emocional asociados con el TDAH.,

«Cuando están bajo estrés, ya sea porque tienen TDAH o porque sus padres se están divorciando, un cierto porcentaje de niños exterioriza su ansiedad», dice el Dr. Larry Silver, psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Georgetown en Washington, D. C. «Todo se vuelve culpa de todos los demás, y el niño no asume la responsabilidad de nada que salga mal.»

Riley está de acuerdo. «Los niños con TDAH saben desde una edad temprana que son diferentes de otros niños», dice., «Se ven a sí mismos metidos en más problemas, y en algunos casos pueden tener más dificultades para dominar el trabajo académico, a menudo a pesar de un intelecto por encima de la media. Así que en lugar de sentirse estúpidos, su defensa es sentirse cool. Perfeccionan su actitud de oposición.»

aproximadamente la mitad de todos los niños preescolares diagnosticados con impar superan el problema a los 8 años. Los niños mayores con ODD son menos propensos a superarlo., Y si no se trata, el comportamiento de oposición puede evolucionar hacia un trastorno de Conducta, un problema de comportamiento aún más grave marcado por la violencia física, el robo, la huida de casa, el incendio y otros comportamientos altamente destructivos y a menudo ilegales.

¿qué tratamiento está disponible para controlar el comportamiento ODD de mi hijo desafiante &

cualquier niño con TDA / H que muestre signos de comportamiento de oposición necesita un tratamiento adecuado que generalmente incluye una combinación de medicamentos y Terapia Familiar., El primer paso es asegurarse de que el TDAH del niño esté bajo control. «Dado que el comportamiento de oposición a menudo está relacionado con el estrés», dice Silver, » debe abordar la fuente del estrés, los síntomas del TDAH, antes de pasar a los problemas de comportamiento.»

dice Riley,» si un niño es tan impulsivo o distraído que no puede concentrarse en las terapias que usamos para tratar el comportamiento de oposición», dice, » no va a llegar muy lejos. Y para muchos niños con TDAH y comportamiento de oposición, los medicamentos estimulantes son una especie de milagro. Mucho del mal comportamiento simplemente se cae.,»

pero los medicamentos para el TDAH rara vez son todo lo que se necesita para controlar el comportamiento de oposición. Si un niño exhibe solo un comportamiento de oposición leve o poco frecuente, las técnicas de modificación del comportamiento de hágalo usted mismo bien pueden hacer el truco. Pero si el comportamiento de oposición es lo suficientemente grave como para interrumpir la vida en el hogar o en la escuela, es mejor consultar a un terapeuta familiar capacitado en problemas de comportamiento infantiles.

el terapeuta debe examinar a su hijo para detectar trastornos de ansiedad y estado de ánimo. Cada uno puede causar un comportamiento de oposición, y cada uno requiere su propia forma de tratamiento., El terapeuta también puede recomendar terapia cognitiva para el niño, para ayudarlo a enfrentar eficazmente situaciones difíciles.

cómo la capacitación de los padres puede ayudar a los niños con ODD a mejorar su comportamiento

en la mayoría de los casos, sin embargo, el tratamiento de elección para ODD es la capacitación para el manejo de los padres, en la que el terapeuta familiar les enseña a los padres a cambiar las formas en que reaccionan al comportamiento de sus hijos, tanto bueno como malo. Entre las sesiones semanales, los padres practican lo que han aprendido e informan al terapeuta sobre su progreso.,

«básicamente, la capacitación de los padres se trata de zanahorias y palos», dice Brady. «En el extremo de la zanahoria, usted trabaja en darle a su hijo elogios y recompensas por cooperar. En el extremo del palo, usted establece consecuencias claras para la mala conducta, por lo general implica un tiempo fuera o la eliminación de una recompensa.»

la capacitación para el manejo de los padres a menudo es altamente efectiva, y el comportamiento del niño mejora dramáticamente en cuatro de cada cinco casos. Los padres que se someten a la capacitación generalmente reportan una mayor satisfacción marital, así como un mejor comportamiento de sus otros hijos.,

mientras que algunos padres se resisten a la idea de que ellos son los que necesitan entrenamiento, «tienen que aprender a dejar de meterse en la arena con el niño y descender al nivel de peleas», dice Silver. Los padres a menudo alimentan el problema mediante una disciplina excesivamente dura o inconsistente. En cambio, los padres deben reafirmar su autoridad estableciendo recompensas y castigos bien definidos, y luego implementarlos de manera consistente y desapasionada.

«mi regla más importante es que los padres no deben tomar el comportamiento extraño como algo personal», dice Riley., «Mantengan la calma y la amistad cada vez que intervengan. Los chicos opositores tienen radar para la hostilidad de los adultos. Si captan tu ira, la van a igualar.»

Riley recomienda un enfoque de» dos solicitudes gratuitas»: «La primera vez que le pidas a tu hijo que haga algo, Dale dos minutos para responder. Si no obedece, dile con calma: ‘ahora te pido por segunda vez que recojas tu abrigo. ¿Entiendes lo que te estoy pidiendo que hagas, y cuáles son las consecuencias si no lo haces? Por favor, tome una decisión inteligente.,»Si tienes que preguntar por tercera vez, la consecuencia preestablecida entra en acción — el televisor se apaga durante una hora, o el videojuego es quitado.»

¿cómo pueden los padres centrarse en los buenos comportamientos?

recompensar el buen comportamiento o castigar el mal comportamiento no es un concepto revolucionario, pero con los niños opositores, es más fácil decirlo que hacerlo. Los padres deben frenar su impulso de gritar o azotar. Al mismo tiempo, deben aprender a sustituir los «castigos no aversivos», como los tiempos de espera o la pérdida de privilegios.,

muchos padres de niños opositores están tan enfocados en los malos comportamientos que han dejado de reforzar los positivos. Sin embargo, el refuerzo positivo es el corazón y el alma del entrenamiento para el manejo de los padres.

«invariablemente, los padres vienen al tratamiento con la idea de suprimir, eliminar o reducir el comportamiento problemático», escribe Alan Kazdin, Ph.D., en Parent Management Training (#CommissionsEarned), un manual para terapeutas., Pero según Kazdin, director del Centro de estudios infantiles de la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut, la capacitación de los padres enfatiza el concepto de «opuestos positivos» en su lugar. «Por ejemplo», dice Kazdin, » a los padres se les pregunta qué hacer si quieren que su hijo deje de gritar, golpear la puerta o lanzar objetos rompibles. Las respuestas implican reforzar la conversación en voz baja, cerrar la puerta suavemente y manipular objetos con cuidado y no tirarlos.»

Kazdin sostiene que ayudar a los padres a aprender a alabar el buen comportamiento es uno de los desafíos más difíciles que enfrentan los terapeutas., Dice que los padres a menudo » dudan en elogiar un comportamiento o en usar reforzadores en general porque sienten que el comportamiento no debería requerir ninguna intervención. «Mi hijo sabe cómo limpiar su habitación, simplemente se niega a hacerlo», es un comentario típico de los padres.»

cómo los padres pueden ofrecer elogios más efectivos para un niño desafiante

Cuando los padres ofrecen elogios, deben ser entusiastas. «Una declaración poco entusiasta de ‘Bueno’ no es probable que cambie el comportamiento del niño», dice Kazdin. La alabanza debe especificar el comportamiento loable e, idealmente, incluir algún gesto no verbal., Por ejemplo, podrías decir: «¡fue maravilloso la forma en que tocaste tan silenciosamente mientras estaba en el teléfono!»y luego dale un beso a tu hijo.

Las recompensas y castigos apropiados varían de niño a niño. Cuanto más creativamente adapte su programa a las habilidades y necesidades específicas de su hijo, mejor. Pero como Russell Barkley, PH.D., profesor de Psiquiatría en la Universidad Médica de Carolina del Sur en Charleston, escribe en Your Defiant Child (#CommissionsEarned), «la creatividad siempre es un activo para la crianza de los niños, pero no puede sostener una vela a la consistencia., La consistencia en la forma en que trata a su hijo — la forma en que establece reglas, transmite expectativas, presta atención, fomenta el buen comportamiento e impone consecuencias por el mal comportamiento — es la clave para limpiar el acto de su hijo.»

Nunca pierda de vista el hecho de que los niños opositores generalmente tienen mucho que ofrecer, una vez que su comportamiento está bajo control. «Los niños de oposición también son a menudo bastante atractivos y brillantes», dice Riley. «Tienden a ser optimistas y muy propios, con su propia forma de ver el mundo. Una vez que trabajas a través de su desafío, hay mucho que gustar.,»

Sources

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actualizado en febrero 3, 2021