discusión

El presente estudio de base poblacional mostró que la notificación de sueño deficiente se asocia con un aumento de las probabilidades de múltiples síntomas gastrointestinales superiores e inferiores, Incluyendo dolor e incomodidad abdominal superior, náuseas, dificultad para tragar, síntomas de reflujo, diarrea y heces blandas, y estreñimiento. Las asociaciones encontradas fueron independientes de los efectos del IMC, y múltiples variables demográficas y de estilo de vida.,

las asociaciones del mal sueño con síntomas gastrointestinales superiores e inferiores han sido objeto de algunos estudios fisiológicos y epidemiológicos previos. En una pequeña serie de pacientes con SII terciario, Goldsmith y sus colegas describieron la asociación entre la gravedad de los síntomas en el día de la evaluación y la falta de sueño durante la noche anterior . Un gran estudio del centro de atención terciaria de 505 pacientes encontró que el 41% de los pacientes con SII y el 50% de los pacientes con dispepsia funcional informaron trastornos del sueño; estos se correlacionaron directamente con los síntomas abdominales, con más de la mitad de los pacientes despertados por sus síntomas gastrointestinales., Sin embargo, la prevalencia de antecedentes de alteración del sueño fue alta, y la naturaleza terciaria de la población de pacientes hace que tales observaciones sean de interés, pero no necesariamente generalizables.

entre las quejas del tracto gastrointestinal superior, los síntomas de reflujo gastroesofágico se han relacionado con el sueño. En una gran cohorte de pacientes, la notificación de sueño deficiente, un IMC alto, ronquidos, somnolencia diurna y consumo de bebidas carbonatadas fueron predictores independientes de acidez durante el sueño ., Los posibles contribuyentes al origen del reflujo nocturno incluyen un mayor tiempo de contacto con el ácido esofágico , menor presión en el esfínter esofágico inferior, aumento de la secreción de ácido gástrico nocturno, falta de percepción consciente del reflujo ácido, reducción de la salivación y aclaramiento infrecuente al tragar., Si bien un aumento del IMC puede contribuir a los síntomas del reflujo nocturno y la acidez estomacal, como se informó en el Sleep Heart Health Study, un estudio multicéntrico longitudinal de cohortes de las consecuencias cardiovasculares de los trastornos respiratorios del sueño, nuestros resultados sugieren que el IMC por sí solo no explica la relación de un sueño más pobre con los síntomas de reflujo en la comunidad.

Se ha trabajado menos en la relación entre los síntomas gastroduodenales y los trastornos del sueño., En la dispepsia funcional, los estudios manométricos demostraron un número reducido de complejos motores migratorios nocturnos en el duodeno en comparación con los controles durante el sueño, con alguna correlación con los síntomas . No está claro si estos hallazgos manométricos tienen relevancia clínica específica. En un estudio nacional en el que participaron 10.000 médicos generales y 43.446 pacientes, el despertar nocturno, así como el sexo masculino, el tabaquismo, los síntomas de reflujo superpuestos y los antecedentes de úlcera péptica fueron más frecuentes en pacientes dispépticos con dolor predominante, pero no en pacientes con malestar predominante .,

la alteración del sueño se ha estudiado más en pacientes con síntomas abdominales inferiores. Los pacientes con SII pueden exhibir una mayor duración de la fase de sueño REM . Como el sueño REM se asocia con un aumento de la motilidad colónica propagándose y no propagándose, una fase REM más larga podría teóricamente predisponer al desarrollo de síntomas por inducción de actividad motora persistente. Sin embargo, esta hipótesis no ha sido confirmada por otros. Heitkemper et al., se estudiaron 82 mujeres afectadas por el SII y 35 controles usando diarios, y se encontró que el sueño nocturno deficiente precedió consistentemente a un día con peores síntomas gastrointestinales . Por otro lado, el mismo grupo y otros también realizaron estudios polisomnográficos, pero no mostraron una relación entre los estudios de sueño anormal, el peor sueño auto-reportado y los síntomas del SII. Los intentos de describir patrones de motilidad anormales del intestino delgado y el colon durante el sueño en el SII se consideraron inicialmente prometedores, ya que la actividad periódica en el intestino se mostró modulada por la presencia o ausencia de sueño ., Sin embargo, la polisomnografía sincrónica y el registro de la motilidad del intestino delgado superior en seis sujetos sanos y seis pacientes con SII mostraron que, durante el sueño, no hubo diferencia en los patrones de motilidad intestinal, la latencia REM o el número de episodios REM entre los dos grupos . Los estudios posteriores también mostraron que los patrones de motilidad mientras dormían eran similares en sujetos normales y sintomáticos . En individuos sanos y en sujetos con tránsito lento durante el día, la función motora del colon está inactiva durante el sueño y se reanuda rápidamente después del despertar., Por lo tanto, parece poco probable que el sueño induce anomalías motoras para explicar la disparidad en los síntomas en aquellos con trastornos del sueño. Los datos son más consistentes con el concepto de que tales pacientes pueden desarrollar una función intestinal anormal durante el día después de un sueño nocturno deficiente. El efecto de tal privación de sueño sobre la sensibilidad intestinal no ha sido evaluado a fondo. Sin embargo, en un pequeño estudio de dispépticos con trastornos del sueño, la amitriptilina mejoró los síntomas de los pacientes, aunque los autores concluyeron que el beneficio no estaba relacionado con cambios en las medidas de excitación del sueño .,

hasta ahora, solo se ha realizado un estudio poblacional para explorar estas asociaciones entre el sueño y los síntomas gastrointestinales. En 2,269 participantes del Condado de Olmsted, Vege and colleagues retrospective analizó datos de cuestionarios que tenían como objetivo describir la prevalencia de síntomas gastrointestinales; encontraron que los individuos con trastornos del sueño tenían una mayor prevalencia de SII pero no dispepsia, en comparación con los individuos que informaron un sueño normal . Las principales limitaciones de ese estudio fueron su carácter retrospectivo y el uso de una sola pregunta no validada para definir la alteración del sueño., Sin embargo, identificaron asociaciones de síntomas muy similares con estimaciones comparables a los resultados actuales, a pesar de que el presente estudio ajustó no solo por edad y sexo, sino también por IMC, bienestar mental y físico, y otros cambios en el estilo de vida. Por lo tanto, los resultados anteriores apoyan la validez de los presentes hallazgos y fortalecen nuestras conclusiones. Un aspecto novedoso del presente estudio comparado con el estudio de Vege et al. es la demostración de que esas asociaciones son independientes del IMC y del ejercicio físico, que no fueron incluidas como co-variadas potenciales en el estudio previo ., Como el IMC es uno de los principales determinantes de la apnea del sueño y se ha relacionado tradicionalmente con los síntomas gastrointestinales superiores e inferiores, la independencia de las asociaciones de las categorías de IMC autoinformadas sugiere que esto no es un factor de confusión importante. Las asociaciones encontradas fueron de tamaño modesto en el presente estudio; sin embargo, las estimaciones también son más precisas, como lo muestran los intervalos de confianza más estrechos, debido a un tamaño de muestra más grande que en el estudio de Vege et al. ., Otro dato adicional de nuestro estudio actual es la relación aparentemente lineal entre la gravedad del sueño perturbado y la gravedad de los síntomas gastrointestinales, como se muestra en la figura 3. Los resultados también indican que los síntomas gastrointestinales y las puntuaciones del sueño son factores significativos en el deterioro de la calidad de vida observado en personas con síntomas gastrointestinales en la comunidad. Esto representa una observación importante, ampliando aún más las observaciones previas que reportan una asociación de sueño deficiente con menor calidad de vida mental en 770 pacientes terciarios referidos con SII .

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones., En primer lugar, la tasa de respuesta a la encuesta no fue óptima, aunque la tasa de respuesta obtenida (46%) es típica de otros estudios de encuesta realizados en la misma población durante el mismo período. Hemos informado en otras partes del impacto de los formularios HIPAA en las tasas de respuesta a estos estudios basados en la población ., Además, la muestra obtenida fue demográficamente muy similar a la población del Condado de Olmsted; anteriormente hemos reportado una comparación de la edad, el género, la raza y el nivel de educación de los encuestados con la población del Condado de Olmsted, e identificamos solo una subrepresentación del 5-10% de no blancos y personas con niveles más bajos de educación formal, sin otras diferencias importantes . En segundo lugar, el diseño transversal y la naturaleza de cualquier investigación epidemiológica son inadecuados para establecer una relación causa-efecto., Por lo tanto, no podemos concluir definitivamente que la falta de sueño llevaría a síntomas o viceversa. Como los estudios fisiológicos de la función y la motilidad del sueño han mostrado resultados contrastantes, una hipótesis alternativa es que la alteración del sueño podría estar relacionada solo con el aumento de la notificación de síntomas, pero no con la patogénesis de los síntomas. Sin embargo, el mensaje final es que la perturbación del sueño está asociada con el aumento de los síntomas gastrointestinales y que el IMC no es un factor significativo en esa asociación, en contraste con la experiencia obtenida en la literatura centrada en los síntomas de reflujo ., Además, no pudimos evaluar el efecto potencial de los agentes terapéuticos comúnmente utilizados para el insomnio, que pueden modular tanto el nivel de excitación como la función sensori-motora intestinal. Cabe señalar que la definición del SII (y sus subtipos de función intestinal) y la dispepsia funcional en este estudio pueden haber sido limitadas por el uso de una encuesta corta. Finalmente, la extrapolación de los hallazgos a toda la población de los Estados Unidos debe hacerse con precaución, ya que los residentes del Condado de Olmsted difieren significativamente de la U.,S, población en el número de años de educación formal, y siendo en su mayoría de clase media y predominantemente blanca .

En resumen, hemos demostrado que la alteración moderada del sueño es una condición prevalente, con el 27% de la población general reportando alteración del sueño al menos 4 veces al mes. En nuestra muestra, la notificación de sueño deficiente se asoció con la notificación de síntomas que son consistentes con los complejos sintomáticos de dispepsia, reflujo e sii. La asociación fue modesta en tamaño, pero las CEI son estrechas, lo que refleja la gran muestra., La asociación general fue independiente de la edad, el sexo, el IMC, el estado de salud mental y los factores de estilo de vida. El presente estudio proporciona información epidemiológica que puede servir para generar hipótesis comprobables. Por lo tanto, los estudios mecanicistas en muestras grandes siguen siendo imperativos para establecer si los trastornos Gi funcionales y los trastornos del sueño comparten una base «orgánica» subyacente, como el sistema nervioso central o la disfunción autonómica, o si uno influye en el otro a través de un impacto general en el estilo de vida, los cambios de comportamiento o las actitudes de notificación de síntomas.