discusión
La trombosis de la vena dorsal del pene es un trastorno poco frecuente que tiende a afectar a varones en el rango de edad de 21-70 años. Diagnosticar correctamente esta condición benigna es imprescindible para que el médico pueda disipar los temores del paciente de tener una enfermedad de transmisión sexual, disfunción eréctil o cáncer.
muchos factores predisponentes pueden conducir al desarrollo de trombosis de la vena dorsal del pene., Todos estos factores se relacionan con Virchows traid de daño en la pared del vaso, estasis y un estado hipercoagulable. Los factores causales relatados comprenden traumatismos, actividad sexual excesiva, abstinencia sexual prolongada, procesos infecciosos locales o distantes, obstrucción venosa secundaria a distensión vesical, tumores pélvicos, adenocarcinoma pancreático diseminado o elementos constrictivos usados en ciertas prácticas sexuales, y el abuso de ciertos fármacos intravenosos.
La enfermedad de Mondor del pene se puede diagnosticar a partir de la historia clínica y un examen físico., El paciente se presenta constantemente con una cuerda en forma de cuerda en el dorso del pene. El cordón es una vena dorsal trombosada, que se ha engrosado y se adhiere a la piel suprayacente. A menudo, la lesión se extenderá superiormente hacia el área suprapúbica. La vena puede parecer hinchada y eritematosa. El paciente reportará tener una cantidad significativa de dolor, que puede ser episódico o constante. En algunos casos, los pacientes afectados también pueden presentar síndrome de micción irritativa.,
la tromboflebitis Superficial de la vena dorsal del pene se puede dividir en tres etapas clínicas: aguda, subaguda y re-permeabilizada. El estadio agudo tiende a manifestarse en varones en el rango de 20 a 40 años de edad y típicamente se manifiesta en las 24 horas posteriores a la actividad sexual prolongada, posiblemente secundaria al trauma endotelial vascular.,
la linfangitis esclerosante y la enfermedad de Peyronie deben considerarse en el diagnóstico diferencial de una lesión fibrótica dolorosa del pene; sin embargo, la linfangitis esclerosante se caracteriza por vasos linfáticos engrosados y dilatados cuya morfología es serpiginosa. La enfermedad de Peyronie resulta de un engrosamiento de la túnica albugenia y se presenta como una placa fibrótica bien definida en el pene.
si la duda persiste incluso después de tomar la historia clínica y realizar el examen físico, considere la ecografía., Si la vena parece no comprimible, esto es consistente con el diagnóstico de trombosis venosa.
se han propuesto varios métodos para tratar la tromboflebitis superficial de la vena dorsal del pene, ninguno de los cuales ha demostrado disminuir significativamente la duración. La anticoagulación con aspirina, heparina u otros agentes antiplaquetarios no acelerará la curación y no es necesaria para prevenir trombosis adicionales. Actualmente, el tratamiento es paliativo para la mayoría de los pacientes., Sin embargo, la terapia antibiótica debe administrarse cuando se sospecha celulitis y la extracción de venas puede ser necesaria para casos graves y persistentes de la enfermedad de Mondor. Una inyección de clorhidrato de bupivacaína al 0,5% subcutáneamente en la región que rodea la vena afectada ha proporcionado alivio a los pacientes que sufren dolor agudo. Se debe tener cuidado para evitar inyectar a los pacientes que presenten signos de infección, ya que esto puede exacerbar su estado. En las etapas subaguda y crónica, se pueden prescribir antiinflamatorios y cremas locales que contengan heparina, como se hizo en nuestro caso.,
La mayoría de los casos se resuelven en 4 a 6 semanas, con re-permeabilización en 9 semanas. En casos persistentes, la cirugía puede resultar necesaria con una trombectomía o resección de la vena dorsal superficial.